手術室護理相關法律知識

1、麻醉科護理組三月份業(yè)務學習,手術室護理相關法律知識中國人民解放軍第101醫(yī)院 手術室湯海琴,現行國家有關規(guī)范性文件《護士條例》《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》《醫(yī)院工作制度》《全國醫(yī)院工作條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《傳染病防治法》《醫(yī)院手術室管理規(guī)范》《外科手術部位感染預防與控制技術指南》《藥品管理法》《病歷書寫基本規(guī)范》《侵權責任法》……,手術室護理工作中的注意點,感染病理標本的遺失體位不當造成肢

2、體損傷用藥差錯異物遺留病人體內意外灼傷（電刀）接錯病人、開錯部位……,手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面。,患者方面的主要因素是：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環(huán)境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續(xù)的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針

3、對危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。,醫(yī)療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求： 進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平； 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)療機構使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。

4、 一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用。,《醫(yī)院感染管理辦法》第23條：醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。 第27條：醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工作人員應當掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。,《醫(yī)院手術室管理

5、規(guī)范（試行）》 第23條：手術室應當通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。 手術室應當嚴格限制非手術人員的進入。 手術室的工作區(qū)域，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應當對手術間及時進行清潔消毒處理。 實施感染手術的手術間應當嚴格按照醫(yī)院感染控制的要求進行清潔消毒處理。,防止弄錯弄丟病理標本常規(guī)要求一般的病

6、理標本應由器械護士妥善保留，手術完畢交予主管醫(yī)師，醫(yī)師將標本放入盛有固定液的容器內，貼上標簽，填好通知單。所以，在手術中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可自行處理或弄丟弄錯。所有病理報告均以正式文字報告為準，包括快速冰凍切片報告。實踐中仍有一些醫(yī)院快速冰凍結果仍以電話方式通知，如傳達不準確，將造成不可挽回的損失。同時病理標本應由專人送檢，登記齊全，送檢人和收標本人要登記簽名。,手術安全管理具體制度《醫(yī)院手術室管理規(guī)范》

7、 第13條：手術室應當建立手術標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標本差錯。 第14條：手術室應當建立手術安全核查制度，與臨床科室等有關部門共同實施，確保手術患者、部位、術式和用物的正確。尤其注意術前鎮(zhèn)靜患者,,第15條：手術室應當加強手術患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當造成手術患者的皮膚、神經、肢體等損傷。擺放體位時，應本著安全、舒適、視野充分暴露、呼吸順暢的原則

8、，正確的擺好體位；上肢不可過于外展，應＜90°；固定帶不可過緊，以免損傷神經；骨隆突部位要墊軟枕，以免皮膚損傷或發(fā)生褥瘡。術中密切觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末梢血運，按摩受壓部位。,,第16條：手術室應當建立并實施手術中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯。第17條：手術室應當建立并實施手術物品清點制度，有效預防患者在手術過程中的意外傷害，保證患者安全。 術前物品應準備齊全，嚴格認真

9、、準確無誤的挑選各種手術所需的器械，了解病情和手術過程，做到心中有數。 在進行準備器械、敷料時，事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數量是否充足，以免措手不及，臺上、臺下忙亂，使手術不能順利進行。,,,《醫(yī)院醫(yī)療工作管理目標及評價方法》中指出因清點手術器械和敷料而延長手術30min的定為差錯，在體外找到的為護士責任，在體內找到的為醫(yī)生責任。 第18條： 手術室應當加強手術安全管理，妥善保管和安全使

10、 用易燃 、 易爆設備、設施及氣體等，有效預防患者在手術過程中的意外灼傷。如電刀、熱水袋……,手術安全核查制度 一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 四、手術安全核查由

11、手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。,,,五、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。六、術前用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。七、 住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。,實施手術安全核查的內容及流程 （一）麻醉實施前

12、：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。,,（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患

13、者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名,手術室護理病歷書寫的范圍： 1.手術安全核查記錄 2.手術護理記錄 《病歷書寫基本范圍》第23條：手術護理記錄是指巡回護士對手術患者術中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術

14、結束后即時完成。 手術護理記錄應當另頁書寫，內容包括患者姓名、住院病歷號、手術日期、手術名稱、術中護理情況、所用各種器械和敷料數量的清點核對、巡回護士和手術器械護士簽名等。 術中護理情況主要有： （1）病人手術前手術后全身皮膚情況、麻醉方式、手術體位、巡回與洗手護士的簽名、術中輸血、輸液、尿量、標本處理情況等,（2）體內置入物詳細情況：產品名稱、型號、生產廠家、生產日期等。 （3）麻醉復蘇觀察情

15、況3.消毒滅菌記錄4.標本記錄5.醫(yī)療器械記錄…… 遵守規(guī)章制度、遵守技術規(guī)范 相互溝通、無縫對接,醫(yī)療事故的定義,《醫(yī)療事故處理辦法》所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護理工作中，醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的?！夺t(yī)療事故處理條例》所稱的醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法

16、規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。新老定義比較：主體變化、范圍擴大，明確行為違法性、取消“醫(yī)療差錯”的概念,醫(yī)療事故的分級,依據后果嚴重程度而分為四級一級：殘廢、重度殘疾二級：中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙三級：輕度殘疾、一般功能障礙四級：其他的明顯人身損害,醫(yī)療事故的分類,醫(yī)療事故分為責任事故和技術事故。責任事故是指醫(yī)務人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故;技術事故是指醫(yī)務

17、人員因技術過失所致的事故。,醫(yī)療技術事故，不構成犯罪醫(yī)療責任事故，根據情節(jié)承擔行政責任或刑事責任,醫(yī)療事故的行政處罰,《醫(yī)療事故處理辦法》第五十一條 醫(yī)務人員由于不負責任，造成醫(yī)療事故的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門根據情節(jié)輕重，予以警告，200元以上5000元以下罰款、暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)特別嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書?！夺t(yī)療事故處理辦法》第五十三條 醫(yī)療機構對造成醫(yī)療事故的直接責任人員，應當根據其情節(jié)輕重，給予

18、行政處分。 對造成醫(yī)療事故的直接責任人員，醫(yī)療機構可以要求其承擔部分或者全部賠償費用。,醫(yī)療事故刑事處罰,按照刑法第三百三十五條 ：醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下期徒刑或者拘役。,在護理學迅速發(fā)展的今天，護理工作中每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種各樣潛在的法律問題。提高自身的綜合素質，增強法律意識和醫(yī)療安全意識，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，保障病人的健康，維護自身的合法權