甲狀腺有關(guān)激素與抗體檢測的臨床意義

1、甲狀腺有關(guān)激素與抗體檢測的臨床意義甲狀腺有關(guān)激素與抗體檢測的臨床意義全網(wǎng)發(fā)布：2012031113:27發(fā)表者：黃東航(訪問人次：192)一、概述一、概述甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其所分泌的甲狀腺激素是人體生長發(fā)育與新陳代謝所不可缺少的激素。甲狀腺疾病也是目前最常見最多發(fā)的一種內(nèi)分泌疾病。尤其是近年來，由于生態(tài)環(huán)境的改變，以及立法補(bǔ)充碘劑防治碘缺乏性疾病工作的逐步普及，我國甲狀腺疾病的發(fā)病率出現(xiàn)增加的趨勢。如何更好地診斷和治療甲狀腺疾

2、病是內(nèi)分泌?？漆t(yī)生當(dāng)前的重要課題。本章簡要介紹目前在國內(nèi)外臨床上應(yīng)用得較多的有關(guān)甲狀腺激素、抗體、受體等檢查項(xiàng)目的臨床意義，供臨床醫(yī)生在診療工作中參考。其中正常參考值因不同的醫(yī)院和不同的儀器而有所變化，本文提供的不能做為標(biāo)準(zhǔn)。二、三碘甲狀腺原氨酸二、三碘甲狀腺原氨酸(TT3)(TT3)正常參考值：1.05～3.45nmolL(0.7～2.3μgL)臨床意義：血中的TT3大多為TT4在外周組織脫碘轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)由甲狀腺直接分泌，其生物活性

3、為TT4的5～10倍。其主要的生理效應(yīng)是參與機(jī)體各種物質(zhì)的新陳代謝，促進(jìn)生長發(fā)育。血濃度的高低主要受下丘腦垂體甲狀腺軸之間的反饋性調(diào)節(jié)，使血中的甲狀腺激素濃度保持在正常范圍。升高：甲狀腺功能亢進(jìn)(GD)、T3型GD、高甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)血癥（妊娠、口服避孕藥、雌激素治療等）、甲狀腺激素治療過量。在診斷GD時，TT3比TT4更有價值。在抗甲狀腺藥物(ATD)治療過程中，由于ATD只抑制甲狀腺激素的合成，而不抑制甲狀腺激素的分泌，除

4、了丙基硫氧嘧啶(PTU)外，也不抑制TT4轉(zhuǎn)化為TT3。因此，GD在治療過程中，其血清TT4的下降先于TT3。在評價GD療效時，只要血清TT3仍升高，不論TT4是否正常，均應(yīng)認(rèn)為GD尚未得到控制。有條件的醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)sTSH、FT3、FT4等測值進(jìn)行綜合判斷，必要時檢測TRAb以判斷GD的免疫緩解。降低：甲減、TBG結(jié)合力降低、ATD治療過量、慢性腎衰以及各種非甲狀腺疾病如肝硬化、心肌梗塞、惡性腫瘤、重癥感染、糖尿病、腦血管意外以及嚴(yán)重

5、應(yīng)激反應(yīng)等所致的“低T3綜合征”等。三、甲狀腺素三、甲狀腺素(TT4)(TT4)正常參考值：58.5～170nmolL(45～130μgL)臨床意義：TT4是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的甲狀腺激素，具有與TT3相同的生理效應(yīng)，其分泌與調(diào)節(jié)也受下丘腦垂體甲狀腺軸的控制。近年來有人認(rèn)為TT4是TT3的前激素，是其儲備形式。在一般情況下與TT3同步升降，但在T3型GD時其測值正常，而在T4型GD時其測值呈單項(xiàng)升高。亞急性甲狀腺炎時由于甲狀

6、腺濾泡破裂，可見到測值升高?！暗蚑3綜合征”如果不伴有“高T4血癥”其測值也可正常，但在對甲減的診斷中其測值低下較TT3更有意義。四、甲狀腺球蛋白抗體四、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)(TGAb)正常參考值：30％臨床意義：TGAb是甲狀腺濾泡膠質(zhì)內(nèi)的甲狀腺球蛋白(TG)進(jìn)入到血液后產(chǎn)生的抗體，是非補(bǔ)體結(jié)合性抗體。約有80%的橋本病(HT)及橋本GD患者可明顯升高、GD和原發(fā)性甲減亦可見到升高，但橋本GD與GD之間的升高幅度常有重疊，因此

7、，要鑒別GD是否有并發(fā)HT有一定的難度，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時行針刺組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。此外，甲狀腺癌及部分自身免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等亦可見升高。在正常人中，尤其是女性和老年人，約有2～10%可檢出陽性結(jié)果，一般可提示為遺傳易感性個體。五、甲狀腺微粒體抗體五、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)(TMAb)正常參考值：15％臨床意義：TMAb是由甲狀腺微粒體抗原(TM)刺激產(chǎn)生，TM存在于甲狀腺上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)，是一種補(bǔ)體結(jié)

8、九、高靈敏促甲狀腺素九、高靈敏促甲狀腺素(sTSH)(sTSH)正常參考值：0.3～4.4mIuL臨床意義：過去，由于方法學(xué)方面的問題，TSH的檢測靈敏度受限，只能用于甲減的診斷。自從80年代中期建立了免疫放射度量分析(IRMA)法之后，TSH的檢測靈敏度大大提高，使血清TSH水平被認(rèn)為是診斷甲狀腺疾病的最靈敏的指標(biāo)，對診斷GD與甲減以及GD治療中的監(jiān)測等都顯示出其特有的價值，尤其在GD的診斷上，超靈敏TSH可將診斷的靈敏度提高到亞臨床

9、階段。在預(yù)測GD復(fù)發(fā)方面，TSH的靈敏度也優(yōu)于FT3和FT4。另外，TSH與FT4還有一層特別的關(guān)系，它們之間的關(guān)系呈log直角坐標(biāo)關(guān)系，當(dāng)FT4的濃度發(fā)生很小的變化時，將引起TSH發(fā)生很強(qiáng)烈的反應(yīng)。目前，有條件的醫(yī)院基本上都用IRMA法或化學(xué)發(fā)光法檢測TSH，而不再使用靈敏度受限制的普通方法。升高：原發(fā)性甲減（GD術(shù)后或131I治療后等）、亞臨床甲減、缺碘性地甲、下丘腦GD、HT及產(chǎn)后甲狀腺炎等，垂體分泌TSH腺瘤由垂體自主性分泌TS

10、H，故血清值可異常升高。減低：GD、橋本GD、亞臨床GD、繼發(fā)性甲減（垂體和下丘腦性）、席漢氏病、糖皮質(zhì)激素過量、催乳素瘤以及甲狀腺激素替代治療過量等。在GD治療過程中，由于垂體的甲狀腺激素的變化反應(yīng)較遲，sTSH恢復(fù)正常也較遲，因此，如果sTSH測值仍低下，不論TT3、TT4、FT3、FT4是否正常，均應(yīng)判斷為GD尚未得到控制，不可過早停藥。對于TT3、TT4、FT3、FT4正常而sTSH降低的亞臨床GD患者，特別是sTSH0.1mI

11、UL時，尤需定期監(jiān)測甲狀腺功能，以便及時發(fā)現(xiàn)早期的臨床GD而及早給予治療。十、游離十、游離T3(FT3)T3(FT3)正常參考值：2.8～8.5pmolL臨床意義：與TT3不同，因其不受TBG水平的影響，并能正確反映甲狀腺的功能，故是反映甲狀腺功能最為靈敏和最有價值的指標(biāo)，也是TT3檢測技術(shù)的更新與發(fā)展。常用于妊娠GD及低T3綜合征的甲狀腺功能判斷。與FT4、sTSH聯(lián)合檢測已成為目前甲狀腺功能檢測的新方案。在進(jìn)行甲狀腺激素替代治療時，

12、FT3升高先于TT3；在ATD治療期間，如FT3仍增高，應(yīng)判斷為GD未控制；如FT3正常，而TT4低于正常則應(yīng)判斷為GD已被控制，并且無甲減。只有當(dāng)FT3與TT4都低于正常時，才被認(rèn)為是ATD治療過度。(參見小結(jié)部分)十一、游離十一、游離T4(FT4)T4(FT4)正常參考值：8.5～26.5pmolL臨床意義：與FT3相同，能正確反映甲狀腺功能且不受TBG濃度的影響，T3型GD者其測值正常。在ATD治療中FT4的下降先于TT4。FT4

13、還可因服用乙胺碘呋酮而致升高，同時還可因某些非甲狀腺疾病而升高。(參見小結(jié)部分)十二、甲狀腺素結(jié)合球蛋白十二、甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)(RIA)(TBG)(RIA)正常參考值：20mgL臨床意義：TBG是甲狀腺素在血循環(huán)中主要的載體蛋白，對甲狀腺激素的運(yùn)輸、貯備、代謝和游離甲狀腺激素的相對恒定具有重要的意義。其濃度的改變直接影響TT3、TT4的水平，給甲功異常患者的診斷增加了難度，此時應(yīng)檢測FT3、FT4方可提高準(zhǔn)確率。升高：甲減、

14、肝硬化或肝功損害、妊娠、新生兒、急性間歇性卟啉癥、膠原性疾病、口服避孕藥以及使用雌激素治療等均可引起TBG升高。降低：甲亢、各種嚴(yán)重疾病、重度營養(yǎng)不良、糖尿病未控制、惡性腫瘤、急性腎衰、腎病綜合征、活動性肢端肥大癥等以及大量使用糖皮質(zhì)激素、雄激素、苯妥因鈉、水楊酸鹽等藥物均可使TBG濃度降低。十三、促甲狀腺素受體抗體十三、促甲狀腺素受體抗體(TRAb)(RRA(TRAb)(RRA法)正常參考值：9.0UL臨床意義：TRAb是一類具有異質(zhì)