新版護(hù)理核心制度及應(yīng)急預(yù)案(墜床、停電)

1、新版護(hù)理核心制度及應(yīng)急預(yù)案（墜床、停電）,劉珊 2015.12.29,護(hù)理核心制度,,護(hù)理核心制度,分級(jí)護(hù)理,查對(duì)制度,搶救制度,危重患者護(hù)理制度,輸血管理制度,交接班制度,2,分級(jí)護(hù)理制度,分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。護(hù)理分級(jí)分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。一、護(hù)理分級(jí)方法 （一）患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。

2、 （二）護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評(píng)分，確定自理能力的等級(jí)。 （三）依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。 （四） 臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者 護(hù)理分級(jí)。,3,表1 Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表序號(hào) 項(xiàng)目 完全獨(dú)立 需部分幫助 需極大幫助 完全依賴1 進(jìn)食 10 5 0

3、/2 洗澡 5 0 / /3 修飾 5 0 / /4 穿衣 10 5 0 /5 控制大便 10 5 0 /6 控制小便 10 5 0 /7 如廁

4、 10 5 0 /8 床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 9 平地行走 15 10 10 上下樓梯 10 5 0 /Barthel指數(shù)總分： 分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)的得分上劃“∨”,5 0,表2 自理能力等級(jí)自理能力等級(jí) 等級(jí)劃分

5、標(biāo)準(zhǔn) 需要照護(hù)程度重度依賴 總分≤40分 全部需要他人照護(hù)中度依賴 總分41～60分 大部分需要他人照護(hù)輕度依賴 總分61～99分 少部分需要他人照護(hù)無(wú)需依賴 總分100分 無(wú)需他人照護(hù)注：依據(jù)Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。,分級(jí)護(hù)理制度,二、護(hù)理分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)（一）特級(jí)護(hù)理 1. 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)

6、理： （1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者； （2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者 （3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 2. 護(hù)理要點(diǎn)： （1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； （2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

7、 （4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如 口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （5）保持患者的舒適和功能體位； （6）實(shí)施床旁交接班。,4,分級(jí)護(hù)理制度,（二）一級(jí)護(hù)理 1. 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理： （1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患

8、者； （3）手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者； （4）自理能力重度依賴的患者。 2. 護(hù)理要點(diǎn)： （1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如 口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)

9、施安全措施； （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,5,分級(jí)護(hù)理制度,（三） 二級(jí)護(hù)理 1. 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理： （1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕 度依賴的患者； （2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； （3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。 2. 護(hù)理要點(diǎn)： （1）每2小時(shí)巡視

10、患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,6,分級(jí)護(hù)理制度,（四）三級(jí)護(hù)理 1. 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級(jí)護(hù)理： 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。 2. 護(hù)理要點(diǎn)： （

11、1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,7,護(hù)理查對(duì)制度,醫(yī)囑查對(duì)制度 一、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。 二、處理醫(yī)囑及查對(duì)者，均須簽全名。 三、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。 四、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。 五、對(duì)有

12、疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 六、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。,8,護(hù)理查對(duì)制度,服藥、注射、處置查對(duì)制度 一、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”制度，操作前核對(duì)時(shí)讓患者或其家屬陳述患者姓名，或使用PDA電子掃描。至少同時(shí)使用兩種患

13、者身份識(shí)別方法（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、出生年月等） ，以確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。對(duì)新生兒及因意識(shí)不清、 語(yǔ)言交流障礙等無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，有陪同人員時(shí)由陪同人員陳述患者姓名。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用藥時(shí)間、用法、濃度、有效期、過(guò)敏史。 二、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品

14、外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)。 三、擺藥后需經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 四、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用需經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)，用后保留空瓶。 五、發(fā)藥、注射時(shí)，患者如

15、提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。 六、觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。,9,護(hù)理查對(duì)制度,輸血查對(duì)制度 一、輸血前須兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。 嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)” ： 三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無(wú)凝血塊和溶血、血袋有無(wú)破損） 、輸血裝置是否完好。

16、 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血的各項(xiàng)內(nèi)容。 二、兩人核對(duì)無(wú)誤后于輸血記錄單上簽字。 三、床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對(duì)” ，核對(duì)患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入。,10,護(hù)理查對(duì)制度,手術(shù)查對(duì)制度 一、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右） 、所帶的術(shù)

17、前、術(shù)中用藥以及病歷與資料等。 二、所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。 三、查對(duì)手術(shù)名稱及配血報(bào)告、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。 四、查對(duì)無(wú)菌包外、包內(nèi)無(wú)菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。 五、三方核查：手術(shù)麻醉實(shí)施前、切皮前及患者離開(kāi)手術(shù)室前，實(shí)行“暫停核對(duì)” ，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方核對(duì)患者姓名、診斷、手

18、術(shù)部位、手術(shù)方式等。 六、器械物品核對(duì)：手術(shù)開(kāi)始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均須核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。 七、對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對(duì)各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期。 八、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后交由巡回護(hù)士，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫(xiě)病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。,11,護(hù)理查對(duì)制度,供應(yīng)室查對(duì)制度

19、 一、準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 二、器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗(yàn)化學(xué)指卡是否達(dá)標(biāo)，包外標(biāo)簽內(nèi)容是否齊全完整，并分類放置。 三、發(fā)放各類無(wú)菌用品時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量消毒日期、包裝完好性。 四、收回器械及代消包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。,護(hù)理人員值班與交接班制度,一、各科室由護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)理人員24小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)

20、守工作崗位，有效履行職責(zé)。二、根據(jù)科室情況實(shí)行APN或AN排班，在此基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班，根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理調(diào)配本科室護(hù)理人員。三、各科室需設(shè)立一線、二線聽(tīng)班，聽(tīng)班人員必須保證電話24小時(shí)暢通，一線聽(tīng)班在接到電話后30分鐘內(nèi)到位，二線聽(tīng)班1小時(shí)內(nèi)到位。在突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以應(yīng)對(duì)時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)立即啟動(dòng)一、二線聽(tīng)班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。四、每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15

21、分鐘進(jìn)入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護(hù)理文書(shū)。在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。五、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各班必須寫(xiě)好交班記錄，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。六、實(shí)行床邊交接班，交接不清不得下班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不

22、清，發(fā)生的問(wèn)題或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。,護(hù)理人員值班與交接班制度,七、交班內(nèi)容：（一）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者。（二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項(xiàng)護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集、各種處置完成情況及后續(xù)工作。（三）查看昏迷、癱瘓等危重患者皮膚情況，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。（四）備用、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射

23、性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品（毒麻、精神藥品）及搶救藥品的數(shù)量，器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等。（五）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。八、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，當(dāng)日當(dāng)班護(hù)理人員均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，認(rèn)真聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，交接內(nèi)容及要求如下：（一）夜班護(hù)士匯報(bào)患者情況，對(duì)危重患者要重點(diǎn)交接，匯報(bào)內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。（二）護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日重點(diǎn)工作，傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議精神。（三）在

24、保證交班質(zhì)量的基礎(chǔ)上，晨會(huì)交班應(yīng)于15分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。九、遇有下列情況時(shí)，不得進(jìn)行交接班：（一）遇緊急情況或搶救時(shí)（可在緊急情況或搶救結(jié)束后進(jìn)行交接班） 。（二）交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參加交接班時(shí)。,輸血護(hù)理管理制度,一、標(biāo)本采集與送檢 （一）患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。 （二）根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須向患者本人或患者家

25、屬核對(duì)患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號(hào)）與試管條碼信息是否一致， 核對(duì)無(wú)誤后按要求采集標(biāo)本； 標(biāo)本采集完畢，再次核對(duì)患者信息。 （三）采集時(shí)每次只抽取一位患者的標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。需采集兩人以上的血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。 （四）標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送交輸血科，雙方對(duì)試管信息及相 關(guān)申請(qǐng)項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方在登記本上簽字。,輸血護(hù)理

26、管理制度,二、取血 （一）患者需要用血時(shí)，由主管醫(yī)師開(kāi)具處方，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員攜帶處方及取血專用箱到輸血科取血。 （二）取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對(duì)： 1. 核對(duì)輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項(xiàng)不符不交不接。 2. 核對(duì)血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。 （1）標(biāo)簽破損、字跡不

27、清。 （2）血袋有破損、漏血。 （3）血液中有明顯凝塊。 （4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。 （5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。 （6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 （7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。 （8）過(guò)期或其他需要查證的情況。 3. 血液發(fā)回后不得退回。,輸血護(hù)理管理制度,三、輸血（一）取

28、回的血制品必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存。（二）嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，輸血前需兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)” ，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。 三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝俊⒀悍N類、血型及交叉配血結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容。（三）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血實(shí)驗(yàn)單)共同到

29、患者床旁核對(duì)床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認(rèn)者身份，再次進(jìn)行“三查八對(duì)”后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（有條件的可用PDA直接掃描輸血條碼） 。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，不能確認(rèn)患者，須通過(guò)詢問(wèn)患者家屬及核對(duì)腕帶進(jìn)行確認(rèn)。（四）除生理鹽水外，輸血前和輸血過(guò)程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。（五）輸血時(shí)必須使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若

30、確需加溫，只能使用專用加溫裝置。（六）嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開(kāi)始輸入速度宜慢，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。（七）輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好記錄。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生。（八）若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾?。r(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危

31、害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行，并及時(shí)規(guī)范記錄。（九）輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持二人查對(duì)制度。輸血器連續(xù)使用4小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。（十）輸血完畢將輸血記錄單粘貼在病歷中，血袋在輸血完畢，血袋在2～6℃冰箱至少保存24小時(shí)后， 按醫(yī)療廢物處理并有記錄。 將 《輸血記錄單》及《輸血觀察記錄單》存入病歷。,搶救工作制度,一、搶救工作必須有周密、健全的組織分

32、工。二、參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。三、搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理。四、參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽(tīng)從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。五、嚴(yán)密觀察病情變化，

33、及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄。六、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需當(dāng)場(chǎng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交接，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，各種搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。八、搶救過(guò)程中未能及時(shí)記錄的，護(hù)理人員應(yīng)于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成記錄。,危重

34、患者護(hù)理管理制度,一、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。二、嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。四、認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。五、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對(duì)病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。六、做好危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。七、對(duì)需要他科提供護(hù)理幫助的危重患者，

35、由所在科室向護(hù)理會(huì)診專家?guī)斐蓡T或護(hù)理部提出申請(qǐng)，組織會(huì)診。八、危重患者病情變化需要搶救時(shí)，參加搶救工作的護(hù)理人員必須遵守《搶救工作制度》 ，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。九、當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要做好以下工作：（一）充分評(píng)估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對(duì)意外發(fā)生。（二）根據(jù)患者病情選擇合適的搬運(yùn)方式，保持患者體位舒適，做好保暖。（三）途中保持呼吸道通

36、暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（四）保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。（五）在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通。（六）與接收科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接患者病情、注意事項(xiàng)等，填寫(xiě)轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。,應(yīng)急預(yù)案,假如晚上突然停電，你該如何應(yīng)對(duì)？,停電及突然停電,接到停電通知,遇到突然停電,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒簡(jiǎn)易呼吸囊,如有搶救患者使用動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的防范,維持病室秩序，組

37、織人力保證患者醫(yī)療安全,夜間開(kāi)啟應(yīng)急燈或手電筒,關(guān)閉儀器、電器，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)力的方法，維持搶救,維持各項(xiàng)正常工作，注意安全防范加強(qiáng)巡視，觀察病情，安撫患者,電力恢復(fù)后，再次檢查使用中的儀器，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常,做好交班記錄,通知醫(yī)生,通知電工,作相應(yīng)處理,必要時(shí)通知總務(wù)科（節(jié)假日、夜班通知行政總值）,,,,,,,,,,,,,,,,,,跌倒.墜床應(yīng)急預(yù)案與處理流程,一、應(yīng)急預(yù)案 １、立即就地查看病人，了

38、解病人病情。 ２、報(bào)告醫(yī)生協(xié)同處理，使對(duì)病人的傷害降到最低限度。 ３、將病人抬上病床，檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。 ４、遵醫(yī)囑予以B超、CT檢查，確定是否有內(nèi)臟損傷或出血。 ５、病人出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理。 ６、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐懼、緊張心理。

39、 ７、詳細(xì)交接班，密切注意病人病情及心理變化。 ８、將事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)及對(duì)、如實(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴(kuò)大，并及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。 ９、墜床為病人住院期間影響病人身心健康、引發(fā)護(hù)理糾紛的不安全因素，嚴(yán)重者可加重病人病情甚至危及病人生命。護(hù)士應(yīng)樹(shù)立安全防范意識(shí)、遵守安全管理制度，對(duì)可能發(fā)生墜床的高危人群、危險(xiǎn)因素，制定預(yù)防與處理措施，杜絕類似事件發(fā)生。 1

40、0、墜床的高發(fā)人群。 (1)病情危重、手術(shù)后及需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理病人。 (2)各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、休克、極度衰弱病人。 (3)癱瘓、驚厥、嬰幼兒、年老體弱病人。 (4)躁動(dòng)、癲癇、視力障礙、精神障礙、不合作病人。 (5)自殺傾向病人。,跌倒.墜床應(yīng)急預(yù)案與處理流程,11、墜床的危險(xiǎn)因素。 (

41、1)護(hù)士不了解病人病情及心理。 (2)未及時(shí)使用護(hù)攔、約束帶等保護(hù)用物。 (3)健康宣教不力。 (4)病人轉(zhuǎn)運(yùn)、改變體位過(guò)狴中未采取保護(hù)措施。 12、墜床的預(yù)防措施 (1)護(hù)士長(zhǎng)組織科室全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及安全管理制度等法規(guī)文件，樹(shù)立護(hù)士的安全防范意識(shí)和“一切以病人為中心”的高度責(zé)任感。 (2)保持護(hù)攔、約束帶、推車等用物性能完好，病房地面、走廊、衛(wèi)生間等環(huán)境干凈安全

42、，對(duì)科室的環(huán)境、設(shè)施、護(hù)理操作等各個(gè)方面進(jìn)行督查，對(duì)可能出現(xiàn)的不安全隱患及時(shí)檢查、落實(shí)整改措施。 (3)對(duì)于極度躁動(dòng)病人，床旁設(shè)護(hù)攔，應(yīng)用約束帶約束肢體，并注意約束適當(dāng)、加強(qiáng)局部皮膚檢查、做好交接班。 (4)護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)觀察病人病情，了解墜床的高發(fā)人群，以采取保護(hù)措施。 (5)對(duì)病人及其家屬進(jìn)行安全防范指導(dǎo)，做好?？茖２〉慕】到逃岣卟∪思捌浼覍俚陌踩Ｗo(hù)意識(shí)。對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的病人，指導(dǎo)