宮腔鏡手術(shù)護(hù)理

1、宮腔鏡手術(shù)護(hù)理,2016規(guī)培護(hù)士 趙夢靜,,宮腔鏡是一項微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌洗系統(tǒng)、和成像系統(tǒng)。利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。,,宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀、范圍，還能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在

2、直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。對于大部分適應(yīng)于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理有效。,,可對患者精確測定宮腔容積、輸卵管是否通暢，并對其小子宮、幼稚子宮、宮腔粘連、輸卵管不通等原因引起的不孕不育進(jìn)行有效的介入檢查和治療，快速疏通輸卵管，消除女性不孕的原因，是目前先進(jìn)的不孕癥檢查治療儀,宮腔鏡手術(shù)原理,通過各種膨?qū)m介質(zhì)使宮腔擴(kuò)張，用光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入

3、子宮腔內(nèi)，在直視下對宮腔內(nèi)的生理和病理情況進(jìn)行檢查和診斷，已成為治療子宮腔內(nèi)病變的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)模式,手術(shù)適應(yīng)癥,異常子宮出血：月經(jīng)過多、過頻、經(jīng)期延長，不規(guī)則子宮出血，停經(jīng)后出血，絕經(jīng)前后出血等原因不明的不孕癥多次習(xí)慣性流產(chǎn)和多次妊娠失敗疑宮腔粘連疑子宮畸形或?qū)m腔內(nèi)異常疑有宮腔內(nèi)異物殘留檢視宮腔內(nèi)節(jié)育器情況輸卵管通暢度的檢查，粘連的治療及栓堵絕育觀察子宮內(nèi)膜的變化情況。,手術(shù)禁忌癥,急性或亞急性盆腔感染活動性子宮大量出血

4、近期有子宮穿孔或子宮修補(bǔ)術(shù)史生殖道結(jié)核未經(jīng)適當(dāng)搞結(jié)核治療者體溫≥37.5℃嚴(yán)重的心肺肝腎等臟器疾病浸潤性官頸癌血液病如：凝血功能障礙,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 針對病人心理恐懼的狀況進(jìn)行有效的溝通，術(shù)前向病人介紹宮腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)過程及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性、手術(shù)前后注意事項。特別對患 有影響生育能力疾病的病人，如宮腔粘連及子宮縱膈的病人，應(yīng)針對不同情況給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，同時請術(shù)后恢復(fù)好者介紹宮腔鏡手術(shù)的感受體會，使病人對手術(shù)

5、有較好的了解，解除其心理顧慮，消除顧慮，樹立信心，主動配合手術(shù)治療。查看體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：飲食準(zhǔn)備：術(shù)前晚給予半流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食水。,術(shù)后護(hù)理,及早活動：除高?；颊咄?。術(shù)后6小時內(nèi)可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動，6―8小時后可下床活動，并逐漸增加活動量。疼痛的護(hù)理：術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛，多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。觀察排尿情況：早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時給予導(dǎo)尿。飲

6、食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)食營養(yǎng)豐富的軟食，減少辛辣刺激性食物的攝入。,,常規(guī)護(hù)理：去枕平臥6小時。會陰護(hù)理：術(shù)后可用碘伏沖洗會陰，每日兩次，以免造成宮腔逆行感染。觀察陰道出血：對手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8-10ML起到壓迫止血作用。術(shù)后觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以處理。如無異常一般術(shù)后24小時拔除導(dǎo)尿管。,注意事項,宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后3―7天進(jìn)行手術(shù)

7、最佳。月經(jīng)后過術(shù)前3天禁止性生活。術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超檢測。宮腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查：傳染病檢查，肝功，腎功，心電圖，血尿常規(guī)，凝血四項，白帶常規(guī)。宮腔鏡電切術(shù)后2個月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個月才是正常來月經(jīng)。,手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,出血： 宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的第2位，出血量少時只進(jìn)行一般護(hù)理不需特殊治療，出血量多一般是由于宮腔鏡切割過深，宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致，此時應(yīng)立即停止手術(shù)，采用

8、電凝止血，并用縮宮素對癥處理，并保持平臥、吸氧、保曖、觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。,,子宮穿孔： 子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部，常由于疤痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴(yán)重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象應(yīng)降低膨?qū)m壓力，遵醫(yī)囑迅速靜脈注縮宮素20U和地米10mg 并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,,人工流產(chǎn)綜合征：主要由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、

9、面色蒼白，甚至休克，若癥狀發(fā)生時立即平臥位，吸氧，靜脈輸液及皮下注射阿托品等對癥處理。,,空氣栓塞：指宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重、罕見、來源于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥，致死率高達(dá)70%以上。一旦發(fā)現(xiàn)空氣栓塞應(yīng)立即停止手術(shù)，左側(cè)臥位并抬高右戶，行正壓通氣，保持呼吸道通暢，填塞陰道及宮頸氣體來源，配合醫(yī)生積極的挽救。,,低鈉血癥的防護(hù)： 是宮腔鏡手術(shù)中常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，當(dāng)手術(shù)時間超過1小時，手術(shù)創(chuàng)面大等因素均可導(dǎo)致低鈉血癥 的發(fā)生，疑有