版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、,小兒腹膜透析在復(fù)雜先心術(shù)后應(yīng)用 心外科,急性腎損傷,急性腎損傷(Acute kidney injury,AKI):是一個(gè)連續(xù)的疾病譜,是一類由多種病因?qū)е碌哪I功能急劇下降,短時(shí)間內(nèi)血清肌酐(serum creatinine,Scr)進(jìn)行性升高,尿量減少甚至無尿的綜合癥。定義要點(diǎn):腎功能突然下降且持續(xù)存在,急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)(2012),48小時(shí)內(nèi)血清肌酐水平升高≥0.3mg/
2、dl(≥26.5ummol/l)或超過基礎(chǔ)值的1.5倍以上。且明確或經(jīng)過推斷上述情況發(fā)生在7天以內(nèi)。持續(xù)6小時(shí)尿量<0.5ml/(kg*h),背景,急性腎損傷是心臟外科圍手術(shù)期最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。容量負(fù)荷的增加極容易誘發(fā)急性心功能衰竭,這也是AKI導(dǎo)致患者死亡最常見的原因之一。 AKI的心臟手術(shù)患者預(yù)后較差,總體死亡率50%-70% 。Chertow報(bào)道需要透析的心臟手術(shù)患者死亡率63.7%。Lenge報(bào)道需要透析的心
3、臟手術(shù)患者死亡率為53%。,背景,急性腎損傷是兒科臨床常見的危重癥腎臟疾病,不僅病死率高,而且呈逐年上升趨勢(shì)。由于兒童疾病譜的變化,急性腎損傷患兒逐年增多。,AKI的處理方法,連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy, CRRT)是目前處理心臟術(shù)后ARF最常用的治療方式,它是以對(duì)流的原理清除體內(nèi)大中及小分子物質(zhì)、水分和電解質(zhì),根據(jù)原發(fā)病治療的需要補(bǔ)充一部分置換液,通過超慮可以降低血中溶
4、質(zhì)的濃度,以及調(diào)控機(jī)體容量平衡。,AKI的處理方法,腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是腎功能衰竭的重要替代治療方法,能有效清除體內(nèi)多余水分,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,清除體內(nèi)毒性物質(zhì),且對(duì)循環(huán)功能影響小,適用于體外循環(huán)心臟直視術(shù)后由于低心排綜合癥、心臟驟停、體外循環(huán)等原因所致急性腎功能衰竭。,2種方法特點(diǎn)比較,CRRT與PD均能有效改善AKICRRT較PD治療效果更有效PD對(duì)循環(huán)影響更小PD更適合小年齡兒
5、童,方法簡(jiǎn)便、安全,基層醫(yī)院亦可開展無論CRRT或PD,一旦AKI診斷確定,即應(yīng)開始早期預(yù)防性和充分性透析治療,腹膜透析優(yōu)點(diǎn),適用于低齡低體重患兒對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小明顯改善心功能不需建立血管通道不需持續(xù)抗凝治療絨只清除緩慢,較少出現(xiàn)失衡綜合征操作簡(jiǎn)單方便,成本低,腹膜透析原理,利用腹膜作為透析膜,把灌入腹腔的透析液與血液分開,腹膜有半透膜性質(zhì),并且具有面積大、毛細(xì)血管豐富等特點(diǎn),浸泡在透析液中的腹膜毛細(xì)血管腔內(nèi)的血液與透析
6、液進(jìn)行廣泛的物質(zhì)交換,以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物,糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的目的。在腹膜透析中,溶質(zhì)進(jìn)行物質(zhì)交換的方式主要是彌散和對(duì)流,水分的清除主要靠提高滲透壓進(jìn)行超濾。,腹膜透析置管術(shù),導(dǎo)管選擇,雙cuff透析導(dǎo)管,位置選擇,經(jīng)皮腹膜透析置管術(shù),適當(dāng)鎮(zhèn)靜消毒鋪巾,利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉臍旁穿刺點(diǎn)切開皮膚,逐層分離直達(dá)腹膜,小心剪開并行荷包縫合置入Tenckhoff透析管于膀胱直腸窩,結(jié)扎荷包縫合皮下及皮膚切口選用透析液結(jié)
7、合患兒年齡及腹腔容積,放入透析液50-100ml(1.5%等滲與2.5%高滲透析液交替使用),留置1-2小時(shí)記錄尿量及腹透液出量根據(jù)尿量及心、肺情況調(diào)整腹透液入量、濃度、留置周期,腹膜透析液(袋裝透析液),葡萄糖 27.8~236.3mmol/L(0.5—4.25g/dl)鈉 132—141mmol/L氯 101~107mmol/L乳酸或醋酸根 35—45mmol/L鎂 0.25~0.75mmol/L鈣 1.5
8、~1.75mmol/L滲透壓 340~490mOsm/LpH值 5.0—5.8,腹膜透析液(自行配置透析液),5%葡萄糖鹽水 500ml5%葡萄糖 250mL0.9%生理鹽水 250mL4%碳酸氫鈉 60mL5%氯化鈣 5mL10%氯化鉀 3mL約折合為含 葡萄糖35g/L鈉135mmol/L鉀3.7mmol/L鈣1.6mmol/L氯115mmol/L碳酸氫根26.7mmol/L滲透壓為
9、480mOsm/L,腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥,,,結(jié)論,腹膜透析針對(duì)小兒特別是低體重患兒發(fā)生急性腎損傷時(shí),是一種安全、有效的治療措施。對(duì)改善患兒預(yù)后有積極意義。 心臟術(shù)后患兒一旦出現(xiàn)少尿、水腫,經(jīng)擴(kuò)容利尿效果不明顯,應(yīng)盡早進(jìn)行腹膜透析,可明顯改善預(yù)后。針對(duì)兒科出現(xiàn)急性腎損傷的患兒,亦可將腹膜透析作為首選治療。,結(jié)論,腹膜透析可持續(xù)開展的特點(diǎn):成本低,效果好,效果好,操作簡(jiǎn)單,便于開展。,2024/3/11,小兒腹膜透析實(shí)例,,2024/3
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 小兒先心術(shù)后監(jiān)護(hù)分解
- 小兒先心術(shù)后心律失常的處理策略
- 心臟術(shù)后腹膜透析
- 腹膜透析治療小兒法四根手術(shù)后急性腎功能不全.pdf
- 三種吸氧方式在小兒先心病術(shù)后的應(yīng)用及效果觀察.pdf
- 腹膜透析
- 腹膜透析的原理和應(yīng)用
- 健康教育在腹膜透析病人臨床護(hù)理中的應(yīng)用
- 腹膜透析護(hù)理
- 腹膜透析資料
- 腹膜透析查房
- 腹膜透析教案
- 腹膜透析護(hù)理
- 腹膜透析簡(jiǎn)介
- 腹膜透析建立
- 自動(dòng)腹膜透析
- 腹膜透析原理
- 家庭腹膜透析
- 217例先心術(shù)后患兒機(jī)械通氣時(shí)間的影響因素分析.pdf
- 腹膜透析——標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析平衡實(shí)驗(yàn)pet操作流程
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論