心血管系統(tǒng)疾病文字版

1、心 血 管 系 統(tǒng) 疾 病Disease of cardiovascular system,福建醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系,,,動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 atherosclerosis，AS,? 與血脂異常及血管壁成分改 變有關(guān)的動(dòng)脈疾病? 主要累及彈力型動(dòng)脈和彈力 肌型動(dòng)脈,,病變特征,血中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積,,,,內(nèi)膜灶性纖維化,粥樣斑塊形成,,動(dòng)脈壁變硬、管腔狹窄,發(fā) 病 情 況發(fā)病率呈上升趨勢(shì)好發(fā)于中老年人北方

2、較南方多見，發(fā)病較早,高脂血癥高血壓吸 煙繼發(fā)性高脂血癥疾病 遺傳因素其 他：年齡、性別、肥胖,危 險(xiǎn) 因 素,血脂異常 ? 高脂血癥 血漿總膽固醇和（或）甘油三酯異常增高,,CM VLDLLDLHDL,高危險(xiǎn)性血脂蛋白綜合征,LDL（sLDL）＋TG＋VLDL＋apoB

3、 ＋HDL-C＋apoA-I高危險(xiǎn)性的血脂蛋白綜合征：致AS性脂蛋白表型,,,,? 與正常血壓者相比 冠狀動(dòng)脈AS患病率高4倍 AS發(fā)病早、病變重 血管應(yīng)力增高，血管內(nèi)皮損傷和 功能障礙,高 血 壓,吸 煙 主要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因子?血CO↑→內(nèi)皮細(xì)胞損傷?LDL易氧化→血MC遷入內(nèi)膜、形成泡沫 細(xì)胞?刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子,誘導(dǎo)SMC 向內(nèi)膜移行、增生,繼發(fā)性高脂血癥疾病

4、 糖尿病 TG↑ VLDL↑ HDL↓ 甲 減 LDL↑ 腎病綜合征 LDL↑ 高胰島素血癥 HDL↓,遺 傳 因 素 ? 家族性高膽固醇血癥 LDL受體基因突變 ? 家族性高甘油三酯血癥 LpL基因缺陷；apoC-Ⅱ基因缺陷,其它因素?年 齡 ?性 別 雌激素 ?肥 胖 易患高血脂、高血

5、壓、糖尿病,?脂質(zhì)滲入學(xué)說?平滑肌突變學(xué)說?炎癥學(xué)說?內(nèi)皮損傷學(xué)說?單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說,發(fā) 病 機(jī) 制,,損 傷 應(yīng) 答 學(xué) 說損傷的內(nèi)皮細(xì)胞分泌生長(zhǎng)因子,,吸引MC進(jìn)入內(nèi)膜并吞噬脂質(zhì)，形成MC源性FC,,吸引SMC進(jìn)入內(nèi)膜，增生、表型轉(zhuǎn)化、分泌細(xì)胞因子并合成細(xì)胞外基質(zhì)，吞噬脂質(zhì)，形成SMC源性FC,MPC-1、PDGF、TGF-? 清道夫受體、CD36－R、Fc－RMC

6、 內(nèi)膜 MC源性泡沫細(xì)胞SMC 內(nèi)膜 SMC源性泡沫細(xì)胞,,,12HETE、SDF,LDL-R,遷入,,泡沫細(xì)胞形成,,泡沫細(xì)胞來源,肌源性中膜平滑肌細(xì)胞增生移入內(nèi)膜,巨噬細(xì)胞源性血內(nèi)單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下,,,,脂質(zhì)滲入學(xué)說,,內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞通透性,高脂血癥,脂質(zhì)易沉積內(nèi)

7、膜,巨噬細(xì)胞清除反應(yīng)SMC增生,,,,,,脂紋、纖維和粥樣斑塊形成,單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說 MC吞噬作用 MC促進(jìn)增殖作用 MC參與炎癥與免疫反應(yīng),,泡沫細(xì)胞,,SMC遷移、增生,,T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制,基 本 病 變,脂 紋 早期病變，可逆性 肉 眼針帽大小斑點(diǎn)；長(zhǎng)約1-5cm，寬約1- 2mm，長(zhǎng)短不一的黃色條紋，平坦或稍隆起于內(nèi)膜表面,atherosclerosis,,脂 紋,,脂

8、 紋鏡 下 內(nèi)皮細(xì)胞下有大量泡沫細(xì)胞 細(xì)胞外基質(zhì)，少量炎癥細(xì)胞,肉眼觀?隆起于內(nèi)膜表面，散在的、不規(guī)則形 的淡黃或灰黃色斑塊?隨著斑塊表層的膠原纖維不斷增加及 玻璃樣變，斑塊逐漸變?yōu)榇砂咨?纖 維 斑 塊,纖 維 斑 塊鏡 下?斑塊表面為一層纖維帽 SMC、細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、彈性纖維、蛋白 聚糖）?纖維帽之下 SMC、巨噬細(xì)胞、兩種泡沫細(xì)胞、炎細(xì)胞,,肉 眼 觀＊ 明顯隆起于內(nèi)膜表

9、面的灰黃色斑塊＊ 切面表層的纖維帽為瓷白色，深部為 多量黃色粥糜樣物質(zhì),粥 樣 斑 塊Atheromatous plaque,鏡 下 ＊ 纖維帽趨于老化，深部為細(xì)胞外脂質(zhì)、 壞死物、膽固醇結(jié)晶、鈣化＊ 周邊、底部肉芽組織增生、少許泡沫細(xì)胞 和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)＊ 中膜SMC不同程度萎縮＊ 外膜可見新生cap、結(jié)締組織增生及淋巴 細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn),斑塊內(nèi)出血,斑塊破裂,血栓形成,血管腔狹窄,鈣

10、化,動(dòng)脈瘤形成,主 要 動(dòng) 脈 病 變,主動(dòng)脈粥樣硬化,好發(fā)部位 主動(dòng)脈后壁、分支開口腹主動(dòng)脈〉胸主動(dòng)脈〉主動(dòng)脈弓〉升主動(dòng)脈后 果 動(dòng)脈瘤破裂致命性大出血,頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位 頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、 大腦中動(dòng)脈、Willis環(huán) 后 果 腦萎縮 長(zhǎng)期供血不足 腦梗死 急性供血中斷 腦出血 Willis

11、環(huán)動(dòng)脈瘤破裂,前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段吻合,,腎動(dòng)脈粥樣硬化 好發(fā)部位 腎動(dòng)脈開口處及主干近側(cè)端 后 果 AS性固縮腎 頑固性腎血管性高血壓,四肢動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位 下肢動(dòng)脈為重 髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈及脛動(dòng)脈后 果 間歇性跛行

12、 足干性壞疽,,下肢動(dòng)脈粥樣硬化 間歇性跛行,,,腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化后 果腸梗死麻痹性腸梗阻休克,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化coronary atherosclerosis冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病coronary sclerotic heart disease,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 ?斑塊性病變多在血管的心壁側(cè) 新月形，管腔呈偏心性狹窄 ? 管腔狹窄程度分級(jí) Ⅰ級(jí)≤ 25% Ⅱ級(jí) 26%－50%

13、 Ⅲ級(jí) 51%－75% Ⅳ級(jí)≥76%,,好發(fā)部位 左冠狀動(dòng)脈前降支〉右主干〉左主干〉 左旋支 〉后降支重者一支以上受累，常為節(jié)段性受累,冠狀動(dòng)脈性心臟病（CHD）心肌缺血缺氧的功能性或器質(zhì)性病變冠狀動(dòng)脈狹窄大于50％，有臨床癥狀，或心電圖、放射性核素心肌顯影、病理顯示有心肌缺血,CHD時(shí)心肌缺血缺氧的原因★ 冠狀動(dòng)脈供血不足 動(dòng)脈粥樣硬化 復(fù)合性病變 動(dòng)脈痙攣★ 心肌

14、耗氧量劇增 心肌負(fù)荷增加,心絞痛心肌梗死心肌纖維化冠狀動(dòng)脈性猝死,CHD 類 型,心 絞 痛定 義 冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量劇增致使心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧引起的以胸痛為主的臨床綜合征機(jī) 制缺血缺氧→酸性代謝產(chǎn)物、多胺類物→刺激心內(nèi)交感神經(jīng)→大腦,心 絞 痛疼痛特點(diǎn) 胸骨后、陣發(fā)性、壓榨性、可放射至左上 肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸甘油好轉(zhuǎn)類 型 穩(wěn)定性心絞痛

15、 不穩(wěn)定性心絞痛 變異性心絞痛,,穩(wěn)定性 一般不發(fā)作 體力活動(dòng)過度增加 穩(wěn)定數(shù)月 時(shí)發(fā)作不穩(wěn)定性 進(jìn)行性加重 休息時(shí)、負(fù)荷時(shí)均 可發(fā)作變異性 多無誘因 休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā) 作,心 肌 梗 死

16、定 義 冠狀動(dòng)脈供血中斷致心肌壞死 ?多支冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化高度狹窄 （>75%）并多有復(fù)合病變?劇烈而持久胸骨后疼痛，休息及硝酸 酯類不能緩解，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,類 型依病變范圍、深度分為 心內(nèi)膜下心肌梗死 區(qū)域性心肌梗死,心內(nèi)膜下心肌梗死特 點(diǎn) ?心室壁內(nèi)側(cè)1/3心肌?冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重、彌漫粥樣硬化性狹窄，在增加心臟耗氧的誘因時(shí)發(fā)生?多發(fā)性、小灶性壞死，不規(guī)則分布于左

17、 心室四周，嚴(yán)重環(huán)狀梗死,主要累及心室壁內(nèi)1/3,常為多發(fā)性或環(huán)狀壞死,,心內(nèi)膜下心肌梗死,區(qū)域性心肌梗死（透壁性心肌梗死）原　　因　冠狀動(dòng)脈AS伴血栓形成、動(dòng)脈痙攣病變特點(diǎn)　病灶與閉塞的冠狀動(dòng)脈供血區(qū)一致 直徑﹥2.5㎝，累及心室壁全層 或深達(dá)室壁2/3,好發(fā)部位和范圍 左前降支〉右冠狀動(dòng)脈〉左旋支供血區(qū),,50％,15-20％,25-30％,,,病 理 變 化肉眼6小時(shí)后才能辨認(rèn)﹥6hr 壞死心

18、肌蒼白色 8-9hr 壞死心肌土黃色,病 理 變 化 早期心肌凝固性壞死 核碎裂、核消失，胞質(zhì)紅染或顆粒，間質(zhì)水腫、炎癥反應(yīng)4d后 梗死灶充血、出血反應(yīng)帶7d-2 w 邊緣區(qū)肉芽組織形成或肉芽組織長(zhǎng)入， 呈紅色3-8w 梗死灶機(jī)化及瘢痕形成,透壁性心肌梗死,,,,新鮮梗死,心臟破裂,陳舊梗死,生化改變,肌酸磷酸激酶(CPK) （CK-

19、MB）谷氨酸—草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶(GOT)谷氨酸—丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶(GPT)乳酸脫氫酶(LDH) （LDH-1）,,,,,合 并 癥 心力衰竭 ? 二尖瓣乳頭肌斷裂→二閉→急性左心衰 ? 心肌收縮力下降→全心衰,心臟破裂,?好發(fā)左心室下1/3、室間隔、左乳頭肌?梗死后2周內(nèi)，心肌失去彈性、酶性溶解?左心室前壁破裂，心包填塞?室間隔破裂，急性右心功能不全,室壁瘤 ? 常見愈

20、合期 ? 好發(fā)左心室前壁近心尖處 ? 后果：附壁血栓、心功能不全、心律失常附壁血栓形成心源性休克急性心包炎心律失常,原發(fā)性高血壓(primary hypertension),原發(fā)性高血壓?好發(fā)中老年人?最常見的心血管疾病；原因不明?體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn),?體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高 收縮壓≧140mmHg 和（或） 舒張壓≧90mmHg?基本病變 全身細(xì)小動(dòng)脈硬

21、化?累及臟器 心、腦、腎、眼底,原發(fā)性高血壓,類 　型良性/緩進(jìn)性高血壓(benign /chronic hypertention)惡性/急進(jìn)性高血壓(maligant /accerlerated hypertention),病 理 變 化 主要累及細(xì)、小動(dòng)脈,病變發(fā)展分3期,?全身細(xì)、小動(dòng)脈痙攣、血壓增高呈間歇性 ?血管無明顯器質(zhì)性病變?當(dāng)痙攣緩解時(shí)、血壓可恢復(fù)正常,功能紊亂期,,動(dòng)脈系統(tǒng)病變期

22、細(xì)動(dòng)脈硬化-玻璃樣變 高血壓主要病變特征肌型小動(dòng)脈硬化彈力型及彈力肌型動(dòng)脈,細(xì)動(dòng)脈硬化 ?細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變 ?機(jī) 理 血漿蛋白滲入內(nèi)皮下間隙 SMC分泌細(xì)胞外基質(zhì) 中膜SMC可發(fā)生壞死 ?常累及視網(wǎng)膜動(dòng)脈、腎臟入球動(dòng)脈,良性高血壓,肌型小動(dòng)脈硬化 ?內(nèi)膜膠原、彈性纖維增生 ?中膜SMC肥大和增生伴膠原、彈性纖維增生 ?血管壁增厚，管腔狹窄彈力肌型及彈力

23、型動(dòng)脈 伴AS,,內(nèi) 臟 病 變 期,腎臟,腦,左心室向心性肥大　肉眼觀 代償性肥大、重量增加、左室壁增厚，乳 頭肌肉柱增粗變圓、心腔不擴(kuò)大或略縮小　鏡 下 心肌細(xì)胞粗長(zhǎng)，核大深染,左心室離心性肥大 肥大的心肌供血不足　　心肌收縮力降低，失代償　　心腔擴(kuò)張，心力衰竭,,內(nèi) 臟 病 變 期,腎臟,腦,腎 臟　原發(fā)性顆粒性固縮腎 肉眼觀　雙側(cè)腎體積縮小，重量減輕，質(zhì)地　變硬

24、，表面呈均勻彌漫的細(xì)顆粒,鏡　檢 ?入球動(dòng)脈玻璃樣變，弓形、葉間動(dòng)脈硬化 ?病變區(qū)腎小球纖維化、玻璃樣變、萎縮 ?所屬腎小管因缺血而萎縮、消失 ?間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) ?健存的腎小球代償性肥大及所屬腎小管代償性 擴(kuò)張,,內(nèi) 臟 病 變 期,腎臟,腦,腦高血壓腦病腦軟化腦出血,高 血 壓 腦 病g細(xì)小動(dòng)脈廣泛而劇烈的痙攣致血壓驟 升，cap通透性升高，導(dǎo)致急性腦水腫，顱內(nèi)壓升高g中樞神經(jīng)功能

25、障礙為主癥候群：頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷-高血壓危象,腦 軟 化g腦組織缺血、梗死、液化、篩網(wǎng)狀g軟化灶多而小，稱微梗死灶g病灶壞死組織被吸收，膠質(zhì)瘢痕修復(fù),腦 出 血a高血壓最嚴(yán)重、最致命的并發(fā)癥a好發(fā)于基底核、內(nèi)囊a臨床表現(xiàn)與出血部位、出血量,腦出血的原因,8病變細(xì)小動(dòng)脈管壁變脆8腦內(nèi)微小動(dòng)脈瘤形成8豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈直角分出,,內(nèi) 臟 病 變 期,腎臟,腦,Ⅰ級(jí)　　A痙攣，血管變細(xì)Ⅱ級(jí)　　A狹窄變硬、A－V交叉處

26、V受壓Ⅲ級(jí)　　視網(wǎng)膜滲出和出血Ⅳ級(jí) 　 視乳頭水腫,視網(wǎng)膜病變,正常,發(fā) 病 因 素遺傳因素和家族聚集性（約占７５％） ＊血管緊張素編碼基因變異 ＊激素樣物質(zhì)抑制Na＋/K＋ATP酶 ＊上皮鈉通道蛋白基因突變環(huán)境因素 ＊飲食因素：高鈉、肥胖、飲酒 ＊社會(huì)心理因素 ＊體力活動(dòng) ＊神經(jīng)內(nèi)分泌因素,,遺傳因素,環(huán)境因素,＋,攝鹽利Na＋自穩(wěn),,,醛固酮,,大腦高級(jí)中樞失調(diào)交感神經(jīng)興奮腎素－血管緊張素血管反應(yīng)性,

27、,,平滑肌信號(hào)缺陷血管收縮因子性生長(zhǎng)因子,平滑肌細(xì)胞肥大 增生,血管壁厚,血管收縮,管腔狹窄,外周阻力,,,,,,,,,Na＋水儲(chǔ)留,,,血容量,心輸出量,,,自動(dòng)調(diào)節(jié),高血壓,,,,,,,,,,,,,,高血壓發(fā)病機(jī)制,,急進(jìn)型高血壓d青壯年多見d病變發(fā)展迅速，較早出現(xiàn)腎衰d血壓顯著升高，舒張壓常大于130mmHgd常死于尿毒癥、腦出血、心力衰竭,病理變化增生性小動(dòng)脈硬化 b 內(nèi)膜SMC增生，膠原增多 b 管壁

28、洋蔥皮樣改變、管腔狹窄壞死性細(xì)動(dòng)脈炎 b 中膜、內(nèi)膜纖維素樣壞死,,風(fēng) 濕 病,?咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)?變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病?累及全身結(jié)締組織，常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、 血管?好發(fā)年齡為5-15歲?急性期稱風(fēng)濕熱,發(fā)病前常有咽峽炎、扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染的病史多發(fā)生于冬春季節(jié)及寒冷潮濕地區(qū)發(fā)熱、心臟關(guān)節(jié)損害、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等ASO↑，血沉加快反復(fù)發(fā)作，可形成慢性心瓣膜病,病因和發(fā)病機(jī)制

29、 抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說 鏈球菌細(xì)胞壁的C抗原、M抗原的抗 體分別與結(jié)締組織、心肌、血管平 滑肌起交叉反應(yīng),基本病理變化,,,,瘢 痕 期,增 生 期,變 質(zhì) 滲 出 期,變 質(zhì) 滲 出 期（1個(gè)月）v粘液樣變性、纖維素樣壞死v漿液、纖維素滲出v少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),增 生 期(肉芽腫期：2-3月)風(fēng) 濕 小 體 ?特征性病變 ?部位 ?組成 纖維素樣壞死物、風(fēng)濕細(xì)胞　　 淋巴細(xì)胞、

30、漿細(xì)胞,瘢痕期（2-3個(gè)月） 纖維素樣壞死物被吸收纖維細(xì)胞出現(xiàn)→纖維化風(fēng)濕小體?梭形小瘢痕,,上述病變可反復(fù)發(fā)作可見新舊病灶同時(shí)并存現(xiàn)象可破壞組織結(jié)構(gòu)，影響器官功能,風(fēng)濕病的各個(gè)器官病變風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮膚病變皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕性動(dòng)脈炎風(fēng)濕性腦病,風(fēng) 濕 性 心 臟 病 Rheumatic heart disease,風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎,風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎＊主要累及心瓣膜，好發(fā)二尖瓣、

31、其次　為二尖瓣和主動(dòng)脈同時(shí)受累＊急性期－ 疣狀心內(nèi)膜炎 　瓣膜閉鎖緣疣狀贅生物（白色血栓）形成,慢性期 慢性心瓣膜?。íM窄、關(guān)閉不全） 　McCallum plaque　 附壁血栓,,風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,風(fēng)濕性心肌炎,成人－灶性間質(zhì)性心肌炎 ★好發(fā)左心室、室間隔、左心房及左心耳　★風(fēng)濕小體形成兒童－彌漫性間質(zhì)性心肌炎 ★常致急性充血性心力衰竭,,風(fēng)濕性心外膜炎病變主要累及心包的臟層病變性質(zhì)　漿液性或纖維

32、素炎后　　果　絨毛心、縮窄性心外膜炎、　　　　　心包炎性積液,?侵犯大關(guān)節(jié) 膝、踝、肩、腕、肘、髖?游走性、反復(fù)發(fā)作?漿液及纖維蛋白滲出?不遺留關(guān)節(jié)變形,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)關(guān)-慢性全身性自身免疫性疾病,多發(fā)性、對(duì)稱性、增生性滑膜炎手足小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性結(jié)節(jié),風(fēng)濕性動(dòng)脈炎?大小動(dòng)脈均可受累，尤其小動(dòng)脈 ?急性期 管壁粘液樣變性、纖維素樣壞死或風(fēng)濕小體形成?晚　期　　管壁纖維化，管腔狹窄,皮膚病變?環(huán)形紅斑　多見

33、且有診斷意義，好發(fā)兒童　好發(fā)軀干、四肢皮膚，淡紅色環(huán)形紅暈　滲出性炎?皮下結(jié)節(jié)　四肢大關(guān)節(jié)伸面皮下　直徑0.5-2cm、圓形、活動(dòng)、無痛,風(fēng)濕性腦病? 5-12歲兒童，女孩? 風(fēng)濕性腦動(dòng)脈炎? 皮質(zhì)下腦炎　 神經(jīng)細(xì)胞變性、膠質(zhì)細(xì)胞增生? 椎體外系受累 小舞蹈癥,,感染性心內(nèi)膜炎,概　念　病原直接感染心內(nèi)膜引起的炎癥性疾病，常伴心瓣膜表面疣贅物形成分　類　根據(jù)病原菌種類、毒力強(qiáng)弱、病程長(zhǎng)短，分為急性、亞急性兩種,

34、,急性感染性心內(nèi)膜炎w毒力較強(qiáng)的化膿菌引起（金葡菌等）w多發(fā)生于原無病變的瓣膜，主要侵犯 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣,起病急，發(fā)展快某部位炎癥→機(jī)體抵抗力降低→細(xì)菌入血→膿毒血癥侵犯心瓣膜（二尖瓣和主動(dòng)脈瓣）→ 急性化膿性心瓣膜炎,,病 理 變 化在正常瓣膜上形成富含細(xì)菌的贅生物灰黃色、質(zhì)松碎易脫落常并發(fā)瓣膜穿孔、腱索斷裂,對(duì)機(jī)體影響感染性梗死或多發(fā)性栓塞性小膿腫重者可因急性心瓣膜關(guān)閉不全猝死起病急，病程短，病情嚴(yán)重，

35、多短時(shí)間內(nèi)死亡,,亞急性感染性心內(nèi)膜炎?毒力較弱的草綠色鏈球菌?菌血癥導(dǎo)致細(xì)菌侵入心瓣膜?常繼發(fā)于原有病變的瓣膜?病程較長(zhǎng)，超過6周，常遷延為敗血癥,心 臟 病變心瓣膜上形成贅生物肉 眼 較大，大小不一，息肉狀， 污穢灰黃色，質(zhì)松脆、易脫落鏡 下 白色血栓、嗜中性粒細(xì)胞、壞死物， 深部有細(xì)菌團(tuán) 瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，變形嚴(yán)重可 出現(xiàn)心衰,,血　管 動(dòng)脈性

36、栓塞　 最多見于腦動(dòng)脈，其次為腎及脾動(dòng)脈　 常為無菌性梗死 血管炎變態(tài)反應(yīng)　腎小球腎炎 Osler結(jié)節(jié)：指趾尖部掌面、紅色、痛性結(jié)節(jié),敗血癥　長(zhǎng)期發(fā)熱、脾大、WBC增多、 貧血、血沉加快，血培養(yǎng)陽(yáng)性,,ABE和SBE的鑒別要點(diǎn)：? 致病菌? 病變部位? 贅生物的特點(diǎn)? 對(duì)機(jī)體的影響、結(jié)局,風(fēng) 心 亞 心病 因 與鏈球菌感染有關(guān)的 多由草綠色鏈球菌

37、 變態(tài)反應(yīng)炎癥 直接感染引起 好發(fā)部位 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣 位于瓣膜閉鎖緣; 位于瓣膜迎血流面贅生物 灰白、細(xì)小、光滑 灰黃、粗大、松脆、特 點(diǎn) 串珠狀、粘附牢固、 不規(guī)則易脫落栓塞; 易機(jī)化、不易脫落； 由血小板、纖維素、 由血小板、纖維素

38、 細(xì)菌、壞死組織、炎 構(gòu)成 細(xì)胞構(gòu)成 結(jié) 局 反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性心 愈復(fù)后導(dǎo)致心瓣膜病, 瓣膜病 常合并栓塞梗死,,,,,,回本章目錄,,心瓣膜病心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷或先天發(fā)育異常，造成瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心功能不全，全身血液循環(huán)障礙的心臟器質(zhì)性病變,心 瓣

39、 膜 病,病 因風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎感染性心膜炎主動(dòng)脈粥樣硬化梅毒性主動(dòng)脈炎先天性發(fā)育異常,瓣膜口狹窄,? 相鄰的病變瓣膜彼此粘連、增厚、 彈性減弱，或瓣膜硬化、縮窄? 瓣膜口在開放時(shí)不能充分張開 造成血流通過障礙,,瓣膜關(guān)閉不全? 瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短、 破裂、穿孔、缺損、粘連或腱 索增粗，縮短? 心瓣膜在關(guān)閉時(shí)不能完全閉合， 造成一部分血液返流,二尖瓣狹窄,大多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起

40、 瓣膜口輕度狹窄時(shí)，略增厚的瓣葉 邊緣輕度粘連，形如隔膜 嚴(yán)重狹窄者，瓣膜極度增厚，瓣葉 廣泛粘連，瓣口縮小如魚口狀,,三大一小“梨形心”舒張期隆隆樣雜音,二尖瓣關(guān)閉不全 Mitral insufficiency,w 病因同二尖瓣狹窄w 左心室也發(fā)生擴(kuò)張和肥大w 后期二窄和二閉常同時(shí)存在,四大“球形心”收縮期吹風(fēng)樣雜音,,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全e病因 風(fēng)心、亞心、梅心、主動(dòng)脈AS　Marfan綜合征e主動(dòng)脈瓣

41、區(qū)舒張期雜音e脈壓增大、周圍血管征,主動(dòng)脈瓣狹窄?多數(shù)風(fēng)濕病，少數(shù)先天性和AS?常與二尖瓣合并發(fā)生聯(lián)合瓣膜病?收縮期主動(dòng)脈區(qū)噴射性雜音,思 考 題名詞解釋動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心絞痛 心肌梗塞 室壁瘤 泡沫細(xì)胞 風(fēng)濕細(xì)胞 風(fēng)濕小體 疣狀心內(nèi)膜炎 McCallum斑 絨毛心 感染性心內(nèi)膜炎 心瓣膜

42、原發(fā)性高血壓 原發(fā)性顆粒性固縮腎,問答,1、論述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變。2、試述腦動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位及可能的后果。3、簡(jiǎn)述心肌梗死的并發(fā)癥及其后果。4、試述高血壓腦出血的可能原因及好發(fā)部位。5、試比較風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎與亞急性感染性心內(nèi) 膜炎的異同點(diǎn)。,Thank you,,原發(fā)性心肌病 ?原因不明，非繼發(fā)于全身或其它 器官系統(tǒng)疾病的原發(fā)性心肌損害?分 類 擴(kuò)張性心肌病 肥

43、厚性心肌病 限制性心肌病,擴(kuò)張性心肌病﹠進(jìn)行性心臟肥大、心腔擴(kuò)張 收縮能力下降﹠約占心肌病的90％﹠男性多見,擴(kuò)張性心肌病　　肉　眼 心臟重量增加；四個(gè)心腔擴(kuò)張　　 心尖部變薄，鈍圓形，相對(duì)MI、TI　　 心內(nèi)膜可增厚，常見附壁血栓　 鏡　下　　 心肌細(xì)胞不均勻肥大　　 內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)纖維化,肥厚性心肌病 心肌細(xì)胞異常肥大，室間隔不稱肥厚、肥厚的肌壁順應(yīng)性降

44、低致使心室充盈阻力增加，左心室流出道受阻,限制性心肌病d心室充盈受限制d心室內(nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維　化，致室壁順應(yīng)性降低，心腔狹窄d鏡下：心內(nèi)膜心肌纖維化,心肌炎 myocarditis,? 各種原因引起的心肌的局限性 或彌漫性炎癥? 病毒性心肌炎和細(xì)菌性心肌炎 最為常見,原因不明的心肌炎彌漫性間質(zhì)性心肌炎　　 心肌間質(zhì)以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)為主，心肌變性、壞死不明顯,原因不明的心肌炎特發(fā)性巨