心血管系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)

1、第十章 心血管系統(tǒng)疾病與營養(yǎng),,,心血管疾病是危害人類健康的嚴(yán)重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病種類繁多，病因復(fù)雜。其中有些疾病。如動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，高血壓病和心力衰竭等與營養(yǎng)因素關(guān)系密切，合理的膳食已成為防治這些疾病的重要措施之一。,,許多心血管疾病同人類歷史的發(fā)展相聯(lián)系的。遠(yuǎn)古時(shí)代，人們過著采集和狩獵的群居生活，他們所攝取的都是未經(jīng)加工的天然食物，營養(yǎng)成分相對平衡。隨著生產(chǎn)的發(fā)展、階級的分化、環(huán)境（包括飲食）的改變，營養(yǎng)

2、不平衡的現(xiàn)象逐漸發(fā)生(營養(yǎng)過剩\營養(yǎng)缺乏)的狀態(tài),導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。根據(jù)歷史資料，古羅馬的貴族過著奢侈豪華的生活，其膳食成分與現(xiàn)今西方國家十分接近，已記錄這些人中有心絞痛和突然死亡發(fā)生。在埃及貴族的干尸中也發(fā)現(xiàn)有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化。我國長沙馬王堆出土的距今兩千多年的西漢宮室女尸，經(jīng)現(xiàn)代病理學(xué)證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞的病理變化。,,。根據(jù)資料，美國平均每人每日攝入的脂肪在100g以上，而且主要為動(dòng)物脂肪，食物膽固醇為400～700

3、mg，平均560mg，粗糧的攝入很少，而精糖的消耗量卻很高（100g以上）。此外，酒精和食鹽的消耗量也很大。總熱量攝入過多以及各種營養(yǎng)素之間的平衡失調(diào)可能是造成心血管病，尤其是冠心病廣泛流行的主要原因之一。Bajusz在指出西方人飲食變化及其帶來的危害時(shí)，曾引用一句俗語“人們正在用自己的牙齒挖掘自己的墳?zāi)?。?,自上世紀(jì)90年代以來，我國居民營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不均衡所導(dǎo)致的相關(guān)的心、腦血管疾病、（高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病）糖尿病、肥

4、胖和腫瘤等一直保持上升勢頭，嚴(yán)重影響我國居民的健康。,,目前，世界上有十六個(gè)關(guān)于“飲食脂肪與冠心病”的專家委員會(huì)紛紛提出一系列的膳食改革措施。美國國會(huì)于1977年提出“飲食脂肪方針”（dietary goal），倡導(dǎo)人們進(jìn)食更多的谷物，以使復(fù)雜的糖攝入量，由原來僅占總熱量的28%增加到48%，脂肪的攝入由總熱量的40%降至30%，并適當(dāng)控制動(dòng)物脂肪與植物油的比例，增加蔬菜和瓜果，限制膽固醇、蔗糖和鹽的攝入。,高脂血癥,“心血管”是人體的

5、生命之河，但是，隨著生活水平不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也逐漸提升，人們血脂的"河床"也"頗為無奈"地抬高。血脂主 要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三脂的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。,,脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)，因此高脂血癥常為高脂蛋白血癥。,,所有脂蛋白都含有脂質(zhì)，因此只要脂蛋白過量（高脂蛋白血癥），就會(huì)引起

6、血脂水平升高（高脂血癥）。高脂血癥與高脂蛋白血癥看上去是兩個(gè)不同的概念，但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的，因此高脂血癥實(shí)際上也可認(rèn)為是高脂蛋白血癥，只是兩種不同的提法而已。目前已確定有五種類型的脂蛋白水平異常，即五種高脂蛋白血癥。,,高脂蛋白血癥分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型，五型中的任何一型脂蛋白代謝異常都會(huì)導(dǎo)致某種特定脂蛋白升高。通過判斷哪一種脂蛋白的升高，就可以診斷是哪一種類型的高脂蛋白血癥。,,高脂血癥的分類 （一）W

7、HO建議將高脂血癥分為六型。 Ⅰ（高乳糜微粒血癥） CM↑（乳） 膽固醇正常或偏高、甘油三脂增高（罕見） Ⅱa（高β脂蛋白血癥） LDL↑ 膽固醇增高，甘油三脂正常（常見） IIb（高前β蛋白癥） LDL、VLDL↑ 膽固醇增高，甘油三脂增高（常見） Ⅲ（闊β帶型） VLDL↑ 膽固醇明顯升高，甘油三脂明顯升高（少見） Ⅳ（高前β帶型） VLDL↑↑ 膽固醇正?；蚱摺⒏视腿黠@升高（常見） Ⅴ（高乳，前β帶型） VLDL

8、↑， 膽固醇增高，甘油三脂明顯升高（少見） IIb型與IV型易混淆，測定LDL-C（ LDL-膽固醇）可鑒別， LDL-C  > 3.65mmol/L（> 130mg/dl）時(shí)為IIb型 ，否則為Ⅳ。            （二）簡易

9、分為3型：       高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥 （三）按病因可分為2類         原發(fā)性高脂血癥：先天性或原因不明         繼發(fā)性高脂血癥：繼發(fā)于某種疾病,,血脂異常分類 　

10、　1) 高膽固醇血癥：血清TC水平增高 　　2) 高甘油三酯血癥：血清TG水平增高 　　3) 低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低 　　血脂異常：有以上三種中的一種就為血脂異常,血脂指標(biāo)異常判斷標(biāo)準(zhǔn),營養(yǎng)治療,----------------------------------------------------------------------去除或控制其可能病因、誘因及其它影響因素：①改善膳食，少吃動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟、

11、甜食及淀粉類；多吃植物蛋白、油類，蔬菜水果以及魚類。②減輕體重。③加強(qiáng)體育鍛煉，有氧運(yùn)動(dòng)每周至少3次，每次30分鐘以上。④戒煙，少量飲酒。⑤控制影響血脂的其它疾病。⑥已有高血脂癥者，尤其40歲以上男性、絕經(jīng)后女性或者合并高血壓、糖尿病、冠心病等危險(xiǎn)人群，均應(yīng)定期化驗(yàn)血脂，以期早治。當(dāng)高血脂癥確診后，首先應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整、生活方式改善以及影響因素的控制。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行藥物治療。,高血壓病,高血壓病人早期常無感覺，往往悄然起病并造

12、成突發(fā)事件,被公認(rèn)為“無聲殺手”。中風(fēng)、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見的高血壓并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴(yán)重。 超重和肥胖、高鹽飲食、過量飲酒是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素；控制體重、限鹽、限酒是防治高血壓的有效措施。,,由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國人群高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，2002 年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查（27萬人）顯示，我國成人高血壓患病率達(dá)18.8％，估計(jì)全國有 高血壓患者1.6 億。 與1

13、991 年相比，患 病率增長31％，患者 增加7000多萬。,,今年5月17日“世界高血壓日”前夕，世界高血壓聯(lián)盟主席、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院劉力生教授在媒體溝通會(huì)上說，我國高血壓患者已突破3.3億，每3名成人中有1人患高血壓。劉力生指出，這一數(shù)據(jù)出自中國疾控中心慢病防控中心近期公布的一項(xiàng)橫斷面研究結(jié)果。這一研究還顯示，我國高血壓患病越來越年輕化，25歲至34歲的年輕男性中高血壓患病率高達(dá)20.4%。“很多人覺得血壓升高不像心

14、梗、中風(fēng)那么可怕，然而它正是心梗和中風(fēng)等嚴(yán)重心腦血管疾病的導(dǎo)火索，身邊每死亡5人中至少有2個(gè)與高血壓相關(guān)。”,然而，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低。 我國高血壓防治任務(wù)艱巨。,,我國高血壓知曉率、治療率、控制率,,,,知曉率(%) 治療率(%) 控制率(%) 城市 36.3 17.4 4.2 農(nóng)村 13.7

15、 5.4 1.2 總計(jì) 26.6 12.2 2.9 30.2 24.7 6.1,1991年,2002年,-----,,衛(wèi)生部公布2006年城鄉(xiāng)居民主要死亡原因。據(jù)30個(gè)城市和78個(gè)農(nóng)村縣死亡原因統(tǒng)計(jì)，

16、2006年城市居民前十位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的90.4％。 農(nóng)村居民前十位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤、腦血管病、呼吸系病、心臟病、損傷及中毒、消化系病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的92.3％。,,2004 年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料表明，我國城市人口心腦血管疾病死

17、亡率為200/10 萬人，農(nóng)村為142/10 萬人，分別占死亡構(gòu)成的37%和28%；居死亡原因首位。我國≥40 歲17 萬人群8 年（123 9191 人-年）隨訪結(jié)果表明，前三位死亡的原因（死亡率/10 萬人-年）分別為心臟?。?96.3）、惡性腫瘤（293.3）、腦血管?。?76.9）?？偹劳龅奈ｋU(xiǎn)因素第一位是高血壓,此后是吸煙和缺乏體力活動(dòng)。心臟病占總死亡的23.1％，惡性腫瘤占22.3％，腦血管病占21.3％。心腦血管病合并占

18、總死亡的44.4%。,,高血壓是一種常見病多發(fā)病，也是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素。高血壓的重要并發(fā)癥腦卒中、心臟病及腎臟病嚴(yán)重危害我國人民健康，致死致殘率高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。但高血壓也是可以控制的疾病，若認(rèn)識到位，措施得當(dāng)，不但可以有效降低血壓水平，而且可減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而有效保護(hù)人民健康，降低疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。,,5月17日為世界高血壓日，世界高血壓聯(lián)盟（WHL）確定今年的主題為“健康膳食、健

19、康血壓”。今年10月8日是我國第十個(gè)全國高血壓日，主題與世界高血壓日相同。衛(wèi)生部提出從5月17日世界高血壓日到10月8日我國第十個(gè)高血壓日期間，在全國開展“健康膳食、健康血壓”的宣傳教育活動(dòng)。,,膳食與血壓密切相關(guān)。合理膳食有利于血壓調(diào)節(jié)，有利高血壓患者血壓水平的控制，相反，膳食結(jié)構(gòu)不合理、攝入高能量、高脂肪和高鹽的膳食，可增加超重、肥胖、糖尿病、高血壓及血脂異常發(fā)生率。,,腦卒中的50％～60％，心肌梗死的40％～50％的發(fā)生與血壓升

20、高有關(guān)。高血壓的常見并發(fā)癥腦卒中和心臟病成為威脅我國居民健康的重大疾病，估計(jì)我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，新發(fā)心肌梗死50萬人，死于心腦血管病者300萬人，每年主要心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1300億元，其中用于高血壓的醫(yī)療費(fèi)達(dá)366億元。,（衛(wèi)生部新聞辦公室）發(fā)布時(shí)間： 2007-04-30,,高血壓流行的一般規(guī)律是：（1）患病率與年齡呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差異。一般規(guī)律

21、是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)； （4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季； （5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高； （7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；（8）

22、有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。,高血壓的定義,在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。,血壓水平的定義和分類,,按危險(xiǎn)

23、分層，量化地估計(jì)預(yù)后,影響預(yù)后的因素（１） [ 8-4-1-5],影響預(yù)后的因素（２）,按危險(xiǎn)度將患者分為以下4組,1低危組男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，高血壓1級、無其他危險(xiǎn)因素者，屬低危組。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)<15%。2中危組高血壓2級或1~2級同時(shí)有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素，病人應(yīng)否給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時(shí)間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。

24、典型情況下，該組患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約15%~20%，若患者屬高血壓1級，兼有一種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)約15%。3高危組高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級但無其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約20%~30%。4很高危組高血壓3級同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1~3級

25、并有臨床相關(guān)疾病。典型情況下，隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高，達(dá)≥30%，應(yīng)迅速開始最積極的治療。,高血壓病的治療,治療目標(biāo)：高血壓病人的首要治療目標(biāo)是最大程度的降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這需要治療所有已明確的可逆的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、血脂異常和糖尿病，在治療高血壓的同時(shí)，還要合理控制并存臨床情況。血壓達(dá)標(biāo)：1. 普通高血壓病人的血壓（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；

26、 2. 年青人.糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至 130/80mmHg以下；糖尿病病人尿蛋白排泄量達(dá)到1g/24小時(shí)，血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHg； 3. 老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。,治療策略,高危及很高危病人：無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是

27、否開始藥物治療。低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開始藥物治療。治療方針既定，醫(yī)生應(yīng)為每例病人制定具體的全面治療方案：監(jiān)測病人的血壓和各種危險(xiǎn)因素。改善生活方式：所有病人，包括需予藥物治療的病人均應(yīng)改善生活方式。藥物治療：降低血壓，控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況。,高血壓病的營養(yǎng)治療,對付像高血壓這類的慢性病，必須從改進(jìn)整個(gè)身體的機(jī)能著手。包括合理飲食、體重的控制、食鹽攝取量的控制、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，以及心理、情緒的放松，和針對

28、導(dǎo)致高血壓本身的原因做去除性的治療等。其中營養(yǎng)療法是應(yīng)加倍重視的療法之一，根據(jù)許多營養(yǎng)學(xué)家多年的研究與追蹤發(fā)現(xiàn)，我們?nèi)辗e月累攝取的食物(營養(yǎng))對慢性病的影響實(shí)際上是很大的。,,當(dāng)人類步入21世紀(jì)時(shí)，人們認(rèn)識到“最好的醫(yī)生就是患者自己”，其實(shí)，最好的營養(yǎng)醫(yī)生也是自己。“授之以魚，不如授之以漁”,,北大新任校長王恩哥十句話值得分享：         

29、; 第一句：結(jié)交“兩個(gè)朋友”：一個(gè)是運(yùn)動(dòng)場，一個(gè)是圖書館。不斷 地“充電”、“蓄電”、“放電”。         第二句話，培養(yǎng)“兩種功夫”：一個(gè)是本分，一個(gè)是本事。做人靠本分，做 事靠本事，靠“兩本”起家靠得住。        

30、60;第三句話，樂于吃“兩樣?xùn)|西”：一個(gè)是吃虧，一個(gè)是吃苦。做人不怕吃虧， 做事不怕吃苦。吃虧是福，吃苦是福。         第四句話，具備“兩種力量”：一種是思想的力量，一種是利劍的力量。思想的力量往往戰(zhàn)勝利劍的力量。這是拿破侖的 名言。一個(gè)人的思想走多遠(yuǎn)，他就有可能走多遠(yuǎn)。    

31、;     第五句話，追求“兩個(gè)一致”：一個(gè)是興趣與事業(yè)一致，一個(gè)是愛情與婚姻一致。興趣與事業(yè)一致，就能使你的潛力最大限度地得以發(fā)揮。恩格斯說，婚姻要以愛情為基礎(chǔ)。沒有愛情的婚姻是不道德的婚姻，也不會(huì)是牢固的婚姻。,,第六句話，插上“兩個(gè)翅膀”：一個(gè)叫理想，一個(gè)叫毅力。如果一個(gè)人有了 這“兩個(gè)翅膀”，他就能飛得高，飛得遠(yuǎn)。    

32、60;    第七句話，構(gòu)建“兩個(gè)支柱”：一個(gè)是科學(xué)，一個(gè)是人文。         第八句話，配備兩個(gè)“保健醫(yī)生”：一個(gè)叫運(yùn)動(dòng)，一個(gè)叫樂觀。運(yùn)動(dòng)使你生理健康，樂觀使你心理健康：日行萬步路，夜讀十頁書。         

33、;第九句話，記住“兩個(gè)秘訣”：一個(gè)是健康的秘訣在早上，一個(gè)是成功的秘訣在晚上。愛因斯坦說過：人的差異產(chǎn)生于業(yè)余時(shí)間。業(yè)余時(shí)間能成就一個(gè)人，也能毀滅一個(gè)人。         第十句話，追求“兩個(gè)極致”：一個(gè)是把自身的潛力發(fā)揮到極致，一個(gè)是把自己的壽命健康延長到極致。,,,非藥物治療措施,減輕體重，BMI≤24采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<

34、;6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙,,,體重超重和肥胖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著體重的增加，高血壓患病率增高。超重和肥胖者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是正常體重者的3-4倍。* 控制體重可降低血壓水平，肥胖者應(yīng)有效減輕體重。合理營養(yǎng)，膳食平衡，有利于保持理想體重。* 增加體力運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效措施。每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次20-60分鐘，有利

35、于調(diào)節(jié)血壓水平。,,過量飲酒可使血壓增高，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年時(shí)間高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。* 限制飲酒有利于血壓的控制。提倡高血壓患者戒酒。已習(xí)慣飲酒的健康人每天飲酒量限制在少量：即啤酒小于5兩，或葡萄酒小于2兩，或白酒小于1兩。婦女飲酒量減半。不提倡飲高度烈性酒。,,高鹽飲食可升高血壓水平。人群平均每人每天增加攝入食鹽2克，收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。* 我國北方成人每天食鹽攝入量較高，高血壓患病率也較

36、高；南方成人每天食鹽攝入量低于北方，高血壓患病率也較北方低。* 減少鹽的攝入量可以降低血壓。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天平均食鹽攝入量不超過6克。,防治高血壓的非藥物措施,--------,6條,,衛(wèi)生部：《防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)》 二○○五年十一月二十三日,……4、超重和肥胖、高鹽飲食、過量飲酒是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素；控制體重、限鹽、限酒是防治高血壓的有效措施?！^量飲酒可使血壓增高，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒

37、者4年時(shí)間高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。* 限制飲酒有利于血壓的控制。提倡高血壓患者戒酒。已習(xí)慣飲酒的健康人每天飲酒量限制在少量：即啤酒小于5兩，或葡萄酒小于2兩，或白酒小于1兩。婦女飲酒量減半。不提倡飲高度烈性酒。…….,,,全社會(huì)都要重視高血壓的防治。努力提高我國高血壓的知曉率、治療率和控制率。提倡成人每年至少測量一次血壓；高血壓患者應(yīng)長期規(guī)律治療，認(rèn)真改變不良生活方式?？刂聘哐獕杭坝嘘P(guān)危險(xiǎn)因素，以遏制心腦血管病增長的趨勢。,冠狀動(dòng)脈

38、粥樣硬化性心臟病 （冠心?。?冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。,冠狀動(dòng)脈解剖基礎(chǔ),,,金屬裸支架,藥物洗脫支架（DES）,,,冠狀動(dòng)脈造影,支架定位及釋放,支架植入后重復(fù)造影,經(jīng)皮冠脈球囊成形

39、術(shù)（PTCA）,,冠心病的營養(yǎng)治療,(1) 控制總熱量，維持正常的體重。糖在總熱量中的比例應(yīng)控制在60%?70%。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。,,(2) 限制脂肪。脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)?shù)某孕┦萑?、家禽、魚類。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料表明，歐美人冠心病發(fā)病率高，而亞洲的日本人冠心病的發(fā)病率低。我國的舟山漁民和北極的愛斯基摩人幾

40、乎不患冠心病。歐美人平均每日吃魚20克，日本人每日吃魚100克，舟山和愛斯基摩人每日吃魚300克～400克?？茖W(xué)家們 研究發(fā)現(xiàn)，海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，從而保護(hù)心血管，預(yù)防冠心病。由此可見，多吃海魚有益于冠心病的防治。膳食中應(yīng)控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300毫克，一個(gè)雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當(dāng)患有冠心病時(shí)，應(yīng)控制

41、雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個(gè)雞蛋或每兩日一個(gè)雞蛋。不可一日吃數(shù)個(gè)雞蛋。要限制動(dòng)物的內(nèi)臟、腦等。,,忌煙酒和高脂肪、高膽固醇食物。冠心病患者應(yīng)當(dāng)戒煙，減少飲酒量，當(dāng)合并高脂血癥時(shí)，應(yīng)避免飲酒。并應(yīng)忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油。,,(3) 適量的碳水化合物和蛋白質(zhì)。碳水化合物亦稱糖類化合物，是自然界存在最多、分布最廣的一類重要的有機(jī)化合物。葡萄糖、蔗糖、淀粉和纖維素等都屬于糖類化合

42、物。糖類化合物由C（碳），H（氫），O（氧）三種元素組成，分子中H和O的比例通常為2：1，與水分子中的比例一樣，故稱為碳水化合物。碳水化合物應(yīng)占總熱量的60 %--70%,少用蔗糖和果糖。,,蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強(qiáng)抵抗力，但攝入過多的蛋白質(zhì)對冠心病不利。因蛋白質(zhì)不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負(fù)擔(dān)。有學(xué)者觀察，過多的攝入動(dòng)物蛋白，反而會(huì)增加冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質(zhì)應(yīng)適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過