妊娠期的糖尿病患者的飲食指南

1、妊娠期的糖尿病患者的飲食指南,,生活方式的干預---飲食治療,飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。,妊娠期糖尿病的特點,妊娠期糖尿病(GDM)患者存在胰島素不足或缺乏，或組織對胰島素的生物反應性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白質、水與電解質等物質代謝紊亂。,引起糖類代謝紊亂,胰島素不足 胰島素嚴重不

2、足肝臟攝取葡萄糖合成糖原的能力減弱 蛋白質和脂肪合成減少大量葡萄糖 血液 分解代謝加速，糖異生增強組織利用能力減弱 肝糖原輸出大量增加

3、 血糖增高,,,,,,,,,,引起脂肪代謝異常,胰島素不足 糖類代謝異常脂肪合成減慢，分解加速 脂肪大量分解 能

4、量需補充血漿脂質增多 乙酰coA微血管病變 酮體 酮血癥,,,,,,,,,引起蛋白質代謝異常,能量供應不足部分蛋白質氧化分

5、解負氮平衡抵抗力差，傷口不易愈合，消瘦,,,,GDM飲食相關特點,一人吃兩人補：保證胎兒的營養(yǎng)胰島素抵抗所造成降糖藥物有限，嚴重需要注射胰島素能動但不能亂動：運動條件受限減肥“難”：不宜隨意控制體重確保胎兒健康生長發(fā)育：避免不健康食品,營養(yǎng)治療目的,要維持孕產婦體重的合理增長。保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育。用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃

6、腸病變等。,（一）合理控制能量（二）三大營養(yǎng)物質比例和來源合適（三）膳食纖維和微量營養(yǎng)素 （四）餐次安排得當（五）合理飲食分配,GDM的營養(yǎng)治療原則,,,（一）合理控制能量,目的：達到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況理想體重（kg）＝身高（cm）－105判斷體重狀況：中國體重指數(shù)（BMI） ＝體重（kg）/身高（m）2 正常范圍：BMI 18.5～24kg/m2 超過28 kg/m2為肥胖。

7、,,妊娠期間體重增加建議 基于孕前體重,（美國國家科學院，1990）,,GDM能量需要,1990年美國國家科學院推薦(孕前理想體重) : 前3個月為30?38Kcal/Kg (理想體重) /d（約2200kcal /d） 4～9月可逐漸增加到36?38kcal/kg/d（約2500kcal/d，增加熱能的目的在于增加血容量和維持胎兒生長） Peterson等建議： 孕前理想體重：30kcal/kg/d 低體重孕婦

8、：40kcal/kg/d 肥胖孕婦：24kcal/kg/d,能量計算兩種簡易方法,美式：前3個月為30 ?32Kcal /Kg (理想體重) /d中3個月為34 ?36Kcal /Kg (理想體重) /d后3個月為36 ?38Kcal /Kg (理想體重) /d中式：前3個月（孕早期）：30 Kcal/Kg (理想體重) /d妊娠中后期：30 Kcal/Kg (理想體重) / d +200Kcal /d根據(jù)孕

9、前體重和體重增長情況及時調整,GDM一日總能量（EN）計算舉例,患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產，年齡31歲，Ht:165cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，無并發(fā)癥。,孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常 EN= 60kg×30kcal/kg＋200kcal ＝2000kcal,,（二）三大營養(yǎng)物質比例來源合適,30年代前(饑餓

10、療法)：饑餓治療法或間歇性饑餓療法；50年代后(半饑餓療法) ：低糖（碳水化合物）和高脂肪飲食80年代后(熱量合理) ：在規(guī)定的熱量范圍內，糖類、蛋白質和脂肪比例適當。21世紀(營養(yǎng)平衡) ：營養(yǎng)平衡，努力調節(jié)或改善糖尿病人飲食結構和總熱量,蛋白質：注重蛋白質質和量，適量優(yōu)質蛋白,滿足母體孕期生理調節(jié)和胎盤及胎兒生長發(fā)育所需。攝入量不足會導致潛在的營養(yǎng)不良危險。 美國國家科學院推薦：80g/d，或1.0～1.5g/kg.d，或

11、占總能量的12%～20%。我國：需要量在普通成年女性的基礎上，逐漸增加5、15、20克蛋白質。,蛋白質來源合理,C.zhang：紅肉過量攝入增加GDM的發(fā)生危險 優(yōu)質蛋白質：動物蛋白至少占40％～50％動物蛋白質與脂肪相結合,優(yōu)質蛋白質：魚禽畜肉、蛋（10～20％）奶類 一般蛋白質：大豆（35％），谷類（8～10％）,,蛋白質來源,患者誤區(qū)：多吃肉，對血糖沒有什么影響。,脂類：低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪,高脂肪膳食，降低胰

12、島素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝臟、骨骼肌、脂肪等組織的胰島素受體數(shù)目，增加糖異生作用，間接使血糖升高。脂肪：總能量20％～30%。（1g=9kcal）,單不飽和MUFA：橄欖、花生、堅果脂肪種類 多不飽和PUFA：魚油及多數(shù)植物油 　　　　飽和 SFA ：動物脂肪、椰子油、棕櫚油,脂肪來源合理,減少飽和脂肪酸：肥肉、內臟、畜肉、動物油脂、棕櫚油、椰子油、全牛奶制品和普通的燒烤食品，應限制在脂肪供熱

13、的1?3或更少。增加單不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油、花生油，提供總量的1?3以上。其余脂肪：富含多不飽和脂肪酸的部分堅果和魚。 少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。避免油炸食品、魚籽、腦、動物油脂點心。,患者誤區(qū)：素油不會導致高血脂。,碳水化合物：適量“多糖”，低GI “多糖” （復合碳水化合物）優(yōu)點：1.刺激葡萄糖利用；2.減少肝臟葡萄糖產量；3.增加組織對胰島素的敏感性；4.改善胰島功能，增加胰島

14、素受體數(shù)目；5.降低餐后及平時血液中TG含量。高糖食物缺點：1.增加餐后血糖；2.短期內可能使使血糖惡化；3.易增加飯前血液中TG含量。CHO食物要求：足量的多糖食物，占總熱量的 50% ～ 60%，兼顧血糖生成指數(shù)（GI）。,患者誤區(qū)：飲食控制就是少吃飯,,,含50g有價值的碳水化合物食物餐后2h內血糖應答

15、 　　　 　 等量葡萄糖/面包餐后2h內血糖應答GI是衡量食物攝入后引起血糖反應的一項有

16、生理 意義的指標。高GI（>70）食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高。低GI（<55）食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，進入血液后的峰值低。低GI食物：能量緩釋系統(tǒng)，盡量多選。,,血糖生成指數(shù)（GI）,GI＝,×100,谷類GI,大麥粒（煮）25 黑米 42.3番薯54 甜玉米（煮）55 燕麥55

17、 蕎麥面條59.3 全麥面包 69 大米飯 83.2 糯米飯 87 白小麥面饅頭 88.1,混合食物血糖指數(shù)：米飯＋豬肉 73.3米飯＋芹菜＋豬肉 57.1米飯＋魚 37.0,低脂奶粉11.9 魔芋 17大豆18 扁豆 18.5凍豆腐 22.3 牛奶27四季豆 27

18、 綠豆 27.2藕粉 32.6 酸乳酪 36青刀豆 39 油炸土豆片 60.3胡蘿卜71 南瓜75,豆類等GI,錯誤觀點：南瓜可以降血糖。,櫻桃22 柚子 25鮮桃28 梨 36蘋果 36 李子 42葡萄 43 獼猴桃 52香蕉53 芒果 55菠蘿 66 西瓜 72,水果類GI,錯誤觀點：糖尿病人不能吃水果

19、。,1.時機：血糖控制比較“理想”時2.數(shù)量：全日不超過200克3.時間：兩餐之間4.種類：多選擇血糖指數(shù)低和糖份低的水果 多選：桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙 少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜 避免：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、 提子、榴蓮5.血糖：監(jiān)測進食后的血糖情況，選擇適宜水果6.熱量：應計算在全日總熱量之內,糖尿病人吃水果6原則,低GI食物選擇技巧,一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某

20、些水果，再就是，奶類、豆類GI普遍較低。谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類：牛奶，低脂奶粉根莖類：魔芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲料：蘋果汁、水蜜桃汁,（三）膳食纖維和微量營養(yǎng)素,B族維生素，尤其B1、B6：可改善神經癥狀和代謝狀況?？寡趸饔玫木S生素E、維生素C、β－胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質過氧化，清除過

21、氧化脂質的作用，對軟化血管、防治動脈硬化有幫助。鈣不足易并發(fā)骨質疏松。糖尿病三多一少，還有一“松”。,骨質疏松是糖尿病病人的無聲殺手。,妊娠期間微量元素需要量增加,鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍。鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33～50%。蛋白質、鋅、核黃素的需要量增加了20～25%維生素A，B12，C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。 建議：在妊娠期有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵

22、、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、動物內臟、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等）。,膳食纖維（DF）與GDM,1903年：應用燕麥DF有效地控制高血糖的發(fā)生。1976年：臨床研究證實DF對餐后血糖和血清胰島素有影響。Ney等：高復合碳水化合物、高DF、低脂肪膳食降低GDM胰島素需要量，且能較好地控制血糖水平。Cuilin Zhang等：低DF、高血糖負荷的膳食習慣與GDM發(fā)生顯著性相關；每增加10g/dDF可降低26%GDM發(fā)生危險，尤

23、其與可溶性的燕麥及水果纖維有關。,,,可溶性纖維：水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類中的瓜膠和魔芋塊莖中的魔芋粉等。非可溶性纖維：植物中的纖維素、半纖維組素和大質素，在谷、豆類種子的外皮，蔬菜的莖、葉和果實中均含有之。 中國根據(jù)能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。,膳食纖維來源和需要量,常見食物的纖維含量（g/100g 可食部）,,,,,至少保證三

24、餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按時有規(guī)律進食。建議加餐：及時合成糖原，及時滿足胎兒的生長需要；預防低血糖加餐方法：兩餐中間1～3次，分別在正餐之間、臨睡前或運動前，占總熱量 5～10%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹調方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少（無糖、低鹽、少油）、多（多水）,（四） 餐次安排得當：量少、富有營養(yǎng)的加餐,（五）合理飲食分配,編制食譜和食物交換法,食譜編制步驟,(一) 計

25、算理想體重 (kg)＝身高(cm)-105(二) 計算體重指數(shù)（BMI），正常范圍：BMI 18.5～24kg/m2 ，超重≥24kg/m2；肥胖≥ 28kg/m2(三) 每日每kg標準體重能量供給量：30~38千卡/kg (五) 計算全日總能量=理想體重(kg)×能量供給量(六) 制定食譜 1.細算法；2.食譜交換份法(七) 食物交換(八) 食譜調整 （隨訪）,1.細算法食譜編制,女，25歲，孕28周，160

26、cm，孕前59kg。BMI＝59/(1.60)2=25kg/m2 ，體重正常 臨床飲食醫(yī)囑En＝(160－105）×30~38=1650~2090kcalPro＝1800 ×20%÷4=90gFat＝ 1800 ×28%÷9=56gCHO＝ 1800 ×52%÷4=234g按1/5、2/5、2/5三餐分配（把這些營養(yǎng)

27、成分反推給一天內的每種食物）,2.食物交換份法,將食物按照來源、性質分成幾類，同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物營養(yǎng)和能量相近，可以相互交換。 食物交換份法將食物分成6大類： 1.主食類（或稱糧谷類、米面類） 2.蔬菜類 3.水果類 4.魚肉類（含豆類或其制品）

28、 5.乳類（含豆奶） 6.油脂類,份的概念:某食物能提供90kcal時，該食物重量計為一份,,按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份,共18份，按早、午、晚三餐分配，即3.5、7.25、7.25份，實際上可以按3.5、7.5、7分配,食譜舉例,1620千卡，每份90千卡，共18份早餐3.5份：牛奶250g（1.5份），咸面包70g（2份），拌萵筍50g 午餐7.5

29、份：大米100g（4份），瘦肉25g（0.5份），雞蛋60g（1份），圓白菜絲100g，拍拌黃瓜150g（0.5份） ，烹調油15g （1.5份） 晚餐6份：淡饅頭（面粉50g，2份），小米粥（小米25g，1份），鹵牛肉50g（1份） ，豆腐50g （0.5份），炒油菜200g（0.5份），烹調油10g （1份） 加餐1份：桔子（帶皮）200g （1份）,主食類 Pro 2g CHO 20g EN 90kcal,25g：大米、小米

30、、糯米、薏米、卷面、蕎麥面、混合面、面粉、通心粉、粉絲、綠豆、蕓豆、紅豆、干豌豆、 玉米、蘇打餅干、干粉條、干蓮子、燕麥片、藕粉、油條*、油餅*、方便面*30g：切面35g：淡饅頭、花卷、燒餅、烙餅、窩頭、面條37.5g：咸面包125g：馬鈴薯、山藥、藕150g：濕粉皮200g：鮮玉米（中等大，帶棒心）、米粥,肉蛋類 Pro 9g Fat 6g EN 90kcal,15g：雞蛋粉20g：熟火腿、香腸*、肥瘦豬肉*35g：

31、熟叉燒肉*、午餐肉*、大肉腸*、熟醬鴨、熟醬牛肉50g：瘦豬、牛、羊、狗肉，去皮雞、鴨、鵝肉60g：雞蛋、鴨蛋、松花蛋*、鵪鶉蛋（帶殼）*75g：豬肝*、豬肚*，連骨：雞、鴨、鵝、排骨,肉蛋類 Pro 9g Fat 6g EN 90kcal,80g：鯇魚、黃鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚、大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚、章魚、草魚、鯉魚、比目魚、大黃魚、鰱魚，對蝦、龍蝦、基尾蝦，鮮貝100g：豬腎*，蟹肉，兔肉，連骨：鯇魚、黃

32、鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚150g：連骨：大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚、章魚、對蝦、龍蝦、基尾蝦蛋清200g：豬血、牛血350g：蟹（連殼）、水浸海參,等值谷薯類交換表,等值蔬菜類交換表,等值水果類交換表,等值肉蛋類交換表,----GDM孕婦餓了怎么辦？,分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖真餓：低血糖；沒吃夠；食物質量差；藥物引起 處理：按低血糖處理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低GI食物假餓：糖尿病人癥狀之一；高

33、血糖引起；平時飲食沒規(guī)律造成；飲食控制后引起 處理：心理輔導；控制好血糖；養(yǎng)成規(guī)律飲食,孕婦飲食建議,（1）食物多樣 谷類為主（2）多吃蔬菜 果薯相輔（3）孕婦奶粉 每天兩杯（4）足量常吃 魚豆蛋肉（5）適量運動 日曬充足（6）適時補充 鈣鐵葉酸 （7）選擇食物 營養(yǎng)健康（8）少食多餐 按時足量,第五層,第四層,第三層,第二層,第一層,油脂類 25克(0.5兩) 鹽6克,畜禽肉類 50-75克(1兩至1.5兩

34、)魚蝦類 50-100克(1兩至2兩)蛋類 25-50克(0.5兩至1兩),,,,,,奶類及奶制品　300克(ml)大豆類及豆制品　30－50克,谷類　250-400克(5兩－8兩),蔬菜類 300-500克(6兩－1斤) 水果類 200－400克（4兩－8兩）,水1200毫升,平衡飲食口訣,1杯牛奶2匙烹調油3兩水果4份蛋白（ 豆、魚、蛋、肉各1兩）500克蔬菜6克鹽7兩谷物8杯水9成飽