新生兒梅毒及職業(yè)防護(hù)

1、,新生兒梅毒,定義：,病理及危害：,梅毒螺旋體易通過(guò)胎盤感染胎兒，導(dǎo)致先天性梅毒。       胎兒期表現(xiàn)： 先天性梅毒在胎兒期可表現(xiàn)為肝臟腫大，胎盤增厚，胎兒水腫，宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，非免疫性溶血，早產(chǎn)，死胎等。       出生后表現(xiàn)：早期先天性梅毒表現(xiàn)為肝脾腫大、皮疹（膿皰疹、脫皮、斑丘疹）、黃疸、慢性鼻炎、腦膜炎

2、、腸梗阻或出血、間質(zhì)性肺炎、肺膿腫、白內(nèi)障、腦積水等，晚期先天性梅毒表現(xiàn)為間質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、Hutchinson牙、軍刀狀脛（脛骨前凸）、耳聾、智力發(fā)育遲緩，甚至死亡等。先天性梅毒是一種可預(yù)防的疾病，積極的產(chǎn)前檢查及孕期梅毒治療是預(yù)防先天性梅毒的重要措施。,癥狀體征：,大多數(shù)患兒出生時(shí)無(wú)癥狀，于2—3周后逐漸出現(xiàn)，常見(jiàn)的癥狀有：　?、俑纹⒛[大：幾乎所有患兒均有肝腫大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出現(xiàn)黃疸、肝功能受損，可持續(xù)數(shù)月至半年之

3、久。　?、谄つw黏膜損害：發(fā)生率為15％—60％，鼻炎為早期特征。于生后1周出現(xiàn)，可持續(xù)3個(gè)月之久，表現(xiàn)為鼻塞、分泌物早期清、繼之呈膿性、血性、含大量病原體，極具傳染性，當(dāng)鼻黏膜潰瘍累及鼻軟骨時(shí)形成“鞍鼻”累及喉部引起聲嘶。皮疹常于生后2—3周出現(xiàn)，初為粉紅-紅色多形性斑丘疹，以后變?yōu)樽睾稚?，并有?xì)小脫屑，掌、跖部還可見(jiàn)梅毒性天爆皰瘡。其分布比形態(tài)更具特征性，最常見(jiàn)于口周、鼻翼和肛周。皮損數(shù)月后呈放射性“皸裂”?！　、酃菗p害：約占80

4、％—90％，但多數(shù)無(wú)臨床體征。多數(shù)可因劇痛而致“假癱”X線表現(xiàn)為骨、軟骨骨膜炎改變，上肢最易受累，且以單側(cè)為主?！　、苋砹馨徒Y(jié)腫大：見(jiàn)于50％患兒，無(wú)觸痛，滑車上淋巴結(jié)腫大有診斷價(jià)值?！　、菅合到y(tǒng)：表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少或增多，血小板減少，及Coombs試驗(yàn)陰性的溶血性貧血?！　、奁渌憾酁樾∮谔g兒，新生兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀罕見(jiàn)，多在生后3—6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，生后2—3個(gè)月時(shí)尚可以表現(xiàn)為腎小球病變?yōu)橹鞯哪I損傷；H

5、utchinson齒，即中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過(guò)寬等。,診斷檢查和治療方案,診斷檢查： 主要根據(jù)母親病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室堅(jiān)持。確診可根據(jù)：　?、偃√ケP、羊水、皮損等易感染部位標(biāo)本，在視野顯微鏡下找梅毒螺旋體?！　、谛圆≡囼?yàn)試劑盒簡(jiǎn)便、快速、敏感性極高，但有假陽(yáng)性，可作為篩查試驗(yàn)。　?、蹮晒饴菪w抗體吸附試驗(yàn)特異性強(qiáng)，常用于確診。治療方案： 首選青霉素，每次5萬(wàn)U/kg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注，共

6、7天，以后改為每8小時(shí)1次，共10—14天，或用普魯卡因、青霉素每日5萬(wàn)U/kg肌注共10—14天，青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素每日15mg/kg，連用12—15日，口服或注射，療程結(jié)束后應(yīng)在2、4、6、9、12個(gè)月時(shí)追蹤監(jiān)測(cè)VDRL試驗(yàn)，直至其滴度持續(xù)下降或呈陰性。,護(hù)理措施：,執(zhí)行新生兒或早產(chǎn)兒一般護(hù)理常規(guī)。按傳染病護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行床旁隔離。護(hù)理前后嚴(yán)格洗手，戴手套，貼醒目標(biāo)志，加強(qiáng)自我防護(hù)，防止交叉感染。床旁放置專用收納桶，患

7、兒衣物單獨(dú)用1:80的84消毒液浸泡30分鐘后再送洗衣房清洗。醫(yī)療廢物單獨(dú)放置，并標(biāo)明傳染性廢物?；純河梦飳Ｓ?，出院后床單元及所有用物進(jìn)行徹底消毒。,皮膚護(hù)理皮損明顯者入暖箱暴露皮膚；斑丘疹處涂紅霉素軟膏，無(wú)菌紗布覆蓋，每日換藥一次；保持患兒安靜，保護(hù)四肢防止皮膚抓傷；加強(qiáng)臀部及皮膚褶皺處護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，防止繼發(fā)感染；,護(hù)理措施：,梅毒假性麻痹護(hù)理90%患兒有骨損傷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)梅毒假性麻痹，表現(xiàn)為四肢彎曲狀態(tài)，張力大

8、，不能自然放松伸直，牽拉時(shí)劇痛；治療護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)行體位，盡量減少患兒的疼痛和不必要的刺激；患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧時(shí)，仔細(xì)檢查患兒全身情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。,護(hù)理措施：,嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄加強(qiáng)全身檢查：及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮疹、紅斑、大皰及脫皮部位變化，觀察甲床，角膜及口腔黏膜有無(wú)炎癥表現(xiàn)；梅毒性鼻炎可有鼻塞，張口呼吸，膿血樣分泌物及鼻前庭濕疹樣潰瘍；觀察患兒精神，肝、脾及黃疸情況，有無(wú)發(fā)熱、前囟膨脹、驚厥、昏迷等神

9、經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,護(hù)理措施：,健康指導(dǎo),治療好轉(zhuǎn)出院后第1、2、3、6、12個(gè)月應(yīng)隨訪RPR滴度，若1歲未減低或升高應(yīng)再次治療；神經(jīng)梅毒患兒每6個(gè)月進(jìn)行腦脊髓液檢查，直至細(xì)胞數(shù)正常、VDRL陰性。,職業(yè)暴露,概念：是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染

10、的情況下，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。,什么是職業(yè)防護(hù) ?,指在醫(yī)療工作中采取多種有效措施，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受職業(yè)損傷的侵襲，或?qū)⑵渌軅档偷阶畹统潭取?職業(yè)暴露的原因(1) 沒(méi)有制定內(nèi)部安全防護(hù)管理制度。 (2) 沒(méi)有遵守安全操作規(guī)程。 (3) 缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能。 (4) 工作中發(fā)生意外，如給感染者或病人注射時(shí)不慎被針頭刺破手指；醫(yī)療護(hù)理和實(shí)驗(yàn)室工作中皮膚或粘膜意

11、外被針刺或其它銳器損傷；感染者分泌物或血液意外濺入工作人員的眼、鼻、口中等,,經(jīng)皮膚刺傷傳播的病原體,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實(shí)至少30多種包括如下內(nèi)容：細(xì)菌：如白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲(chóng)：如惡性瘧原蟲(chóng)等腫瘤：HIV 、 HBV、HCV與病死率有明顯關(guān)聯(lián),如何避免發(fā)生醫(yī)療銳器傷,1、不要雙手回套使用后的針頭2、不要弄斷、打破或扭曲針頭3、禁止手持針等銳器物隨意

12、走動(dòng)4、不要隨意丟棄使用后的針頭5、日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器 6、發(fā)生銳器及時(shí)報(bào)告 7、參加預(yù)防銳器的培訓(xùn),梅毒職業(yè)暴露的防護(hù)措施(1)設(shè)有專門的組織和管理系統(tǒng)。 　 (2)落實(shí)好各項(xiàng)防止職業(yè)暴露的安全操作和個(gè)人防護(hù)措施。包括醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室的布局，安全操作規(guī)章，廢棄物的消毒處理，個(gè)人防護(hù)用具和健康監(jiān)護(hù)等。(3)制訂、實(shí)施醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室安全操作和普遍性防護(hù)措施指南。(4)對(duì)有關(guān)人員加強(qiáng)梅毒傳播途徑及自我防護(hù)的

13、宣傳教育以及相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高我們預(yù)防梅毒的知識(shí)水平及自我防護(hù)能力，并持正確態(tài)度，既不能過(guò)度恐懼，也不能無(wú)所謂。,梅毒職業(yè)暴露的緊急處理(1) 緊急局部處理 　　用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。 傷口應(yīng)用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的過(guò)氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 (2) 對(duì)暴露者的處理