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文檔簡介
1、左室壁節(jié)段劃分,河南省直三院超聲科,329588左心室節(jié)段劃分方法,左室壁的節(jié)段劃分有許多種類型,如:9分法、16分法、 20分法等,目前采用的方法是被美國超聲學會承認并推薦應用的16分法, 而9分法、20分法都因為過于粗糙和過于繁雜而很少采用。16分法是用左心室的3個長軸切面 (左室長軸切面、心尖四腔心切面、心尖二腔心切面)和3個短軸切面 (左室短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平)劃分的。其中左室長軸切面顯示:底前間隔、中前間隔,
2、底后壁、中后壁;心尖四腔心切面顯示:底間隔、中間隔、心尖間隔,底側壁、中側壁、心尖側壁;心尖二腔心切面顯示:底下壁、中下壁、心尖下壁,底前壁、中前壁、心尖前壁;二尖瓣口水平的左室短軸切面顯示:底前間隔、底間隔、底下壁、底后壁、底側壁、底前壁;乳頭肌水平切面顯示:中前間隔、中間隔、中下壁、中后壁、中側壁、中前壁;心尖水平切面顯示:心尖間隔、心尖下壁、心尖側壁、心尖前壁。并且16節(jié)段中的任一節(jié)段均可在兩個不同切面上顯示出來。長軸、短軸互相重
3、疊,互相補充。,美國超聲心動圖學會把左心室分為16節(jié)段,這些切面互為補充,對于超聲心動圖診斷節(jié)段性室壁運動異常起著至關作用,那么,這16節(jié)段是如何分的呢?現在,在新的17節(jié)段分段法在原有的16節(jié)段基礎上,增加心尖帽部分為1個節(jié)段,也就是說單存的心尖部為一個節(jié)段。對于初學者來說,也許在工作中死記硬背這些節(jié)段,可你未必能理解這些節(jié)段的分布原因,只有徹底理解了,才能玩轉它!左室長軸切面及心尖短軸切面,為什么各分四段,而不是各分為六
4、段呢?,一、首先,要弄明白三點A、間隔和間壁是相同的,只是稱號不同罷了,如:前間隔=室間隔前部=前間壁;B、室間隔人分為上隔和下隔,也有人說是前隔和后隔(二者是一樣的),前隔就是前室間隔,前間壁;前隔和后隔并無明確界線。C、只有心尖部的間隔,我們稱之為室間隔,或稱為室間隔(后間隔、下間隔)心尖部,其它部位的室間隔均分別叫前(上)隔(間壁)或后(下)隔(間壁),二、左室長軸切面也有六段,只不過心尖段是這樣稱謂的:心尖前壁(真正意義上
5、的前壁,并不是前間壁心尖部,心尖部是沒有前間壁的)、心尖下壁(不是后壁心尖部,心尖部是沒有后壁的)三、在左室長軸切面上,室間隔基底段和中段叫前間壁(前室間隔或上室間隔),再往下叫前壁(是真正意義上的前壁);后壁基底段和中段再往下叫下壁(是真正意義上的下壁)為什么是這樣呢?,一 A、首先,我們看室間隔的解剖學基礎,在實際解剖學上,心臟軸向與人體正中失狀面呈約45度角,并且室間隔呈額狀面,也就是說,在左室長軸切面上,前乳頭肌下緣平面以
6、上的“前壁”的實質是一部分室間隔,故稱為前間隔(前間壁)(前室間隔)(上室間隔),室間隔前緣走向是逐漸呈弧形彎曲向下到心尖,同時逐漸變狹,并為順時針螺旋(自心底向下觀)走行,故,一、室間隔凹面向左室,二、左前上部較寬大,三、越往右前下越狹窄,四、心尖部室間隔已經變的非常狹窄。這就是室間隔呈螺旋錐形的原因。超聲基礎:因為室間隔呈一弧度且螺旋的原因,在左室長軸切面時,聲束從心底到心尖通過室間隔時,先是切到前室間隔基底段和中段,然后切到的
7、是左室前壁心尖段,所以,我們所看到的標準左室長軸心尖部的“室間隔”實際上是室間隔的一部分(前間隔),而不是真正意義上的全部室間隔。,心臟的下壁和后壁在哪兒呢?,下壁的大致范圍,大部分在左室,還有一小部分是在右室,中間被下間隔分隔,下至心尖,向右后上漸縮小至近心底,這是左室長軸與身體正中失狀面角度及膈肌解剖決定的,也就是說,其左后上部的外側是一個較小范圍的后壁;后壁的大致范圍是,上至心底,內側為下壁,外側為外側壁,下至后乳頭肌下緣;所以
8、在二尖瓣水平短軸,至前往后,依次是:前壁基底部-側壁基底部-后壁基底部-下壁基底部-下間隔基底部-前間隔基底部在乳頭肌水平短軸,至前往后,依次是:前壁中間部-側壁中間部-后壁中間部-下壁中間部-下間隔中間部-前間隔中間部但,心尖水平短軸,至前往后,依次是:前壁心尖部-側壁心尖部-下壁心尖部-間隔心尖部(缺少后壁及前間隔),示意圖如下(后面觀),故,心尖部在左室長軸切面、兩腔切面及心尖短軸切面,心尖部共同顯示的是前壁和下壁(另兩個是室
9、間隔和側壁),以上就是在標準左室長軸切面心尖部看到前壁(不是室間隔)和下壁(不是后壁)的原因,,以下為各切面示意圖:左室長軸4段,二尖瓣水平短軸6段,心尖短軸4段,二尖瓣水平短軸,心尖兩腔心6段,心尖兩腔心切面--6段,各切面分段與冠脈分布對應關系,胸骨旁長軸切面:前間隔血供來自前降支,如果室間隔近端收縮活動異常,則表示前降支近端病變。左室后壁通常由左回旋支供血。短軸切面:前降支供應前間隔、前壁;后降支供應后間隔及下壁,后降支多起源于
10、右冠狀動脈,左優(yōu)勢者后降支起源于回旋支。左回旋支供應后側壁。心尖二腔心:后降支供應左室下壁2/3的心肌,其余部分由前降支供應,前壁近基底段由前降支近端供血心尖四腔心:心尖部以及室間隔遠端2/3的室間隔由前降支供血,室間隔的近端1/3由后降支供血,側壁由回旋支的分支供血。新的17節(jié)段分段法中,新增加的節(jié)段心尖帽通常由左前降支供血,還有兩個問題一定要提請大家注意左心心尖兩腔切面上,看到的是前壁和下壁,如果此時探頭稍旋轉,顯示出了主動
11、脈,即類似長室長軸切面(可以稱之為心尖部非標準左室長軸切面),即由原來的前壁和下壁轉變成了前間壁和后壁;在標準四腔切面上,顯示的是后間隔和側壁,如果探頭稍指向心底方向(聲束上翹),即心尖五腔切面,室間隔由原來的后間隔轉為前間隔,側壁轉為前壁;這兩個特殊的切面一般人容易混淆?。?!,十六節(jié)段劃分法各節(jié)段定位與命名示意圖 1.前壁基底段 2.前間隔基底段3.室間隔基底段4.下壁基底段5.后壁基底段 6.側壁基底段7.前壁中段
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