四肢長骨骨折髓釘固定的原理及原則

1、四川大學華西醫(yī)院骨科曾建成,四肢長骨骨折髓釘固定的原理及原則,Küntscher現代髓釘之父,AO內固定原則,功能復位(關節(jié)內骨折解剖復位）局部生物力學合理的堅強內固定微創(chuàng)早期、主動、無痛鍛煉，防止“骨折病”,髓釘的橫截面種類及固定原理,髓釘的工作長度,髓釘選擇的原則,* 股骨、脛骨峽部的穩(wěn)定骨折，可選用不帶鎖的髓釘* 股骨、脛骨上段穩(wěn)定骨折，僅用近端鎖釘即可* 股骨、脛骨上段、峽部不穩(wěn)定骨折及中下段骨折

2、 髓釘的遠近端均應上鎖釘* 同側股骨頸或轉子間骨折合并股骨干粉碎骨折可 選用重建釘固定* 髓腔太細或發(fā)育畸形者 不宜選用帶鎖髓釘,非帶鎖髓內釘固定原理,非帶鎖髓內釘固定股骨的條件,√彈性相嵌原理：軸向穩(wěn)定√良好的配匹接觸 髓內釘與骨折區(qū)上下緊密接觸≥25mm√良好的擴髓，但應≤1/2皮質厚度√合適的適應癥：股骨中上1/3橫形或短斜形骨折,帶鎖髓內釘固定的原理,軸向穩(wěn)定旋轉軸穩(wěn)定軸向加壓,√,√,

3、√,帶鎖髓釘的適應證,擴髓的優(yōu)缺點,·優(yōu)點 ·使髓腔變直，骨與髓釘的接觸面↑，穩(wěn)定性↑ ·髓腔↑，插入髓釘的直徑和強度↑ ·擴髓產生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促進骨折愈合·缺點 ·有產生脂肪栓塞的危險 ·破壞了髓腔內的血供→內2/3的皮質骨壞死 ·降低骨皮質厚度 國人股骨和脛骨一般擴髓至12-13mm（肱骨7-8mm),擴髓鉆

4、頭的種類及用途,嚴重粉碎骨折髓釘長度的選擇,鎖釘的置入,髓釘的動力化,帶鎖髓內定動力加壓的條件,骨折斷端具有較強的力學支撐骨折斷端接觸面積≥50%骨折的部位靜力釘固定2個月內骨折無愈合征象或愈合不佳拔取穩(wěn)定側鎖釘注意髓釘兩端可能移動的方向,股骨帶鎖髓內釘,入點：梨狀窩長度選擇：髕骨中點 -30mm 大轉子 內側膝

5、眼正確的適應癥合理實施骨移植,,,√,√,√,√,,脛骨帶鎖髓內釘置入要點,入點：脛骨結節(jié)至髁間區(qū)間 屈膝>100°（130°）使入 道與脛骨軸成11°夾角 長度選擇 正確的適應癥,√,√,√,√,髓釘遠鎖釘鎖扣失敗的原因及挽救,定位系統誤差遠端“中心位固定”準確、牢靠改用2.5mm克氏針“探鉆”4.5mm鉆頭“擴孔”（慎重）透視下定位,√,√,√,√,