急診手術(shù)麻醉護(hù)理

1、急診手術(shù)麻醉護(hù)理,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉教研室 鞏紅巖,,第一章 緒論,第一節(jié) 急救護(hù)理的概念和范疇第二節(jié) 急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展第三節(jié) 急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施第四節(jié) 護(hù)士在急救工作中的地 位和作用以及職業(yè)防護(hù),急救？ 急診？,First aidEmergency medicine,概念,急診醫(yī)學(xué)——急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，是研究和處理各類(lèi)疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶

2、救治療的專(zhuān)業(yè)。急救護(hù)理學(xué)——是研究各類(lèi)急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護(hù)理的一門(mén)學(xué)科。,范疇,呼吸、心搏驟停的救護(hù)復(fù)蘇學(xué)（時(shí)間性）急、危、重癥患者的救護(hù)創(chuàng)傷學(xué)、感染學(xué)、麻醉學(xué)、中毒學(xué)等（專(zhuān)業(yè)性）災(zāi)難事故的救護(hù)災(zāi)難醫(yī)學(xué)（組織性）,急、危、重,急癥緊急情況下發(fā)生的，可輕可重危癥有生命危險(xiǎn)，若能及時(shí)、有效處理，則可轉(zhuǎn)危為安重癥疾病晚期，積重難返急危重癥是急救的主要內(nèi)容，占90％以上,急救護(hù)理工作的

3、內(nèi)容,急救護(hù)理 是用最少的數(shù)據(jù)和最短的時(shí)間來(lái)挽救生命、減輕病痛的藝術(shù)急救護(hù)理的特點(diǎn)時(shí)間性復(fù)雜性條件性急救護(hù)理的重點(diǎn)爭(zhēng)分奪秒、因地制宜時(shí)間就是生命,急診醫(yī)療服務(wù)體系(Emergency Medical Service System，EMSS),入院前階段（院前急救）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)途中救護(hù)醫(yī)院急診室急診室和急診觀察室重癥監(jiān)護(hù)病（ICU）各種ICU病房，如SICU、PICU、EICU、CCU、RCU手術(shù)室,院前

4、急救,院前急救是急診醫(yī)療的關(guān)鍵所在迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)、高效美國(guó)平均5min以?xún)?nèi)中國(guó)平均10min以上各國(guó)各地模式不同法國(guó)SAMU美國(guó)911中國(guó)香港、北京、上海、重慶、廣州等新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 各有特色,,,創(chuàng)傷患者接診指揮中心,轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷患者的直升機(jī),轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷患者的救護(hù)車(chē),創(chuàng)傷患者的體格檢查,手術(shù)室創(chuàng)傷專(zhuān)用手術(shù)間,急診和創(chuàng)傷中心,,,,,特 點(diǎn),緊急危重臨床醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備倉(cāng)促死亡率并發(fā)癥高,第二節(jié) 急救護(hù)理學(xué)的發(fā)

5、展,悠久的歷史中國(guó)中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》 曾提到“卒心痛，暴厥，卒死”歐洲1854年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)南丁格爾帶領(lǐng)護(hù)士使士兵死亡率下降40％,急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展,年輕的生命美國(guó)1972年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門(mén)新學(xué)科中國(guó)1987年5月經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)正式成立了“中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)”,急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)狀1996年調(diào)查顯示美國(guó)APN(高級(jí)職業(yè)護(hù)士)161762名，急救單位占45.7％ 。而急救單位的APN具有

6、碩士學(xué)位的占94.3 ％具有碩士以上證書(shū)的占24 ％,第三節(jié) 急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的組成急救中心——調(diào)度、搶救、運(yùn)送急救分站（醫(yī)院急診室）——接診、搶救、治療街道醫(yī)院、紅十字衛(wèi)生站——救護(hù)、宣傳,,第四節(jié) 護(hù)士在急救工作中的地位和作用,美國(guó)急診醫(yī)學(xué)院(AAEM)提出每名護(hù)士每小時(shí)照顧病人不能超過(guò)1.25個(gè)病情動(dòng)態(tài)的觀察醫(yī)囑快速的施行各類(lèi)儀器的使用醫(yī)患之間的溝通這些都需要護(hù)士來(lái)完成和參與充分的應(yīng)急預(yù)案與術(shù)

7、前準(zhǔn)備,,,,,,,2024/3/25,荊州市中心醫(yī)院麻醉科,32,護(hù)理原則★盡量讓病人減輕心理壓力，使之在情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。 硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下，病人意識(shí)并未完全喪失，要嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免喧嘩，以免給病人心理上造成不良刺激。,建立靜脈通道,一般采用橈靜脈、大隱靜脈、正中靜脈等部位套管針留置。對(duì)較大的手術(shù)可采用頸內(nèi)靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持暢通是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及病人出

8、現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施。除皮下組織內(nèi)小腫塊切除術(shù)用局麻外，一般手術(shù)都需要首先建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術(shù)順利地進(jìn)行。,,體位配合,麻醉操作時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行,適用于各種特殊體位患者手術(shù)床,保證特殊體位患者舒適,俯臥位患者下肢的放置和保護(hù),俯臥位患者上肢的放置和保護(hù),保證特殊體位患者舒適,截石位患者下肢的放置和保護(hù),坐位患者頭部的放置和保護(hù),,色彩鮮艷的負(fù)壓吸引設(shè)備和污物處

9、理器具,廢棄銳器桶,廢棄注射器和靜脈穿刺套管存放桶,藥品標(biāo)記膠帶,手術(shù)間門(mén)上的特殊表示牌,通過(guò)手牌識(shí)別患者的各種特殊情況,2024/3/25,45,麻醉,,部位麻醉,全身麻醉,,表面麻醉,局部浸潤(rùn)麻醉,區(qū)域阻滯麻醉,神經(jīng)阻滯麻醉,椎管內(nèi)麻醉,,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,硬膜外阻滯,,常用局麻,,吸入麻醉,靜脈麻醉,靜脈復(fù)合麻醉,1.注意局麻藥過(guò)敏。普魯卡因和丁卡因使用前需做過(guò)敏試驗(yàn)。2.注意觀察毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng),有效及時(shí)的觀察病人神志，體征

10、變化,紗布計(jì)數(shù)袋,保溫設(shè)備,手術(shù)中重視保溫處理,,護(hù)理,1.麻醉后去枕平臥6—8小時(shí)。2.麻醉期間并發(fā)癥觀察與護(hù)理：⑴血壓下降：交感神經(jīng)阻滯所致；同時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，可由于迷走神經(jīng)興奮所致。⑵呼吸抑制：麻醉平面過(guò)高所致。⑶惡心嘔吐：低血壓、呼吸抑制及術(shù)中牽拉所致。,3.麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理⑴頭痛多發(fā)生在麻醉后1—3天，亦可發(fā)生在穿刺后6—12小時(shí)。特點(diǎn)為坐、立及抬頭時(shí)加劇，平臥時(shí)減輕。性質(zhì)多為鈍痛或搏動(dòng)性疼痛。常位于

11、枕部、頂部或顳部。⑵尿潴留較常見(jiàn)并發(fā)癥。,2024/3/25,荊州市中心醫(yī)院麻醉科,53,術(shù)后惡心嘔吐,術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng),三分治療，七分護(hù)理,護(hù)士在急救工作中的地位和作用,心理健 康水平 比常人 明顯差 ，占被 調(diào)查 護(hù)士的 15％，主要表現(xiàn)為焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、軀體不適。外界因素的影響工作負(fù)荷大、收入少、 地位低自身因素的影響,什么是職業(yè)暴露？,職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的

12、一種情況。,醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)環(huán)境,醫(yī)源性感染的歷史,1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護(hù)士感染HIV2003年，美國(guó)報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV＋HCV,醫(yī)源性感染歷史,美國(guó)CDC報(bào)道，在已證實(shí)的54例職業(yè)暴露感染者中，護(hù)士22名，實(shí)驗(yàn)室人員19名，醫(yī)生6名，其他7名。英國(guó)2001年7月報(bào)道，1172名職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士4

13、7%，醫(yī)生38%，牙醫(yī)3%，助手4%，刺絡(luò)醫(yī)生1%，實(shí)驗(yàn)室人員2%，其他5%。我國(guó)是否有因醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露而感染HIV的？,你的世界,每年有數(shù)百萬(wàn)病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療，也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無(wú)形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過(guò)嗎？,發(fā)生頻率,每30秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職

14、業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護(hù)工作以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。,造成職業(yè)暴露的原因,1.防護(hù)意識(shí)淡漠2.防范措施不規(guī)范3.操作不規(guī)范4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng),重視患者的隱私權(quán),所有手術(shù)按感染處理，接觸患者必須帶手套，特殊感染患者穿黃色長(zhǎng)袍并帶防護(hù)眼鏡,急救護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求,樹(shù)立良好醫(yī)德、提高工作熱情豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)、強(qiáng)化