優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略2012123添加解說(shuō)詞

1、優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略,MAP number: L.CN.GM.12.2012.0432,目 錄,社區(qū)呼吸道感染在急診中的概況流行病學(xué)診治現(xiàn)狀優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略——開(kāi)始就正確正確對(duì)患者進(jìn)行診斷正確分析病原學(xué)特點(diǎn)合理及時(shí)選擇抗菌藥物進(jìn)行初始治療,國(guó)內(nèi)外急診患者逐年增加,Tang N, et al.JAMA.2010;304(6):664-70. 薛曉艷.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2006;12:1118-1

2、121唐銳先等.中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2007;10:901-904.,P＜0.001,從1997到2007年間美國(guó)急診量增23.1%，美國(guó)人口僅增加12.5%我國(guó)一項(xiàng)醫(yī)院急診患者數(shù)量研究顯示：急診人數(shù)在我國(guó)也逐年增加,N=29637,2003年,2005年,2004年,2006年,急診就診患者數(shù)(人),急診就診患者數(shù)(百萬(wàn)),國(guó)外研究,我國(guó)研究,一項(xiàng)回顧性分析2003年1月1日-2006年12月30日急診科就診資料完整的病例的研究,75%

3、的CAP在急診進(jìn)行初始診治,1.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 中國(guó)急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10):865-8712.騰玥等, 中國(guó)急救醫(yī)學(xué). 2012；32(5):385-386,急性呼吸道感染患者最常就診于急診科1,2,多數(shù)社區(qū)獲得性感染及危重感染患者常首診于急診2研究表明：75%的CAP在急診科進(jìn)行初始診斷和治療2,我國(guó)CAP急診科診治仍不規(guī)范,尹文等，中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2012;32(1):1-3,規(guī)范我國(guó)急診CAP診治迫在眉睫

4、！,目前我國(guó)CAP的急診診療仍不規(guī)范，主要體現(xiàn)在以下4方面,忽視病情分級(jí)應(yīng)收住入院(包括ICU)的重癥患者治療延遲，病死率增高,輕療效，臟器功能評(píng)價(jià)忽視門急診輕中度患者的追蹤對(duì)于危重癥患者過(guò)于強(qiáng)調(diào)抗感染治療忽視重要臟器功能評(píng)價(jià)和整體治療,忽視指南或盲目追崇指南,濫用抗菌藥物對(duì)抗菌藥物的選擇隨意性強(qiáng)；忽視不同個(gè)體、病情病原學(xué)差異,,目 錄,社區(qū)呼吸道感染在急診中的概況流行病學(xué)診治現(xiàn)狀優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略——開(kāi)

5、始就正確正確對(duì)患者進(jìn)行診斷,需要立即生命治療(呼吸暫停/氣管插管/脈搏消失/無(wú)反應(yīng)),是,否,否,高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)？或昏迷/嚴(yán)重疼痛,5級(jí),4級(jí),需要多少資源處置？放射/實(shí)驗(yàn)室檢查/專家會(huì)診/心電圖0 1 ≥2,3級(jí),具備以下危險(xiǎn)生命指征,2級(jí),1級(jí),應(yīng)用急診嚴(yán)重指數(shù)對(duì)急診患者分診確定患者治療時(shí)間,急診嚴(yán)重指數(shù)(Emergency Severity Index，ES

6、I)，已在美國(guó)和歐洲的一些醫(yī)院成功實(shí)施 有效地將急診患者進(jìn)行分類，預(yù)測(cè)資源需要時(shí)間，使用方便，減少分診的主觀性,生命機(jī)能及意識(shí)水平不穩(wěn)定或無(wú)反應(yīng)，需要立即團(tuán)隊(duì)努力對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇,患者生命機(jī)能及意識(shí)水平受威脅或嚴(yán)重疼痛，需要在幾分鐘之內(nèi)對(duì)患者診治,患者生命機(jī)能及意識(shí)水平穩(wěn)定，不太可能受到生命威脅，可在1h之內(nèi)對(duì)患者診治,患者生命機(jī)能及意識(shí)水平穩(wěn)定，無(wú)生命威脅，對(duì)患者診治可適當(dāng)?shù)却?不具備以上危險(xiǎn)生命指征,,是,對(duì)患者危險(xiǎn)生命指征評(píng)估

7、,Aacharya et al. BMC Emergency Medicine 2011, 11:16商娜等，浙江臨床醫(yī)學(xué). 2012;14(9)：1133-1134,正確對(duì)急診CAP患者進(jìn)行診斷,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 中國(guó)急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10)：865-871,急診CAP患者可能的臨床表現(xiàn)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸系統(tǒng)疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛發(fā)熱肺實(shí)變體征和(或)聞及干、濕性啰音血白細(xì)

8、胞 >10×109/L或<4×109/L，少數(shù)患者白細(xì)胞可在正常范圍,伴或不伴細(xì)胞核左移、淋巴細(xì)胞和血小板的減少胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影,可出現(xiàn)間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液,具有以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，可建立臨床診斷(需除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等),但對(duì)部分CAP 患者(特別是老年患者)：可能僅表現(xiàn)為部分

9、上述癥狀，甚至臨床表現(xiàn)不典型為了防止漏診及延遲治療導(dǎo)致的病情惡化，急診醫(yī)師往往需要更多地借助于胸部影像學(xué)檢查,目 錄,社區(qū)呼吸道感染在急診中的概況流行病學(xué)診治現(xiàn)狀優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略——開(kāi)始就正確正確對(duì)患者進(jìn)行診斷正確分析病原學(xué)特點(diǎn),關(guān)注急診CAP患者病原學(xué)特點(diǎn),急診科醫(yī)生面臨的感染形式各異：本區(qū)域流行病特點(diǎn)，有來(lái)源于社區(qū)獲得性感染，也有來(lái)源于院內(nèi)獲得性感染 大型綜合醫(yī)院還需面對(duì)來(lái)源于其他區(qū)域或醫(yī)院的社區(qū)獲得

10、性感染及醫(yī)院獲得性感染,,騰玥等, 中國(guó)急救醫(yī)學(xué). 2012；32(5):385-386,關(guān)注急診CAP患者的病原學(xué)特點(diǎn)—選擇合理的抗菌藥物早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，是挽救患者生命，減少細(xì)菌耐藥的關(guān)鍵因素,,急診科CAP患者的病原學(xué)構(gòu)成復(fù)雜多樣,,,,,,,門診無(wú)基礎(chǔ)疾病患者,肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌(具備相應(yīng)危險(xiǎn)因素),肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒,肺

11、炎鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡拉莫細(xì)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、呼吸道病毒、混合感染,門診有基礎(chǔ)疾病和住院(非ICU)患者,住院(ICU)患者,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 中國(guó)急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10)：865-871,社區(qū)獲得性肺炎根據(jù)病情分級(jí)、分層，依據(jù)治療地點(diǎn)病原體分布情況有所不同，致病菌類型復(fù)雜多樣,最新國(guó)外CAP流調(diào)顯示肺炎鏈球菌是最常見(jiàn)致病菌,Cillóniz C,

12、et al. Thorax. 2011 Apr;66(4):340-6.,一項(xiàng)對(duì)納入的3,524例CAP患者(15%門診患者,85%住院患者)進(jìn)行流調(diào)研究，其中1,463名CAP患者病原學(xué)呈陽(yáng)性反應(yīng),P=0.15,P<0.001,P<0.001,n=1463,613/1463,263/1463,208/1463,肺炎鏈球菌,非典型病原體,混合感染,病原學(xué)陽(yáng)性患者中病原體檢出率(%),肺炎鏈球菌,非典型病原體,混合

13、感染,肺炎鏈球菌依舊是CAP最主要致病菌，非典型病原體和混合感染是導(dǎo)致CAP重要原因,病原學(xué)陽(yáng)性患者中病原體檢出率(%),多種因素影響肺炎鏈球菌檢出結(jié)果,我國(guó)CAP患者中肺炎鏈球菌分離率普遍較低，可能與肺鏈生長(zhǎng)條件苛刻、體外培養(yǎng)困難以及標(biāo)本留取前抗菌藥物應(yīng)用史有關(guān)痰培養(yǎng)是目前最常用的診斷方法；但其總體效果低且對(duì)臨床積極影響少；只有在獲得高質(zhì)量的痰標(biāo)本時(shí)，方可進(jìn)行治療前的痰革蘭染色和培養(yǎng)89%的患者來(lái)院就診前使用過(guò)抗菌藥物；其中使用1

14、-2種抗菌藥物、3-4種抗菌藥物的比率分別為43%和38%,1、劉又寧等，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2007,21(27):13-152、汪復(fù)主編。實(shí)用抗感染治療學(xué)。2005年版。3、周建黨等。微生物學(xué)雜志。2010;30(1):84-88。,百分比(%),肺炎鏈球菌和非典型病原體是我國(guó)社區(qū)呼吸道感染常見(jiàn)的致病菌混合感染在社區(qū)呼吸道感染占有重要地位，以細(xì)菌合并非典型病原體居多,劉又寧 等. [J]中華結(jié)核和呼吸雜志，2006;29(1): 3-

15、8,病原體檢出率(%),肺炎鏈球菌,克雷伯菌,流感嗜血桿菌,銅綠假單胞菌,金萄菌,肺炎衣原體,卡他莫拉菌,肺炎支原體,軍團(tuán)菌,大腸桿菌,我國(guó)2003-2004年CAP流調(diào)研究,混合感染不容忽視,混合感染率細(xì)菌學(xué)診斷方法檢測(cè)：混合感染占4%細(xì)菌學(xué)診斷方法和血清學(xué)方法：15%～38%，其中細(xì)菌合并非典型病原體、病毒感染多見(jiàn)，前種混合感染尤多CAP混合感染率地區(qū)差異英國(guó)為28%，約有47%肺炎鏈球菌感染患者也存在多重感染；我國(guó)

16、為10.2%，以細(xì)菌合并非典型病原體的混合感染居多,,細(xì)菌合并非典型病原體混合感染占10.2%,王輝.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2009;29(8):772－775.劉又寧等. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2006; 29(l): 3-8.,治療社區(qū)呼吸道感染時(shí)應(yīng)廣譜覆蓋可能致病菌,社區(qū)呼吸道感染病原學(xué)：肺炎鏈球菌：必須覆蓋支原體/衣原體/軍團(tuán)菌等非典型病原體：應(yīng)覆蓋腸桿菌科細(xì)菌：下列患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注居住在養(yǎng)老院、心/肺基礎(chǔ)病、多種臨床合并

17、癥、近期應(yīng)用過(guò)抗菌藥物治療銅綠假單胞菌結(jié)構(gòu)性肺疾病、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、過(guò)去1個(gè)月中廣譜抗菌藥物應(yīng)用＞7d、營(yíng)養(yǎng)不良、外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1×109/L金葡菌：流感后肺炎患者應(yīng)關(guān)注，尤其是MRSA厭氧菌：可能存在誤吸的患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年、腦血管疾病、吸入性肺炎、壞死性肺炎等,Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)

18、. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.2006,29(10):651-655,掌握CAP致病菌的耐藥狀況是急診抗菌治療重要依據(jù),急診CAP診治專家共識(shí)推薦包括的抗菌藥物種類較多，β-內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，呼吸氟喹酮類，如何更有效選擇抗菌藥物進(jìn)行初始治療？,掌握CAP主要致病菌的耐藥狀況及病原譜變遷，是急診抗感染治療經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物的重要依據(jù)之一1,王仲.中國(guó)急救醫(yī)學(xué). 2011;31(7)：584-586,,耐藥肺炎鏈球菌增加患者病死率,

19、PNSP肺炎組病死率為19.4%，PSSP肺炎組病死率為15.7%,Tleyjeh et al. CID 2006:42 (15 March) 788-797.,死亡率(%),PSSP,PNSP,PISP,PRSP,PNSP：青霉素不敏感肺炎鏈球菌PSSP：青霉素敏感肺炎鏈球菌PISP ：青霉素中介敏感肺炎鏈球菌PRSP：青霉素耐藥肺炎鏈球菌,一項(xiàng)旨在評(píng)估青霉素耐藥肺炎鏈球菌所致肺炎菌血癥死亡率的回顧性，對(duì)照分析研究，研究數(shù)據(jù)來(lái)自

20、Medline 截至2005年前公開(kāi)發(fā)表于各種語(yǔ)言雜志的文獻(xiàn)，指南等?？傆?jì)10項(xiàng)大型研究涉及3430例患者(大多數(shù)均為住院患者)。,80/433,142/707,222/1140,361/2290,耐藥肺炎鏈球菌感染對(duì)患者住院時(shí)間的影響,β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)肺炎鏈球菌不敏感延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,一項(xiàng)自1996年1月-2001年10月開(kāi)展的回顧性對(duì)照研究，目的在于評(píng)價(jià)不同抗菌藥物治療肺炎鏈球菌所致感染的臨床差異，入選患者為303例因肺炎

21、鏈球菌所致菌血癥住院的兒童及成年患者。此結(jié)果為分析各抗菌藥物組治療PNSP或PSSP所致感染患者的住院天數(shù)。,Ruhe J et al. CID 2003; 36:1132–8.,β-內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類,2006-10年Mohnarin門急診耐藥監(jiān)測(cè)—肺炎鏈球菌耐藥情況,1.王進(jìn)等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2008;18(9):1233-1237； 2.王進(jìn)等，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010;20(16):2393-23983.侯芳等，中

22、國(guó)臨床藥理雜志. 2011;27(5):380-385； 3.陳云波等，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012, 22(3),注：2006-2007年采用CLSI(2007)標(biāo)準(zhǔn)；2009年采用CLSI(2009)標(biāo)準(zhǔn)；2010年采用CLSI(2010)標(biāo)準(zhǔn),N=116,N=88,N=88,N=89,*：用1μg苯唑西林紙片法測(cè)定,青霉素*,苯唑西林,頭孢呋辛,頭孢曲松,頭孢噻肟,紅霉素,阿奇霉素,克林霉素,左氧氟沙星,莫西沙星,2006

23、-2010年Mohnarin門耐藥監(jiān)測(cè)研究顯示：肺炎鏈球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥情況逐漸增加，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥嚴(yán)重,肺炎鏈球菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物耐藥情況,肺炎鏈球菌的耐藥率(%),我國(guó)最新CARTIPs結(jié)果—肺炎鏈球菌耐藥情況,肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥性顯著增加肺炎鏈球菌對(duì)頭孢克洛、頭孢呋辛等二代頭孢的耐藥率高達(dá)40%以上莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌保持較高的抗菌活性，耐藥率僅為0.2%,采用CLSI(2011)折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，其中：注射

24、用青霉素對(duì)非腦脊液標(biāo)本分離的肺炎鏈球菌的折點(diǎn)為S≤2 mg/L，R≥8 mg/L.口服青霉素對(duì)肺炎鏈球菌的折點(diǎn)為S≤0．06 mg/L，R≥2 mg/L,阿奇霉素,克拉霉素,頭孢克洛,頭孢呋辛,頭孢曲松,阿莫西林/克拉維酸,左氧氟沙星,莫西沙星,王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志,2012;35(2): 113-119,肺炎鏈球菌的耐藥率(%),n=420,1.C. Zhao et al.Diagn Microbiol Infect Dis.

25、 2012 Jun;73(2)174-81. 2.Cunningham M,et al.Future Microbiol. (2012) 7(6), 733–753,高劑量青霉素,頭孢曲松,對(duì)肺炎鏈球菌敏感率(%),對(duì)肺炎鏈球菌敏感率(%),β-內(nèi)酰胺藥物對(duì)肺炎鏈球菌敏感率逐年降低,我國(guó)2005-2010年耐藥研究結(jié)果 1,國(guó)外1998-2009年耐藥研究2,國(guó)內(nèi)外多年耐藥監(jiān)測(cè)顯示：肺炎鏈球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類敏感率逐年降低如肺炎鏈球

26、菌對(duì)頭孢克洛，頭孢呋辛敏感率低于40%,阿莫西林/克拉維酸,肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥情況嚴(yán)重,ｎ＝1214,ｎ＝421,ｎ＝847,肺炎鏈球菌耐藥率(％),Mohnarin2010年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究顯示：肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥情況十分嚴(yán)重，達(dá)85%以上,肖永紅等，中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011;21(23):4896-4902,注：采用CLSI(2010)標(biāo)準(zhǔn),左氧氟沙星對(duì)肺炎鏈球菌耐藥問(wèn)題,肺炎鏈球菌對(duì)左氧氟沙星的

27、耐藥率明顯上升1-3莫西沙星抗菌活性優(yōu)于左氧，對(duì)肺炎鏈球菌最低抑菌濃度比左氧氟沙星更低407年美國(guó)IDSA/ATS成人CAP指南3和2011年歐洲ERS/ESCMID成人下呼吸道感染指南4中推薦使用左氧氟沙星劑量提高到750mg/日5，6,n=514,n=713,n=950,2006-20071,20082,20093,肺鏈對(duì)左氧耐藥率(%),1.肖永紅等,中國(guó)抗菌藥物雜志.2008;33(10): 592-596. 2.肖永紅等,

28、中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010;20(16):2377-2383. 3.鄭波等,中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志.2011;(05): 335-339. 4. Jacobs E, et al.Int J Antimicrob Agents. 2009 Jan;33(1):52-7.5. Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72. 6. Woodhead M. et

29、al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17: 1–24,莫西沙星,左氧氟沙星,肺炎鏈球菌株數(shù)目(株),MIC(ug/ml),莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌的MIC顯著低于左氧,亞洲各國(guó)多重耐藥肺炎鏈球菌現(xiàn)狀,Fran¸coise Van Bambeke al et. Drugs 2007; 67 (16),我國(guó)多重耐藥肺炎鏈球菌耐藥率在亞洲各國(guó)耐藥率最高,我國(guó)多年耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌保

30、持高度敏感,1.王輝等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2006;29(10):873-877 2.王輝等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2007;30(11):1242-12473.汪復(fù).中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(1):1-9 4.汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(5):325-3335.汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2009;9(5):321-329 6.Wang H et

31、 al.Int J Antimicrob Agents. 2011 Nov;38(5):376-83.,2005,2005-2006,2006,2007,2008,2009-2010,(年),肺炎鏈球菌敏感率(%),發(fā)熱時(shí)間(初始治療后),抗菌藥物使用天數(shù),患者治療費(fèi)用($),非典型病原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥，顯著延長(zhǎng)患者發(fā)熱時(shí)間和抗菌藥物使用時(shí)間，增加患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),p=0.032,p=0.043,p=0.149,Bin Cao et a

32、l .Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189-94.,一項(xiàng)對(duì)2008年8月1日-2009年9月30日，納入就診于發(fā)熱門診的成人和青少年(≥14周歲)患者356例，進(jìn)行非典型病原體的前瞻性監(jiān)測(cè)研究,耐藥對(duì)臨床的不同結(jié)果,非典型病原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥對(duì)臨床治療帶來(lái)更多負(fù)擔(dān),住院時(shí)間,發(fā)熱時(shí)間,發(fā)熱后需進(jìn)行初始抗菌治療時(shí)間,抗菌藥物治療時(shí)間,治療時(shí)間(天),一項(xiàng)納入60名成人非典型病原體感

33、染的患者耐藥對(duì)臨床產(chǎn)生的影響的研究,Soo Jin Yoo,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2012;56(12):6393-6.,P=0.162,P=0.241,P=0.103,P=0.039,非典型病原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥顯著增加患者治療時(shí)間,我國(guó)非典型病原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥堪憂,國(guó)內(nèi)多個(gè)學(xué)者報(bào)道，無(wú)論兒童或成人，我國(guó)肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高1,紅霉素2,1.劉又寧，中華結(jié)核和呼吸雜志，2

34、011,34(7): 1 2.Bin Cao et al .Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):89-94.3.Zhao F,et al.Antimicrob Agents Chemother.2012;56(2):1108-9.,克拉霉素3,阿奇霉素3,46/67,38/40,38/40,耐藥率(%),大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)肺炎支原體的體外抗菌藥活性比較3,我國(guó)非典型病原體研究：肺炎支原體均

35、對(duì)莫西沙星保持較高敏感率1,莫西沙星對(duì)非典型病原體高度敏感,Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189–194.Zhao F,et al.Antimicrob Agents Chemother.2012;56(2):1108-9. Kumiko Hamamoto,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2001;45(6):19

36、08–1910.,MIC(ug/ml),累計(jì)肺炎支原體菌株百分比(%),常見(jiàn)氟喹諾酮類藥物，對(duì)肺炎支原體體外抗菌活性比較2,莫西沙星司帕沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星,,,,,急診專家共識(shí)建議：對(duì)于臨床疑診或確診肺炎支原體感染，初始接受大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療72h無(wú)明顯改善的患者,建議調(diào)整治療方案,若無(wú)明確禁忌證,改為喹諾酮類(如莫西沙星等)或四環(huán)素,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 中國(guó)急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10):865-871,莫西沙

37、星等是治療肺炎支原體肺炎理想選擇,目 錄,社區(qū)呼吸道感染在急診中的概況流行病學(xué)診治現(xiàn)狀優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略——開(kāi)始就正確正確對(duì)患者進(jìn)行診斷正確分析病原學(xué)特點(diǎn)合理及時(shí)選擇抗菌藥物進(jìn)行初始治療,及時(shí)合理進(jìn)行治療，首劑抗菌藥物給藥應(yīng)在急診使用,1.Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72. 2.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 中國(guó)急救醫(yī)學(xué).

38、 2011;31(10):865-8713.Stearns CR, et al.Acad Emerg Med. 2009;16(10):934-41. 4.Houck PM et al. Arch Intern Med 2004; 164:637-44,對(duì)急診科使用抗菌藥物治療急性呼吸道感染患者的滿意程度,2011年我國(guó)急診CAP專家共識(shí)和2007年美國(guó)CAP診治指南(IDSA/ATS)推薦1,2：,P=0.008,＞8h抗菌治療,≤

39、8h抗菌治療,死亡率(%),患者滿意率(%),P＜0.01,一項(xiàng)對(duì)18,209例胸片確診為肺炎的年齡＞65歲的醫(yī)?；颊哌M(jìn)行一項(xiàng)國(guó)際性、隨機(jī)抽樣的回顧性研究,非抗菌藥物治療,抗菌藥物治療,抗菌藥物首劑給藥時(shí)間應(yīng)在急診科進(jìn)行及時(shí)的恰當(dāng)治療能增加患者滿意程度和降低患者死亡率等,治療失敗和死亡率與是否遵循指南的關(guān)系,治療失敗,死亡率,Menendez R et al. AJRCCM 2005; 757-62,p=0.03,p=0.008,急診

40、專家共識(shí)提出CAP門診患者治療方案(1),*DRSP感染的危險(xiǎn)因素：年齡＞65歲或＜2歲、抗菌藥物應(yīng)用：3個(gè)月內(nèi)曾用β-內(nèi)酰胺類、酗酒、患有內(nèi)科慢性疾病、免疫抑制狀態(tài)、接觸過(guò)托幼中心兒童,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 中國(guó)急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10):865-871,急診專家共識(shí)提出CAP門診患者治療方案(2),*基礎(chǔ)疾?。郝孕摹⒎?、肝、腎疾病、糖尿病、酗酒、惡性腫瘤、脾臟缺如、免疫抑制、3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗菌藥物,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)

41、師分會(huì). 中國(guó)急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10):865-871,急診專家共識(shí)提出CAP普通住院患者治療方案,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 中國(guó)急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10):865-871,急診專家共識(shí)提出入住ICU的CAP患者治療方案,入住ICU患者均為重癥患者，推薦聯(lián)合用藥方案,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 中國(guó)急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10):865-871,結(jié)合急診共識(shí)及耐藥情況對(duì)急診共識(shí)推薦抗菌藥物的評(píng)價(jià),尹文等，中國(guó)急

42、救醫(yī)學(xué).2012;32(1):1-3,結(jié)合急診共識(shí)及耐藥情況：對(duì)急診共識(shí)推薦抗菌藥物的評(píng)價(jià)1,小 結(jié),社區(qū)呼吸道感染在急診中的概況國(guó)內(nèi)外，急診患者逐年增加；在急診患者中，社區(qū)呼吸道感染是構(gòu)成急診就診主要原因社區(qū)呼吸道感染在急診中診治面臨的不規(guī)范診治問(wèn)題嚴(yán)重優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略——開(kāi)始就正確及時(shí)對(duì)急診患者進(jìn)行分流，確定患者治療時(shí)間社區(qū)呼吸道感染主要病原體為肺炎鏈球菌，非典型病原體，混合感染目前β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物對(duì)