椎管麻醉護(hù)理

1、椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理,椎管內(nèi)麻醉,是指將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）,分類,硬膜外腔阻滯麻醉,復(fù)習(xí)解剖,,,,穿刺部位,皮膚、皮下組織、,棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）,硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）,適應(yīng)證,禁忌證,椎管內(nèi)麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,適應(yīng)證：適用于2~3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)。由于它的并發(fā)癥較多，

2、 麻醉時間也有限制,硬膜外麻醉,適應(yīng)證：硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的，適 用范圍較廣，最常用于橫膈以下 的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)， 且不受手術(shù)時間的限制。還用于 頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉 操作和管理技術(shù)都較復(fù)雜，采用

3、 時要慎重,: ?脊柱畸形、外傷或結(jié)核 ?穿刺部位或鄰近皮膚感染 ?嚴(yán)重休克、感染、貧血、脫水 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ?急性心力衰竭或冠心病發(fā)作 ?嬰幼兒及不合作的病人,禁忌證,普魯卡因、丁卡因、布比卡因、利多卡因使用時用5％葡萄糖溶液或腦脊液溶化，比重高于腦脊液，稱為重比重液用蒸餾水溶化時，比重低于腦脊液，稱為輕比重液,常用藥物,

4、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,硬膜外麻醉,常用藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、 羅哌卡因等注入試驗量后，觀察5～10分鐘，追加全量，稱為初量。初量作用將消失時，再注入第二次量，為初量的1/2～2/3,麻醉配合,安置體位 :低頭、弓腰、抱膝,病人的體位,麻醉體位,要求病人兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突間隙張開，便于穿刺，同時背部與水平面垂直，平齊手術(shù)臺邊沿,穿刺點,一般穿刺點選擇3、4腰椎

5、（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）間隙,穿刺點,腰麻,,成功標(biāo)志,穿刺點,硬膜外麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯病人的護(hù)理措施,麻醉配合:協(xié)助麻醉師幫助病人擺好體位，取低頭、弓腰、 抱膝姿勢，使棘突間隙張開以利穿刺注藥后根據(jù)手術(shù)需要，在5-10分鐘內(nèi)改變病人體 位以調(diào)節(jié)麻醉平面麻醉后極短的時間內(nèi)，病人感覺消失，其順序為：腳趾、足部、大腿、最后為腹部麻痹，而感覺恢復(fù)的順序正好相反,腰麻期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,惡心嘔吐

6、,血壓下降 心率減慢,呼吸抑制,原因：麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯， 迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。處理：遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用升壓藥,原因：麻醉平面過高，局麻藥濃度 偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表現(xiàn)：胸悶氣短，咳嗽、說話無力。處理：給氧、氣管插管、輔助呼吸,原因：內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、 迷走神經(jīng)興奮、麻藥副作用處理：放低上身，頭偏向一側(cè)，

7、 防誤吸，必要時給予甲氧 氯普胺10mg靜脈注射,麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,頭痛 尿潴留偶有顱神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等,麻醉后去枕平臥6～8小時，密切觀察生命體征,腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理頭痛時間：多發(fā)生在麻醉后1-3d，亦可發(fā)生在穿刺后6-12h特點：為坐、立及抬頭時加劇，平臥時減輕部位：常位于枕部、頂部或顳部原因：腦膜刺激性頭痛、血管擴(kuò)張性頭痛處理

8、：選擇細(xì)針，避免反復(fù)穿刺 選擇高純度麻藥，麻藥濃度不宜過高 術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液;腰麻后去枕平臥6~8h； 應(yīng)用止痛藥； 硬脊膜外腔注射等滲鹽水15~30ml,腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理尿潴留原因：主要為支配膀胱的脊神經(jīng)功能恢復(fù)較晚或因肛門、會陰部手術(shù)疼痛引起骶神經(jīng)功 能恢較晚處理：改變體位；誘導(dǎo)排尿；下腹熱敷； 針刺氣海、關(guān)元、三陰交、中極等穴位，

9、 無菌導(dǎo)尿,硬膜外阻滯病人的護(hù)理措施 （1）一般護(hù)理：術(shù)后平臥4-6h，不必去枕； 密切觀察生命體征變化 （2）麻醉中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理: ①全脊髓麻醉； ②其他并發(fā)癥：血壓下降、呼吸抑制、 惡心嘔吐。（3）麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理: ①穿刺針或?qū)Ч苷`入血管 ②導(dǎo)管折斷； ③硬膜外血腫 ④硬膜外膿

10、腫,護(hù)理措施,全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥,穿刺時針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯,表現(xiàn),護(hù)理,全脊髓麻醉的護(hù)理 表現(xiàn)：血壓下降、胸悶、呼吸困難、脈速或微弱，嚴(yán)重者血壓消失、呼吸淺慢、甚至呼吸心跳停止 預(yù)防：注藥前回抽，先試驗劑量，防術(shù)中躁動,穿刺針或?qū)Ч苷`入血管 原因：由于血管擴(kuò)張或未回抽就注藥所所致， 出現(xiàn)麻藥中毒反應(yīng) 處理

11、：吸氧、控制驚厥、補(bǔ)液維持循環(huán)導(dǎo)管折斷 原因：多因?qū)Ч苜|(zhì)差、拔管技術(shù)不當(dāng)所致。 表現(xiàn)：拔出后導(dǎo)管短缺處理：預(yù)防為主，規(guī)范操作技術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)，夾出或切開取出,麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,硬膜外血腫 原因：硬膜外腔血管損傷所致 表現(xiàn)：較大可壓迫脊髓引起截癱。出現(xiàn)下肢感覺運動障礙 處理：避免強(qiáng)行操作；臥床休息、止血劑、早期(<8小時)手術(shù)切開椎板，清除血腫清除,麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,硬膜外膿腫 原因：無菌操作