2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩21頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、,,性激素檢測臨床意義云南省婦幼保健院檢驗科 陳丹丹,下丘腦水平:促性腺激素釋放激素(GnRH)腦垂體水平:促卵泡激素(FSH),促黃體生成素(LH),垂體催乳素(PRL)性腺水平(睪丸,卵巢分泌):睪酮(T),雌二醇(E2),雌三醇(E3),孕酮(P)(胎盤分泌):胎盤催乳素(HPL),人絨毛膜性腺激素(HCG)其它:性激素結(jié)合球蛋白(SHBG),硫酸去氫表酮(DHEA-SO4),妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)

2、,,性激素檢測系列,卵巢、子宮內(nèi)膜與激素水平,激素的分泌調(diào)節(jié),下丘腦——垂體——性腺?正反饋調(diào)節(jié):排卵前雌激素↑,促垂體前葉分泌LH→促排卵?負(fù)反饋調(diào)節(jié):黃體期 雌激素較高→抑制下丘腦分泌 GnRH→ FSH↓,抑制卵泡發(fā)育。 孕激素較高→ 抑制垂體前葉LH分泌 →抑制排卵,FSH(促卵泡激素)女性:使卵泡生成、成熟,與

3、 LH協(xié)同促排卵 男性:作用睪丸曲細(xì)精管上皮, 促精子生成 LH (促黃體生成素)女性:使卵泡成熟及雌激素合成, 引起排卵,卵泡變成黃體,合成 孕酮

4、 男性:作用間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮;,性激素六項基本臨床意義,E 2 (雌二醇) 維持女性副性征,性器官發(fā)育 P (孕酮) 月經(jīng)周期中起調(diào)節(jié)作用,維持妊娠所 必須;是評價黃體功能及確定有無排卵的重要指標(biāo) T (睪酮) 維持男性付性征,性器官發(fā)育成熟, 正常

5、性機(jī)能PRL (泌乳素)促進(jìn)乳腺泌乳;過高的PRL可抑制 LH脈沖及FSH的作用,性激素六項基本臨床意義,性激素六項報告單形式,檢測方法: 電化學(xué)發(fā)光使用試劑: 羅氏原裝進(jìn)口檢測儀器: 羅氏電化學(xué)發(fā) 光儀標(biāo)本要求: 血清2ml報告日期: 3個工作日,1 卵巢貯備功能 FSH,LH及比值。月經(jīng)第3日采血FSH/LH1功能低下。 LH/FSH比值,如>3,

6、考慮多囊卵巢綜合征 育齡婦女如FSH,LH持續(xù)高于上限,考慮原發(fā)性腺功能低下,卵巢功能衰退,更年期,垂體促激素瘤等 FSH,LH持續(xù)減低,考慮繼發(fā)性性腺功能低下。2.E2: 育齡婦女如持續(xù)低下,見于卵巢功能早衰,絕經(jīng)期3.P: 反映排卵及黃體功能。如無周期性變化考慮無排卵,排卵功能低下,黃體功能不全4.PRL: 升高見于高泌乳素素血癥,垂體泌乳素瘤,閉經(jīng)溢乳綜合征5.T: 升高見于多囊卵巢,卵巢功能性

7、腫瘤,男性化6.青春期前LH,FSH,PRL高于參考值上限,可能為性早熟。,臨床應(yīng)用 — 卵巢功能的判定,功能失調(diào)性子宮出血(功血) 無排卵性功血和排卵性功血 (1) 青春期功血: 雌激素低下。無排卵時孕酮低下(1 (3) 排卵期功血:E2及P分泌不足,特別是P,且非同步撤 退 其它:甲狀腺軸激素測定及腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)引發(fā)的下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常,臨床應(yīng)用

8、 — 卵巢功能和性腺內(nèi)分泌紊亂,2. 閉經(jīng) 病理性:子宮性,卵巢性,腺垂體性,中樞神經(jīng)性等 生理性:青春期前,妊娠期,哺乳期,絕經(jīng)后燈 2.1 第一線激素檢測: 甲功(排除甲減),PRL↑↑ (溢乳癥) 2.2 第二線激素檢測:FSH,LH。鑒別: 卵巢性:LH,FSH均高于40 U/l,E2<73 pmol/L,

9、P<10nmol/L原發(fā)性卵巢衰竭 垂體性:席恩綜合征,LH,FSH,PRL,TSH均低下 垂體腫瘤,PRL,FSH,LH升高. 下丘腦性:無性征發(fā)育,無嗅覺,激素低下。,臨床應(yīng)用 — 卵巢功能和性腺內(nèi)分泌紊亂,PRL> 30 ng/ml,且表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂,閉經(jīng),不孕不育時為高泌乳素血癥。腫瘤性與非腫瘤性(垂體疾病,下

10、丘腦疾病,藥物作用等)雌激素常減低。,臨床應(yīng)用 — 高PRL及相關(guān)疾病,T升高或正常,LH升高, FSH減低,LH/FSH可>3。氯米芬試驗陰性,依激素分型。 1型:LH/FSH>2.5,可有PRL升高 2型:肥胖,E2減低,LH/FSH常為 1-2.5 3型:T和胰島素升高,LH/FSH<1臨床表現(xiàn):月經(jīng)失調(diào)(閉經(jīng));不孕(無排卵);多毛、痤瘡(雄激素↑);肥

11、胖(胰島素抵抗)氯米芬試驗:子宮出血后第5天口服氯米芬50mg/日,共5天。3周后出現(xiàn)雙相體溫而后來月經(jīng)者,表明垂體,卵巢反應(yīng)正常,臨床應(yīng)用 — 多囊卵巢綜合征,性激素升高(T,E2),臨床應(yīng)用 — 性早熟(真性,假性),★★兒童性早熟鑒別1、 FSH、LH同時升高——真性性早熟,中樞型。2、 FSH、LH不高——假性性早熟,外周型。,1.更年期綜合征。 絕經(jīng)初期E2,P持續(xù)低水平,F(xiàn)SH,LH升高。 F

12、SH明顯高于 LH絕經(jīng)的典型表現(xiàn)2.早期絕經(jīng)或卵巢功能早衰。 FSH一般高于30-40 U/L,E2減低或略低。 間隔4-8周測定FSH,如均>40 U/L,表示卵巢功能已喪失。 早期絕經(jīng)者,可用FSH>40 U/L作為選擇激素替 代 療法的對象,臨床應(yīng)用 — 卵巢功能早衰與早期絕經(jīng),女性不育原因中,器質(zhì)性者約占40%,內(nèi)分泌性占38%,免疫等原因占15%

13、,余7%原因不明。 高泌乳素血癥(PRL升高),卵巢功能的檢驗(FSH/LH,卵巢衰退時>1)已如前述。 卵胞發(fā)育不佳,黃體功能不全時E2減低。 無排卵的指標(biāo)是孕酮水平持續(xù)低于10 nmol/l提示 有排卵周期男性不育的內(nèi)分泌原因中,最常見的是T減低,LH,FSH水平不足可導(dǎo)致睪丸功能下降 T/LH比值與精子數(shù)量有關(guān),此值越低者精子數(shù)量越少,臨床應(yīng)用 — 不孕不

14、育,性激素檢測的注意因素,第一性激素的分泌每日中有一定波動。通常清晨高于下午,青春期這種差異更大。一般均在早晨8-10點取血。,第二女性,存在著月經(jīng)周期中不同期的每一天的差異,有時這種天間差異可相當(dāng)巨大,如排卵日與前后日間。因此應(yīng)確定病人的發(fā)育階段、生育期女性取樣日處于月經(jīng)周期的什么階段,才有利于診斷。,第三在血清性激素測定結(jié)果的評價中,應(yīng)注意可能存在的干擾因素。甲亢、肝硬化等疾患時,肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)增多,血清

15、中睪酮、雌二醇總濃度升高,但能發(fā)揮作用的游離部分可能并無變化。而甲減、極度營養(yǎng)不良及多種嚴(yán)重疾患時,可減少SHBG合成,產(chǎn)生相反的影響。,第四女性使用避孕藥除因其所含的性激素可能干擾下丘腦、垂體的反饋調(diào)節(jié)外,還可因所含雌激素誘導(dǎo)SHBG的合成,產(chǎn)生影響。,性激素檢測的注意因素,1.患者的年齡。青春期前,生育年齡和更年期后有明顯差別。2.月經(jīng)周期。 觀察卵巢貯備功能要在月經(jīng)的第3天采血。 觀察是否排卵要在月經(jīng)中期測定LH峰

16、值。 觀察黃體功能應(yīng)在月經(jīng)前1周采血。 對月經(jīng)不規(guī)則又需了解有無排卵者,應(yīng)間隔2周采血2次測定孕酮。 檢驗單上必須有采血時的本次月經(jīng)時間。3.下丘腦-垂體-性腺軸的功能相互調(diào)節(jié)、相互影響、相互制約。 因此指標(biāo)需聯(lián)合測定,判定結(jié)果時應(yīng)相互聯(lián)系。 激素水平的動態(tài)變化很大,常需重復(fù)測定以正確判斷結(jié)果。4.藥物,生活習(xí)慣(吸煙、興奮劑)與飲食因素(高脂肪、含激素類食物)會干擾測定結(jié)果。,激素檢驗結(jié)果判定中

17、應(yīng)特別注意的問題,1、診斷早孕:在受精卵著床后5-7天(未次月經(jīng)后26天左右)即能測出HCG,以血清HCG值作為診斷早孕的指標(biāo),符合率達(dá)98-100%2、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷:葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠,且其分泌量與癌細(xì)胞總數(shù)以及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在治療過程中動態(tài)檢測HCG 濃度,實際上反映了癌細(xì)胞群生長或退化的狀態(tài)。3、診斷宮外孕:對月經(jīng)過期而無早孕癥狀,HCG較高而

18、人工流產(chǎn)未見絨毛組織者,應(yīng)考慮為宮外孕,人絨毛膜促性腺激素(HCG),4、先兆流產(chǎn)的處理依據(jù):臨床上發(fā)現(xiàn)孕婦有先兆流產(chǎn)的癥狀時,通過動態(tài)檢測,觀察HCG的變化,對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者,可積極保胎,經(jīng)治療HCG濃度漸上升,并與妊娠月份相符,多能繼續(xù)妊娠;而對HCG逐漸下降,且下降至一定程度者,孕婦流產(chǎn)已不可避免,宜人工流產(chǎn)以終止妊娠。5、不全流產(chǎn)的鑒別診斷:流產(chǎn)4周后HCG應(yīng)轉(zhuǎn)為正常,而不全流產(chǎn)者HCG仍會高于正常;若

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論