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文檔簡介
1、護理人員職業(yè)暴露與防護,院感科 2018年5月,職業(yè)暴露,職業(yè)暴露 是指從業(yè)人員由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中,從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。,護理職業(yè)暴露:是指護士在從事診療、護理活動過程中,接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物,以及受到心理社會等因素影響而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。,護理職業(yè)風險,是指在護理服務(wù)過程中可能發(fā)生的一切不安全因素。,是針對可能造成機體損傷的各種職業(yè)性有害性因素,采取有效措施,以避免職
2、業(yè)性損傷的發(fā)生,或?qū)p傷降低到最低程度。,,職業(yè)防護,美國護理職業(yè)防護專業(yè)機構(gòu),1981年,世界首次報道了醫(yī)護人員因職業(yè)原因感染人類免疫缺陷病毒(HIV)。因此,醫(yī)護人員的職業(yè)暴露及防護開始受到人們的普遍關(guān)注。20世紀80年代初期,OSHA先后制定了許多職業(yè)防護法規(guī),例如普及型防護、抗腫瘤藥物使用法規(guī)等。20世紀90年代初期,美國等國家建立了血液暴露防治通報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),制定了針刺傷發(fā)生后的處理流程,已達到對職業(yè)暴露的控制與管理。200
3、1年,美國通過了針刺傷安全及防護法案,從法律的高度保護醫(yī)護人員的職業(yè)安全。另外,AAOHN也致力于護士的職業(yè)安全與健康。美國CDC要求所有醫(yī)護人員在工作中,必須采取普及型防護措施。 摘自《臨床護士職業(yè)防護》 徐筱萍 2010,常見護理職業(yè)損傷及預(yù)防措施,生物性損傷銳器傷化療藥物損傷負重傷,摘自李小寒 尚少梅《基礎(chǔ)護理學(xué)》第5版. 人民衛(wèi)生出版社,2012,醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)
4、嚴格遵循手衛(wèi)生的要求,穿戴個人防護裝置。,,普遍預(yù)防是理念!,普遍預(yù)防的理念:即患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子,在進行相關(guān)操作時,均需進行標準預(yù)防。 普遍預(yù)防的理念是控制血源性病原體傳播的重要策略!,標準預(yù)防是措施!,是根據(jù)普遍預(yù)防的理念,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。,標準預(yù)防的組成,1. 佩戴口罩:普通醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩2.手
5、衛(wèi)生3. 落實呼吸衛(wèi)生禮儀4. 佩戴防護眼鏡或面罩5. 穿隔離衣或防護服6. 進行環(huán)境控制:物品表面(含設(shè)備表面)、環(huán)境表面、地面等7. 紡織物的清洗和消毒:一用一洗,不在公共場所清點污衣8. 安全注射:制度與流程、醫(yī)療器械規(guī)范處理,口 罩,1.紗布口罩:一般診療活動,可佩戴紗布口罩或外科口罩。 2.外科口罩:手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時。 3. 防護口罩:接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳
6、染病患者時。,根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩,口罩分內(nèi)外2面(吸濕面、疏水面),上下2邊!,,,,如何正確佩戴口罩?,口罩常見錯誤使用方法,先解下帶,后上帶! 避免污染自己! 按感染性醫(yī)療廢物處理!,工作人員手衛(wèi)生,1846年奧地利醫(yī)生塞麥爾維斯因產(chǎn)科其中1個病區(qū)產(chǎn)褥熱病死率率異常增高達18%。強化漂白粉洗手后,死亡率得到有效的遏制。1861年他發(fā)表了《產(chǎn)褥熱的病因、概念及預(yù)防》并提出手衛(wèi)生的概念。1875年
7、發(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌,他的主張才日益受到重視,奠定了近現(xiàn)代手衛(wèi)生的基礎(chǔ)。 2005年《WHO手衛(wèi)生指南》 2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,手 衛(wèi) 生 溯 源,患 者,手,醫(yī)療環(huán)境,醫(yī)療設(shè)備,,,,,,,,,,a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時,應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手 。 b)手部沒有肉眼可見污染時,宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,有手衛(wèi)生指征時優(yōu)先選擇洗手,其次選擇手消毒。,WHO手衛(wèi)
8、生的5個時刻:2前3后,“內(nèi) 外 夾 攻 大 力 丸”,,內(nèi),外,,大,立,夾,,弓,洗手液先涂滿雙手再揉搓。正確洗手保證洗手效果,不斷提高手衛(wèi)生依從性。手消毒時,要按六步洗手法揉搓。戴手套不能代替洗手或手消毒。手衛(wèi)生既是一項管理要求,也是一項技術(shù)操作。手衛(wèi)生習慣和正確的手衛(wèi)生操作,是一個醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和水平的體現(xiàn)。,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生控制標準,衛(wèi)生手≤ 5CFU/cm2 外科手≤10CFU/cm2,血源性病原體?,血源性病原體
9、是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物。如HBV、HCV 、 HIV、梅毒螺旋體、瘧疾、布魯氏菌病等多種病原體。以前4種最為常見,危害最大。,如何避免皮膚黏膜暴露?,學(xué)習相關(guān)防護知識嚴格遵守操作流程正確使用防護用品:手套、口罩、防護眼鏡和防護面罩。進行有可能接觸患者血液、體液、的操作時必須到手套,手部皮膚存在破損或手套破損率較高的操作應(yīng)戴雙層手套,并進行必要的手衛(wèi)生進行正確的隔離,銳器傷的處理,1.擠壓傷口
10、2.肥皂水+流動水反復(fù)沖洗(黏膜被污染時,生理鹽水反復(fù)沖洗)3.消毒(0.5%碘酒、75%酒精)4.包扎5.報告—相關(guān)抗體檢測(接種疫苗或預(yù)防服藥,必要時評估)—心理干預(yù)。,銳器傷防護,1.銳利物:能夠造成刺透或撕破的廢物。此類廢物包括針、刀、玻璃或塑料碎片。(臨床實驗室廢物處理原則)2.損傷性廢物:能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭和縫合針。各類醫(yī)用銳器,包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀和手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管
11、和玻璃安瓿等。(醫(yī)療廢物分類目錄)3.被污染的銳器:指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、各種針具、各種醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、用于固定義齒的暴露在外的金屬絲等。(血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則),不論材質(zhì),只論風險!,血源性病原體皮膚黏膜暴露?,醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中,皮膚或粘膜意外地接觸到含有血源性病原體的血液和某些體液,并具有血源性病原體感染的風險。 不僅限于血源性病原體:消毒劑、經(jīng)空氣飛沫傳
12、播的傳染病等。,如何減少銳器傷?,落實制度與流程,1.教育和培訓(xùn):具備意識,貫徹流程,落實措施。2.取消所有不必要的注射操作。(系統(tǒng)工程)
13、 3.禁止回套針帽,必須回套時應(yīng)借助血管鉗等器具,或單手覆帽。拆針頭有輔助工具。4.煩躁患者:患者約束;有人輔助操作;相應(yīng)的治療措施。5.禁止徒手掰安瓿。輔助器械,
14、掰安瓿時用砂輪劃鋸痕,安瓿頸部應(yīng)墊棉球,防止玻璃尖端或碎屑損傷護士皮膚。6.適宜的照明:配備額外照明設(shè)備7.適宜的工作環(huán)境:工作場所整潔寬敞,工作臺布置良好8.在工作場所配備足夠的洗手和手消毒設(shè)施。9.禁止手持針具、刀片等隨意走動。,正確使用銳器盒,正確處理損傷性廢物,1.以方便護士及時正確處理銳器為原則。不建議銳器盒直接放地上,以能夠舒適地看到銳器盒的開口的高度為宜:操作臺上;治療車上;掛在墻上。2.使用前正確組裝銳器盒,防
15、止轉(zhuǎn)運時發(fā)生銳器溢出或外露;3/4滿及時更換。3.被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破、防泄漏的容器中。4.不能徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用的容器,以免損傷皮膚。5.禁止用手直接拿取被污染的損傷性廢物。,使 用 安 全 器 具,安全采血器:杜絕污染針頭裸露;保證血液處于密閉狀態(tài)。安全注射器:一次性使用、預(yù)充注射器、針尖閉鎖注射器、無針注射器等。安全輸液器具:無針連接系統(tǒng),輸液港、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器、盡量不用頭皮鋼針和肝素帽。安
16、全手術(shù)器具:免縫膠帶、回縮手術(shù)刀、耐穿手術(shù)手套、手術(shù)器械傳遞盤等落實免用手技術(shù)— HFT。其他安全器具:使用利器盒、安瓿開啟套、針具毀形器等。,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后,應(yīng)立即丟入銳器盒∕箱,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,銳器傷的處理流程,,確 認 損 傷,局部應(yīng)急處理,1、傷口旁近端向遠心端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,禁止的局部擠壓和吸吮。2、同時或盡快用皂液和流動水沖洗
17、受傷部位。3、受傷部位沖洗后,用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒,包扎傷口; 簡稱:一擠、二洗、三消毒、四包扎。,馬上報告登記,專 科 就 診,跟蹤與隨訪,事 件 終 點,1、根據(jù)暴露源和暴露者的具體情況,決定是否進行疫苗或免疫球蛋白注射。2、抽血進行HBV、HCV、HIV及梅毒本底檢測。,,,,,,,,1、3~6月后跟蹤:陰性者,到達終點;陽性者進行治療。,,應(yīng)急處理流程圖,案例分析1,某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生,結(jié)束時發(fā)現(xiàn)手
18、套破,手指有傷口,接觸了大量的羊水和患者血液,患者為HBsAg陽性,該護士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張和擔心,打電話咨詢,如何處置?,正確處置流程,1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口 “一洗、二壓、三洗、四消毒”2、立即報告,做好登記記錄及心理疏導(dǎo)3、暴露評估,暴露源為HBsAg陽性 暴露護士體檢乙肝抗體抗原均為陰性4、預(yù)防用藥,乙肝免疫球蛋白,接種乙肝疫苗5、跟蹤隨訪:即時、3月、6月后
19、檢測HBsAg、抗-HBs,案例分析2,一護士2015年5月份自行抽血檢查丙肝病毒抗體陽性;自述今年2月份曾經(jīng)發(fā)生“針刺傷,在明知病人為艾滋病患者、合并丙肝、乙肝感染,發(fā)生“針刺傷”后,未按職業(yè)暴露處理流程立即報告科主任、護士長,上報院感科登記備案、評估暴露危險級別、進行血清學(xué)追蹤及使用預(yù)防用藥?,F(xiàn)在要求院感科確定她為職業(yè)暴露所致;2010年體檢她本人的丙肝是陰性的,大家對這事如何看?,討論結(jié)果,2010年體檢為陰性,但是時隔5年,僅憑
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