姑息性手術在小兒先心病

1、,姑息性手術在小兒先心病中的前景和應用價值,上海交大醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心蘇肇伉,先心外科治療從姑息手術開始（40年代）,姑息治療發(fā)展：早期：最終治療目前：1，最終治療 2，分期治療,姑息術理由,畸形復雜不能根治技術條件不足設備條件不足必須分階段進行,姑息術定義,非徹底外科治療非解剖結構糾正生理上從一個畸形的生理轉變?yōu)榱硪环N病理生理達到改善癥狀以利生存,姑息術后處理,需一個調整階段度過適應的難

2、關,80年代：國外中心姑息手術占18-20%新華醫(yī)院姑息手術： 203例/20年，占同期3.74% 59/203例二期根治上海兒童醫(yī)學中心: 2010年姑息術208例,占復雜先心 20.37%,姑息術死亡率為6.73%.,我國姑息手術少有報導 原因：年齡不夠幼小 病種不夠復雜目前需姑息術病種 PA/IVS；T

3、OF/PA；TGA/VSD； TOF；TA；SV；復雜,增加肺血姑息術減少肺充血姑息術增加體肺混合血姑息術復合（增加/減少肺血）姑息術,姑息手術種類,B-T分流（經(jīng)典） 1945B-T分流（改良） 1981Pott 1946Waterston 1962中央分流 1976Glenn

4、 1958Brock 1948RVOT補片 1980SVC-RPA 1985Hemi-Fontan 1985,增加肺血流姑息術,鎖骨下動脈-肺動脈（端側）,經(jīng)典B-T分流,隨訪15年：長期生存 良好運動耐受，肺血適宜缺點： 心內膜炎

5、 腦膿腫（5%） 一側手壞死（1%），神經(jīng)損傷 乳糜胸，右室肥厚（繼發(fā)） 心律失常適用： 肺血少， >2歲,鎖骨下動脈 肺動脈側側　　　　　?。牵铮颉。裕澹?改良B-T分流術,,,分流通暢率: 80~90%,適用于新生兒~各年齡,優(yōu)點：血管不易扭曲適用新生兒幼嬰兒神經(jīng)損傷小不影響上肢血供手術死亡率低缺點：隨年齡分流量

6、下降（２年后，２／３者不者）漿液性瘤,降主動脈－左肺動脈（側側）,ＰＯＴＴ分流術,升主動脈－右肺動脈（側側）,Watterston分流術,升主動脈—Gortex管—肺總動脈,中央分流術,SVC — RPA（端端）,Glenn術,改良Glenn：上腔－一側肺動脈端側吻合肺動脈干橫斷關閉,改良GlennSVC-RPA分流雙向分流SVC-RPA端側吻合近端SVC，MPA關閉,優(yōu)點：分流維持長減輕心臟負擔手術死亡率低缺

7、點：肺動脈－靜脈瘺折除困難,閉式,Ｂrock手術,優(yōu)點：中央分流減輕右心負擔缺點：操作困難粘連肺高壓（？）,RVOT-PA補片,體外循環(huán)，保留VSD優(yōu)點： 操作方便 左右肺動脈發(fā)育均勻 減輕心臟負擔,適用：復雜青紫先心，同時有LSVC、TAPVC、> 6個月患者,優(yōu)點 同GLENN 兩肺均勻,缺點 二期根治困難,Hemi—Fontan,為二期Fontan作準備,減少肺血

8、流姑息術肺動脈環(huán)縮術MPA Banding,環(huán)縮標準,肺總動脈直徑=升主動脈肺總動脈壓力為動脈壓1/2SaO2下降不大于10%,優(yōu)點: 肺血減少 控制心衰 肺炎,缺點: 增加I. II期 手術死亡率 40-71%,適應征,小年齡低體重復雜先心為Fontan準備為TGA/VSD A-Switch準備,增加體-肺血流量的姑息術,左側開胸閉合房隔切開術球囊房隔切開術導管道房隔切