如何有效做好檢驗(yàn)結(jié)合臨床工作

1、如何有效做好檢驗(yàn)結(jié)合臨床工作,前言,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式下的檢驗(yàn)科職能,為臨床提供全面、客觀、準(zhǔn)確、可靠、有效、及時(shí)的實(shí)驗(yàn)診斷數(shù)據(jù)和信息。將實(shí)驗(yàn)室的工作更加密切地結(jié)合臨床，不斷地與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通，把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更多地、更直接地參與臨床疾病的診斷和治療。,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式下的檢驗(yàn)科職能,提供有效的培訓(xùn)和咨詢服務(wù)，使醫(yī)護(hù)人員甚至是受檢者能合理的選擇試驗(yàn)，正確的分析試驗(yàn)結(jié)果，用于診斷和治療。逐步開展循征檢驗(yàn)醫(yī)

2、學(xué)的工作，通過大量的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床總結(jié)，不斷地對本專業(yè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行方法與評價(jià)、臨床價(jià)值評價(jià)及經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，尋求最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最合理的試驗(yàn)項(xiàng)目及其組合，用于臨床診斷和治療。,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是檢驗(yàn)質(zhì)量的有效保證檢驗(yàn)過程中病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、數(shù)據(jù)分析及結(jié)果報(bào)告環(huán)節(jié)醫(yī)、技、護(hù)、輔等人員必須密切配合，有效溝通。,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,實(shí)驗(yàn)室診斷直接影響了超過50％的醫(yī)學(xué)決定；大約2

3、5%的醫(yī)療差錯因診斷差錯引起，而因?yàn)樗幬镆鸬尼t(yī)療差錯卻只有15％ 。 AMERICAN MEDICAL NEWS 2005;48:11,組成實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室診斷差錯的結(jié)構(gòu)組成室診斷差錯的結(jié)構(gòu)組成,實(shí)驗(yàn)室診斷差錯的構(gòu)成比 分析前 57.30% 實(shí)驗(yàn)室外 20.20% 實(shí)驗(yàn)室內(nèi) 37.10% 分析中

4、 25.10% 分析后 17.60%,,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,分析前階段,分析階段,分析后階段,41%,4%,55%,,,,在>88,000 的案例中，不同失誤的百分比分布 (CAP/CDC 數(shù)據(jù)),檢驗(yàn)失誤的不同分布,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是體現(xiàn)服務(wù)意識、提高服務(wù)水平的載體一切為了病人，服務(wù)于病人一切為了臨床

5、，服務(wù)于臨床。,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是創(chuàng)新發(fā)展的動力保障引進(jìn)新技術(shù)開展新項(xiàng)目建立新方法方法優(yōu)化方法改進(jìn)效果評價(jià),加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是加強(qiáng)教育培訓(xùn)的促進(jìn)因素職業(yè)道德教育：要每一個(gè)工作人員堅(jiān)定理想信念、加強(qiáng)道德修養(yǎng)、認(rèn)真履行職責(zé)、提高自身素質(zhì)，使每一個(gè)工作人員認(rèn)識到自己工作的重要意義。專業(yè)知識的繼續(xù)教育：知識創(chuàng)新和知識老化總是在不停交錯中進(jìn)行的，不加強(qiáng)學(xué)習(xí)，僅靠經(jīng)驗(yàn)就會落后。,加強(qiáng)與

6、臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是履行咨詢服務(wù)職能的重要過程項(xiàng)目申請病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集要求結(jié)果評價(jià)臨床應(yīng)用,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是參與臨床診療過程的途徑之一是提高檢驗(yàn)人員結(jié)合臨床能力的途徑之一聽查房聽講座參加交流科室間專題交流會,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是實(shí)現(xiàn)科室效益的關(guān)鍵因素之一社會效益的實(shí)現(xiàn)遵詢循征檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，準(zhǔn)確、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)地

7、發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，選擇最直接、最有效、最合理、最經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目或項(xiàng)目組合提供臨床。提高項(xiàng)目利用的效率也是社會效益得以體現(xiàn)的關(guān)鍵經(jīng)濟(jì)效益,關(guān)于檢驗(yàn)結(jié)合臨床,內(nèi)容存在于檢驗(yàn)檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)融于檢驗(yàn)全過程必要性保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量有效利用檢驗(yàn)項(xiàng)目：合理開，正確用,檢驗(yàn)診斷過程,項(xiàng)目選擇 病人準(zhǔn)備 標(biāo)本采集臨床應(yīng)用 咨詢 、評估

8、 標(biāo)本運(yùn)送 結(jié)果分析報(bào)告 標(biāo)本測定 標(biāo)本準(zhǔn)備,,,,,,,,檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和申請,項(xiàng)目選擇的意義,選擇安排好不同檢查項(xiàng)目的先后次序，防止遺漏關(guān)鍵的檢查項(xiàng)目。簡化診斷步驟，縮短確診時(shí)間。減少有創(chuàng)性檢查的不合理使用及可能帶來的并發(fā)癥有效降低誤診率、漏診率，降低診療費(fèi)用

9、和改善患者預(yù)后。,項(xiàng)目選擇的原則,分析性能：結(jié)果的真實(shí)性、可靠性，等。診斷性能:敏感性、特異性，等。費(fèi)用、可行性。是否簡便、安全、舒適。TAT,項(xiàng)目選擇的依據(jù),疾病篩檢：主要是查找可疑病人，盡可能早發(fā)現(xiàn)病人。用于篩檢的診斷試驗(yàn)應(yīng)有較高的靈敏度和特異度，試驗(yàn)方法需簡便、價(jià)廉和安全，易為受檢者所接受。如hs-ｃＴＮＩ，HBsAg，空腹血糖，等。,項(xiàng)目選擇的依據(jù),排除診斷：為了排除某病的可能性，需要選擇靈敏度高的試驗(yàn)，此時(shí)，假陰性率降

10、低，試驗(yàn)陰性結(jié)果有助于排除診斷。如D-Dimer?？隙ㄔ\斷：要肯定該病的存在，則需要選擇特異度高的試驗(yàn)，此時(shí)，假陽性率降低，試驗(yàn)陽性結(jié)果有助于肯定診斷。DNA-HBV，抗-Sm抗體，病原生物的分離鑒定，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。,項(xiàng)目選擇的依據(jù),鑒別診斷：某項(xiàng)指標(biāo)在一種或一組疾病中的變化與另一種或一組疾病明顯不同，該項(xiàng)指標(biāo)可用于二者間的鑒別。如CRP，PCT。病情估計(jì)：要選擇能反映病理改變或損傷程度的項(xiàng)目。Alb：急性肝病：正?；蜉p度減低；

11、慢性肝病：與肝細(xì)胞損傷的程度相關(guān)。ALT：反映肝臟炎癥活動度：3倍以內(nèi)，3-10倍，10倍以上。,項(xiàng)目選擇的依據(jù),治療觀察診斷試驗(yàn)的重復(fù)性好，即有較高的精密度。該項(xiàng)檢查是否會影響到對病人的治療。 病人的現(xiàn)有病情、已患疾病及已有的治療對檢查結(jié)果有無影響。,如何保證合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,臨床醫(yī)生的職責(zé)明確檢驗(yàn)?zāi)康牧私鈾z驗(yàn)項(xiàng)目的分析性能掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的診斷性能掌握病理生理機(jī)制建立和遵循診斷路徑,如何保證合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,檢驗(yàn)醫(yī)技師

12、的職責(zé)開展?jié)M足臨床需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目和指標(biāo)合理建立檢驗(yàn)項(xiàng)目功能組合項(xiàng)目培訓(xùn)內(nèi)容：分析性能，診斷性能，病理生理機(jī)制。方式：紙介，電子，講座（專項(xiàng)、專題）。指導(dǎo)使用：臨床查房、會診。,舉例分析,香豆素類藥物實(shí)驗(yàn)監(jiān)測指標(biāo)卵巢癌腫瘤標(biāo)志物檢測糖尿病診斷多發(fā)性骨髓骨髓瘤診斷,受檢者準(zhǔn)備,準(zhǔn)備內(nèi)容,飲食控制飲水控制活動控制情緒控制體位控制藥物控制,如何有效做好受檢者的準(zhǔn)備,臨床醫(yī)生的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)受檢者及家屬的職責(zé),

13、如何有效做好受檢者的準(zhǔn)備,檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé)制定規(guī)范、要求積極、有效宣教,舉例分析,空腹血糖測定肝功能測定尿液分析血液細(xì)胞分析,標(biāo)本采集,標(biāo)本采集時(shí)間,晝夜節(jié)律時(shí)點(diǎn)月經(jīng)周期時(shí)點(diǎn)妊娠周期時(shí)點(diǎn)治療觀察時(shí)點(diǎn)其他情況,標(biāo)本采集部位,血液：靜脈血、外周血、動脈血、留置導(dǎo)管內(nèi)血液。尿液：全程尿、中段尿、膀胱內(nèi)尿，導(dǎo)尿，等骨髓痰液其他,標(biāo)本采集管和容器,肝素抗凝枸櫞酸鈉抗凝EDTA抗凝普通血清管分離膠管細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采

14、集容器,如何保證正確的標(biāo)本采集,臨床醫(yī)生的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)受檢者及家屬的職責(zé),如何保證正確的標(biāo)本采集,檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé)制定規(guī)范、要求積極、有效宣教認(rèn)真規(guī)范操作,舉例分析,PT測定的標(biāo)本采集管肝素治療APTT監(jiān)測的標(biāo)本采集時(shí)點(diǎn)女性激素測定的采集時(shí)點(diǎn)血液細(xì)胞分析時(shí)標(biāo)本量的控制腎上腺激素測定,標(biāo)本的運(yùn)送和接收,標(biāo)本的運(yùn)送,溫度要求常溫運(yùn)送：適合大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測標(biāo)本。0-4ºC運(yùn)送：部分纖溶指標(biāo)、血?dú)夥治觥?/p>

15、部分激素，等檢驗(yàn)項(xiàng)目的測定標(biāo)本。 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：因不同標(biāo)本類型、不同檢驗(yàn)指標(biāo)、不同的環(huán)境條件而要求不同。,標(biāo)本接收,唯一性標(biāo)示標(biāo)本類型標(biāo)本采集容器標(biāo)本采集量標(biāo)本采集時(shí)間標(biāo)本存放條件其他,如何規(guī)范的做好標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和接受,輔醫(yī)人員人員的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé),舉例分析,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本尿液分析標(biāo)本凝血功能檢驗(yàn)標(biāo)本血糖檢測標(biāo)本,檢驗(yàn)結(jié)果的分析審核,總體要求,實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)在綜合考慮生物參考

16、區(qū)間、方法的敏感性及特異性、醫(yī)學(xué)決定水平、影響因素等方面的問題后，結(jié)合臨床診斷和檢驗(yàn)?zāi)康膶z驗(yàn)結(jié)果做出合理的分析解釋。并決定接受檢驗(yàn)結(jié)果還是再測或再次采集標(biāo)本復(fù)檢。,檢測系統(tǒng)的狀態(tài),室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果時(shí)間質(zhì)量評價(jià)的結(jié)果方法比對的結(jié)果對照結(jié)果異常結(jié)果比率,樣本的質(zhì)量,采集時(shí)間樣本量處理情況標(biāo)示其他,標(biāo)本采集過程,采集部位采集時(shí)間受檢者狀態(tài)是否順利其它,生理性變異,年齡性別生物節(jié)律：晝夜節(jié)律，月經(jīng)周期，季節(jié)變化妊

17、娠情緒其他,生理性變異,年齡因素WBC:＜6m, 6-24m, 3-15y, adult 15-20 11-12 4-10 4-10DC:?。?d, 5-6d, 2-6m, 　 4-5y, ＞5yG/L ＞1 1 valley 1 ＞1,生理性變異,妊

18、娠分娩pregnancy: ＜5m 5-10m WBC 4-10 15-20delivery : ＜4d ≥4d WBC 10-30 4-10,生活習(xí)性及狀態(tài),飲食飲酒吸煙喝茶及咖啡成癮性藥物運(yùn)動,季節(jié)等其他因素,季節(jié)環(huán)境地域種族其它,密切結(jié)合臨

19、床資料,臨床診斷癥狀體征家族史治療措施其它檢查,相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的綜合分析,同一器官組織來源的其它指標(biāo)檢測成分有交叉重疊的指標(biāo)檢驗(yàn)成分的調(diào)節(jié)指標(biāo)檢驗(yàn)成分的代謝指標(biāo)其它,,多次測定結(jié)果變異較大,了解臨床資料 病情變化、病程 治療措施關(guān)注檢驗(yàn)前環(huán)節(jié)重復(fù)性實(shí)驗(yàn),,,不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果的差異,生理性變異病人準(zhǔn)備環(huán)節(jié)影響病情變化方法學(xué)差異檢測結(jié)果在“灰區(qū)”范圍檢測系統(tǒng)差異,標(biāo)本是否符合要求：標(biāo)本量、有無凝塊、采集部位、

20、標(biāo)本放置時(shí)間，等。重復(fù)性實(shí)驗(yàn)了解臨床資料：病情、病程、治療措施，等。,檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符,,,如何提高檢驗(yàn)結(jié)果的分析審核能力和效率,以病人為服務(wù)中心的理念檢驗(yàn)密切結(jié)合臨床的意識掌握檢測系統(tǒng)的性能理解項(xiàng)目指標(biāo)變化的病理機(jī)制熟悉項(xiàng)目指標(biāo)異常的臨床意義知曉項(xiàng)目指標(biāo)的臨床應(yīng)用,檢驗(yàn)報(bào)告,檢驗(yàn)報(bào)告的基本要求,一般信息完整數(shù)據(jù)內(nèi)容及格式符合規(guī)范要求分析審核后的結(jié)果有必要時(shí)給出檢測結(jié)果的解釋、建議,檢驗(yàn)報(bào)告的類型,檢驗(yàn)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)數(shù)