麻醉護理上

1、麻醉護理Anesthesia Nursing,2/80,Key Terms,AnesthesiaIt indicates that medicine or other method is used to make patient lose sense completely or partly, and finally to make them feel no pain during operation.General anesth

2、esiaIt is an anesthetic method that narcotic acts on central nervous system and restrains its function.Local anesthesiaIt is an anesthetic method that narcotic only acts on peripheral nervous system and restrains some

3、 or one nerve’s functional password to make one part of the body losing sense of pain.,3/80,教學(xué)要求,掌握麻醉前胃腸道準(zhǔn)備及麻醉前用藥的目的；掌握麻醉后蘇醒期的護理；掌握蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉及硬膜外腔阻滯麻醉的并發(fā)癥；掌握局麻藥常用劑量、掌握局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護理；理解常用的麻醉方法(全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉)；理解全麻呼吸系統(tǒng)及循

4、環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥；了解氣管插管并發(fā)癥的護理；了解麻醉的概念和臨床任務(wù)；了解麻醉前準(zhǔn)備的必要性和麻醉中觀察病人的重要性。,4/80,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié) 麻醉概述第二節(jié) 全身麻醉第三節(jié) 椎管內(nèi)麻醉第四節(jié) 局部麻醉第五節(jié) 圍麻醉期監(jiān)護重點:麻醉前準(zhǔn)備，局部麻醉藥、局麻方法，腰麻、硬膜外麻醉，全身麻醉，疼痛治療難點:椎管內(nèi)麻醉，局麻方法，全身麻醉，疼痛治療,,,,,,5/80,第一節(jié) 麻醉概述,麻醉(Anesthesi

5、a、Narcosis):指用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達到無痛的目的。 麻醉學(xué)(Anesthesiology):研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)?，F(xiàn)代麻醉學(xué):是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇和危重病醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。,6/80,麻醉的發(fā)展史,中國古代麻醉:麻沸散(公元200年華佗)、洋金花、曼陀苓現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展:150年歷史，1846年10月16日Morton

6、美國麻省總醫(yī)院乙醚麻醉的成功我國麻醉學(xué)的發(fā)展:1986年國家教委決定開設(shè)麻醉專業(yè)，徐州醫(yī)學(xué)院是我國第一個麻醉專業(yè)院校。二級學(xué)科(國務(wù)院學(xué)位委員會)。麻醉技術(shù)人工通氣、低溫、體外循環(huán)、控制性降壓使心內(nèi)直視手術(shù)、器官移植和其它以往不可能施行的手術(shù)成為安全可行，推動外科學(xué)的發(fā)展。,7/80,麻醉的基本任務(wù),基本任務(wù)消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺保障手術(shù)病人的安全為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。分類全身麻醉:吸入、靜脈、基礎(chǔ)部位麻醉

7、:椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)(叢)阻滯 局部麻醉:表面、局部浸潤、區(qū)域阻滯復(fù)合麻醉:幾種藥物或方法相互配合，取得更佳麻醉效果基礎(chǔ)麻醉:類似睡眠狀態(tài),,8/80,第二節(jié) 全身麻醉,全麻(General anesthesia)是麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，全身都不感到疼痛的麻醉方法。麻醉深度:全麻時對病人中樞神經(jīng)的抑制程度。根據(jù)病人的感覺、運動、神志、反射進行判斷。深度麻醉、淺度麻醉、適度

8、麻醉 一、吸入麻醉二、靜脈麻醉三、復(fù)合麻醉四、全麻護理,,,,,,9/80,一、吸入麻醉inhalation anesthesia,概念:將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法，稱為吸入麻醉。分類:開放吸入法:如乙醚半開放吸入法半緊閉吸入法緊閉吸入法麻醉機基本結(jié)構(gòu)氣源、蒸發(fā)器呼吸環(huán)路系統(tǒng)麻醉呼吸器,吸入麻醉:深度容易調(diào)節(jié),10/80,1、吸入麻醉藥,最低肺泡有效濃度(minimal al

9、veolar concentration,MAC)某種揮發(fā)性麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入，能使50％病人切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應(yīng)的最低肺泡濃度。反映不同麻醉藥的效能，MAC越小麻醉效能越強。影響肺泡藥物濃度的因素通氣效應(yīng):濃度效應(yīng):吸入藥物濃度(F1)越高，肺泡濃度(FA)上升越快。心排出量:血/氣分配系數(shù):與可控性呈反比，越小誘導(dǎo)恢復(fù)越快。麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差(FA-V):,11/80,常用吸入麻

10、醉藥,氧化亞氮(nitrous oxide，N2O又稱笑氣)優(yōu)點:鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，對呼吸道無刺激，毒性低。缺點:麻醉作用弱，易發(fā)生缺氧(FiO2＞0.3)。安氟醚(enflurane, Ethrane)優(yōu)點:麻醉效能強，誘導(dǎo)快，蘇醒快平穩(wěn)，對呼吸道無刺激。缺點:呼吸抑制和循環(huán)抑制。異氟醚(isoflurane, Forane)優(yōu)點:性能好，誘導(dǎo)最短，蘇醒最快缺點:對循環(huán)影響小，呼吸抑制輕、但價格較貴。新型吸入麻醉藥七

11、氟醚(sevoflurane)、地氟醚(desflurane, Suprane)偶用吸入麻醉藥氟烷(Fluothane):效能強，蘇醒快，降血壓，肌松差、氟烷性肝炎乙醚(diethyl ether, ether)古老, 效能強，安全范圍廣，分期明顯，呼吸道刺激，燃燒，爆炸。,12/80,2、吸入麻醉實施,誘導(dǎo):全麻誘導(dǎo)是指病人接受全麻藥后，由清醒到神志消失，并進入全麻狀態(tài)后進行氣管插管為全麻誘導(dǎo)。誘導(dǎo)后靜注肌松行氣管插管。開

12、放點滴法面罩吸入誘導(dǎo)法維持:經(jīng)呼吸道吸入一定濃度的麻醉藥以維持適當(dāng)麻醉深度。調(diào)節(jié)深度，輔以肌松藥。監(jiān)測FiO2＞0.3、SpO2、 F1 ?；謴?fù):較靜脈麻醉快、痛覺明顯、易躁動，在麻醉恢復(fù)室蘇醒。手術(shù)結(jié)束前少量麻醉性鎮(zhèn)痛藥如度冷丁可鎮(zhèn)靜防止躁動。,,13/80,氣管內(nèi)插管術(shù),將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)。是氣管內(nèi)麻醉、心肺復(fù)蘇或呼吸治療的必要技術(shù)。是麻醉醫(yī)師必須掌握的基本技能。目的麻醉期間保持呼吸道通

13、暢；進行有效人工或機械通氣；吸入全麻藥。分類經(jīng)口腔明視插管；經(jīng)鼻腔明視插管；經(jīng)鼻腔盲探插管。,氣管內(nèi)插管導(dǎo)管,14/80,適應(yīng)證,全麻時難以保證呼吸道通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、俯臥位或側(cè)臥手術(shù)等；呼吸道難以保持通暢的病人如腫瘤壓迫氣管；全麻藥對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用呼吸衰竭，心肺復(fù)蘇，藥物中毒及新生兒嚴(yán)重窒息。,15/80,經(jīng)口腔明視氣管插管法,借助喉鏡在直視下暴

14、露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。準(zhǔn)備用具：準(zhǔn)備合適的喉鏡，選擇合適的氣管導(dǎo)管；導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等；準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置；聽診器、氧飽和度監(jiān)測儀。麻醉：靜脈誘導(dǎo)插管法:常用藥有2.5％硫噴妥鈉可以配合肌松藥如琥珀膽堿作快速插管或加表面麻醉插管。清醒插管:用于呼吸道不完全性梗阻、飽胃、張口障礙。,經(jīng)口明視插管術(shù),16/80,插管步驟,將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開。左手持喉鏡沿病人右側(cè)

15、口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)后使鏡片移至正中，見到懸雍垂。鏡片進入咽喉部并見到會厭。彎鏡片置入舌根與會厭交界外，使病人頭向后仰再上提喉鏡，隨之會厭翹起而顯露聲門。直鏡片插管直接挑起會厭，聲門即可顯露。右手持導(dǎo)管經(jīng)右口角進入口腔，同時雙目注視導(dǎo)管前進方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門裂。借助管芯插管入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。塞入牙墊后退出喉鏡

16、，妥善固定導(dǎo)管和牙墊，接上麻醉機。確認(rèn)導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有：,托下頜使口張開,①壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。②人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。③用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。,17/80,經(jīng)鼻腔盲探氣管插管法,將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件

17、下，插入氣管內(nèi)。插管方法:插管時必須保留自主呼吸，根據(jù)呼出氣流的強弱來判斷導(dǎo)管前進的方向。1%丁卡因作鼻腔粘膜表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮以減少出血。選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊前進邊側(cè)耳聽呼出氣流的強弱，同時左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的位置。在聲門張開時將導(dǎo)管迅速推進，如進入聲門則感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而張

18、縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。如導(dǎo)管推進后呼出氣流消失，為誤入食管。,18/80,氣管插管并發(fā)癥及護理,門齒脫落:顯露聲門以上門齒為支點作杠桿運動所致。口咽或鼻粘膜損傷出血:插管用力不宜過猛、盲目、反復(fù)多次強行插管。導(dǎo)管口徑適當(dāng)、良好潤滑。麻黃素滴鼻。腎上腺素棉球壓迫。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位或聲帶損傷:脫位為顯露聲門用力過猛，可手法復(fù)位。喉鏡插入過深損傷聲帶，應(yīng)邊進邊看，可霧化自愈。氣管食管瘺:用力過猛、插入過深?？v隔氣腫、感染?？垢腥?、營養(yǎng)、手

19、術(shù)封閉瘺口。氣管導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管:肥胖短頸，體位變動。固定導(dǎo)管后再次聽診呼吸音是最有效預(yù)防。氣管導(dǎo)管插入食管:注意聽診呼吸音?？芍滦牟Ｖ?。氣管導(dǎo)管插入咽部軟組織:導(dǎo)管變硬、用管芯。紗布壓迫、縫合抗感染。,,19/80,3、肌肉松馳藥在麻醉中的應(yīng)用,肌松藥阻斷神經(jīng)-肌傳導(dǎo)而使骨骼肌松馳，是麻醉輔助藥。分類:去極化肌松藥(琥珀膽堿):呈持續(xù)去極化狀態(tài)、首次用藥出現(xiàn)肌顫、膽堿酯酶抑制藥(新斯的明)可增強效應(yīng)。非去極化肌松藥(筒

20、箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨):競爭性阻滯神經(jīng)-肌肉接頭處，受體被占據(jù)；自身釋放的乙酰膽堿量不減少；無肌肉顫動；能被膽堿酯酶抑制藥所拮抗。應(yīng)用:氣管插管和急救、需控制呼吸的檢查和介入治療、危重病人使用呼吸機、輔助治療肌肉抽搐:電休克、破傷風(fēng)注意事項:,①肌松藥抑制自主呼吸，必須同時輔助/控制呼吸、氣管插管。②肌肉松弛藥不是麻醉藥，無鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，一定要在全麻或深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下使用。③肌肉松弛藥不松弛平滑肌和心肌。④

21、琥珀膽堿引起血鉀、眼壓、顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、截癱、青光眼、顱高壓者禁用。⑤低溫延長肌松藥肌松作用，吸入麻醉藥、抗生素(鏈霉素、慶大、多粘菌素)、硫酸鎂增強非去極化肌松藥作用。 重癥肌無力禁忌使用非去極化肌松藥。⑥阿曲庫銨有組胺釋放作用，哮喘及過敏者慎用。,20/80,4、麻醉性鎮(zhèn)痛藥,嗎啡(morphine)哌替啶(pethidine)芬太尼(fentanyl)瑞芬太尼(remifentanil),,21/80,二、靜

22、脈麻醉,將麻醉藥注入靜脈，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的麻醉 方法稱靜脈麻醉。臨床麻醉的階段,意識痛覺生理反射麻前準(zhǔn)備+++麻醉誘導(dǎo)+ → –+ → – + → 麻醉維持– ––麻醉蘇醒– → +– → +– → +,22/80,1、靜脈麻醉藥,硫噴妥鈉(thiopental):超短效巴比妥類靜脈全麻藥，常用濃度2.5%，起效快，10~20秒呼吸抑制、意識消失，持續(xù)15~20

23、分鐘。 選擇性抑制呼吸中樞、抑制交感神經(jīng)而興奮副交感神經(jīng)。用于全麻誘導(dǎo)，短小手術(shù)、基礎(chǔ)麻醉及抗驚厥。禁用于哮喘、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重低血壓等。氯胺酮(ketamine):選擇性地抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦―新皮層系統(tǒng)，但對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影響較輕。病人表情淡漠， “清醒” 、“睜眼”，意識和感覺分離。興奮交感神經(jīng)→BP↑、P↑、顱內(nèi)壓↑、眼壓↑；輕度呼吸抑制。用于誘導(dǎo)、小兒基礎(chǔ)麻醉、淺表手術(shù)。不良反應(yīng)有一過性呼吸暫停、幻覺、噩夢

24、及精神癥狀。高血壓、顱高壓、高眼壓及精神病慎用。異丙酚(propofol):鎮(zhèn)靜、催眠、輕微鎮(zhèn)痛。起效快、超短效(3~10分鐘)、蘇醒快而完全。用于誘導(dǎo)、維持、門診小手術(shù)、阻滯麻醉輔助藥。短暫血壓下降，短暫呼吸抑制或暫停。其他:,依托咪酯(etomidate):短效催眠，無鎮(zhèn)痛。起效快，對循環(huán)、呼吸影響小。用于全麻誘導(dǎo)、年老體弱和危重病人麻醉。副作用有肌陣攣、靜脈刺激、惡心嘔吐、抑制腎上腺皮質(zhì)。咪達唑侖(midazolam)

25、:鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、降低肌張力。用于麻醉前用藥、麻醉輔助用藥、全麻誘導(dǎo)。r-羥丁酸鈉( ? -hydroxybutyrate):鎮(zhèn)靜、催眠，毒性小，鎮(zhèn)痛弱。BP↑、P↓—高BP病人禁忌用。K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)流—低K+病人慎用。,23/80,2、靜脈麻醉實施,誘導(dǎo):面罩吸純氧2~3分鐘，靜注麻藥，意識喪失后注肌松行氣管插管，接麻醉機人工呼吸或呼吸機機械通氣。維持:誘導(dǎo)后，用單次、分次或連續(xù)給藥以維持深度。靶控輸注法(tar

26、get controlled infusion,TCI)優(yōu)缺點:優(yōu)點:誘導(dǎo)迅速、呼吸道無刺激、無環(huán)境污染、蘇醒平穩(wěn)。缺點:麻醉深度不易調(diào)節(jié)、對循環(huán)影響大。,24/80,3、吸入麻醉VS靜脈麻醉,,吸入麻醉靜脈麻醉給藥途徑經(jīng)呼吸道給藥 經(jīng)靜脈注射睡眠 ＋ ＋鎮(zhèn)痛 ＋

27、－（氯胺酮除外）消除記憶 ＋ －肌松 ＋ －空氣污染 ＋＋＋ －藥物濃度監(jiān)測 較容易 較困難藥物作用消失 經(jīng)呼吸道呼出

28、 再分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄調(diào)控麻醉深度 較容易 較困難 給藥設(shè)備和方式 復(fù)雜 簡單麻醉誘導(dǎo) 較難，呼吸道刺激 容易，較平順調(diào)控動脈血壓 較容易 較困難,,25/80,三、復(fù)合麻醉,復(fù)合麻醉又稱平衡麻醉指不同麻醉藥物、不同麻醉方法

29、互相配合、取長補短，以達到最佳麻醉效果，減少麻藥用量及副作用，保證病人安全和手術(shù)順利進行。分類:全靜脈復(fù)合麻醉(TIVA):指靜脈麻醉誘導(dǎo)后，用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合，以間斷或連續(xù)靜注法維持麻醉。靜吸復(fù)合麻醉(TCI):在全靜脈麻醉的基礎(chǔ)上，于麻醉減淺時間斷吸入揮發(fā)性麻醉劑，以維持麻醉穩(wěn)定。,,26/80,四、全麻護理,麻醉前和麻醉中的護理評估健康史及相關(guān)因素:年齡、性別、性格特征、職業(yè)和飲食習(xí)慣。近期有無呼吸道或肺部感染、有無

30、影響完成氣管內(nèi)插管的因素。個人史、過去史、既往麻醉手術(shù)史、用藥過敏史、家族史。身體狀況:局部有無牙齒松動義齒；全身情況；輔助檢查。心理社會支持狀況麻醉后的評估術(shù)中情況術(shù)后情況:生命體征、輔助檢查、心理社會支持,27/80,全麻護理診斷及措施,焦慮和恐懼:對手術(shù)室環(huán)境陌生、擔(dān)心麻醉安全性和手術(shù)等。心理護理，關(guān)心病人 ，詳細介紹，耐心解釋。知識缺乏:缺乏有關(guān)麻醉前和麻醉后須注意和配合的知識。潛在并發(fā)癥:惡心嘔吐、窒息、

31、麻醉藥過敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓 、高血壓最常見、心律失常、心搏驟停最嚴(yán)重、墜積性肺炎等。有受傷的可能:全麻蘇醒期躁動不安及幻覺、感覺未完全恢復(fù)。專人守護。加床欄防墜床。適當(dāng)約束。疼痛:與手術(shù)、創(chuàng)傷和麻藥作用消失有關(guān)。,,,,,28/80,告知病人有關(guān)麻醉須知和配合方面的知識,告知和簽署麻醉同意書。麻醉前用藥:用藥目的:麻前用藥:用藥選擇:注意事項:,,使病人的情緒安定，合作。減少麻醉藥的副作用。

32、緩和或解除術(shù)前的疼痛，提高痛閾。減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。抑制迷走神經(jīng)反射，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生嘔吐，心律失常或心跳驟停的意外。,安定鎮(zhèn)靜藥:安定、咪唑安定催眠藥:硫噴妥鈉、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)痛藥:嗎啡、度冷丁、芬太尼抗膽堿藥:阿托品、東莨菪堿(抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，松馳胃腸平滑肌，抑制迷走神經(jīng)反射)特殊用藥:過敏史者給異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏，有支氣管哮喘者給氨茶堿，有糖尿病者給胰島素等,

33、一 般情況差、年老、體弱、惡病質(zhì)、休克和甲狀腺功能低下者，嗎啡類及巴比妥類藥劑量應(yīng)酌減。呼吸功能不全、顱內(nèi)壓升高或產(chǎn)婦應(yīng)禁用嗎啡等麻醉鎮(zhèn)痛藥。體壯、劇痛、甲亢、高熱及精神緊張者，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥均應(yīng)酌增。甲亢、高熱、心動過速者應(yīng)不用或少用抗膽堿藥，必須用者可選用東莨菪堿。小兒、迷走神經(jīng)緊張型及使用硫噴妥鈉、氟烷或椎管內(nèi)麻醉時，抗膽堿藥劑量應(yīng)增大。,,29/80,麻醉前用藥的選擇,術(shù)前晚:口服安定、咪唑安定術(shù)日晨:苯巴比妥鈉0.1~

34、0.2g或安定5mg ，阿托品 0.5mg IM,30/80,并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理,惡心、嘔吐:窒息:麻醉藥過敏:普魯卡因常規(guī)作皮膚敏試。麻醉意外:準(zhǔn)備麻醉物品和急救物品；加強觀察。呼吸道梗阻:低氧血癥:低血壓:高血壓最常見:心律失常和心搏驟停最嚴(yán)重:墜積性肺炎:,,,,,,,向病人及家屬解釋其原因囑病人放松情緒、深呼吸嘔吐頻繁者保持胃腸減壓通暢按醫(yī)囑注射胃復(fù)安,全麻時病人意識消失、吞咽和咳嗽反射喪失、賁

35、門松弛，如胃內(nèi)容物較多未及時吸除易發(fā)生反流、嘔吐或誤吸而引起窒息。術(shù)前常規(guī)4~8小時禁食、2~3小時禁飲術(shù)后麻醉未醒取平臥位，頭偏一側(cè)一旦嘔吐立即清理口腔,,31/80,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫等引起機械性梗阻。主要表現(xiàn)為呼吸困難。不全梗阻為呼吸困難及鼾聲；完全梗阻者有鼻翼扇動和三凹征。護理:①密切觀察病人有無舌后墜、口腔內(nèi)分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象；②舌后墜者托其下頜、頭后仰、置入口咽

36、或鼻咽通氣管；③清除咽喉部分泌物和異物以解除梗阻；④喉頭水腫輕者靜注激素或霧化腎上腺，重者行氣管切開。下呼吸道梗阻,32/80,下呼吸道梗阻,氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長、分泌嘔吐物誤吸所致。輕者肺部啰音，重者呼吸困難、潮氣量低、缺氧發(fā)紺、心率增快、血壓下降。護理:及時清除分泌物、觀察病人表現(xiàn)、避免因變換體位引起氣管導(dǎo)管扭折。,,33/80,低氧血癥,吸空氣時，SpO2＜90%、PaO2＜8kPa(60mmHg)或吸純氧時PaO2＜

37、12kPa(90mmHg)即為低氧血癥。表現(xiàn):呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、心動過速、心律失常和血壓升高等。原因:麻醉機故障、氧氣供應(yīng)不足、氣管導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管或脫出氣管外；呼吸道梗阻；吸入性麻醉藥所致彌散性缺氧；誤吸、肺不張、肺水腫等。護理:密觀病情注意有無低氧表現(xiàn)；監(jiān)測血氣分析結(jié)果；有效吸氧，必要時機械通氣；針對病因執(zhí)行醫(yī)囑。,,34/80,低血壓,收縮壓↓＞基礎(chǔ)值30%或絕對值＜80mmHg。原因:麻醉過深引起血管擴張、術(shù)中

38、臟器牽拉引起迷走神經(jīng)反射、術(shù)中失血過多及術(shù)中長時間容量補充不足或不及時等。表現(xiàn):低血壓致低灌注，少尿、代酸，心肌缺血、中樞神經(jīng)功能障礙。護理:加強病情觀察、調(diào)整麻醉深度，補充血容量、低血壓經(jīng)輸血、輸液不能糾正及時按醫(yī)囑用血管收縮劑、牽拉反射引起低血壓應(yīng)暫停手術(shù)刺激，必要時靜注阿托品。,,35/80,高血壓,全麻中最常見的并發(fā)癥。收縮壓↑＞基礎(chǔ)值30%或舒張壓＞100mmHg。原因:原發(fā)高血壓、顱高壓；手術(shù)、麻醉操作，如氣管插管引

39、起心血管反應(yīng)；麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥不足；藥物如氯胺酮等。護理:高血壓病人術(shù)前應(yīng)控制性降壓；密觀血壓變化，避免高血壓危象；調(diào)整麻醉深度和鎮(zhèn)痛藥劑量；頑固性高血壓應(yīng)按醫(yī)囑用降壓藥。,,36/80,心律失常和心搏驟停,原因:麻醉過淺→竇性心動過速；低血容量、貧血、缺氧→心率增快；手術(shù)牽拉內(nèi)臟、心眼反射→刺激迷走→心動過緩，嚴(yán)重者心搏驟停(最嚴(yán)重)；心肺疾病→房性期前收縮，頻發(fā)者房顫。護理:密切監(jiān)測心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告；祛除病因:麻醉過

40、淺→竇性心動過速←加深麻醉；低血容量、貧血、缺氧→心率增快←擴容、輸血、吸氧；手術(shù)牽拉內(nèi)臟、心眼反射→心動過緩，甚至心搏驟?！?停止手術(shù)、靜注阿托品、心肺復(fù)蘇；心肺疾病→房性期前收縮←西地蘭。,,37/80,墜積性肺炎,原因:嘔吐物反流、誤吸致肺損傷、肺水腫、肺不張；呼吸道梗阻使分泌物積聚；氣管插管刺激分泌物增加；血容量不足分泌物粘稠；術(shù)后臥床或因傷口疼痛懼怕咳嗽，或因身體虛弱無力咳嗽致分泌物積聚。表現(xiàn):發(fā)熱、脈搏呼吸增快、氣急、呼吸

41、困難；肺部濕啰音；WBC增加，中粒增加。預(yù)防、觀察、護理:保持呼吸道通暢；促進排痰:定時翻身拍背、鼓勵咳嗽咳痰、可刺激咽喉或吸痰；加強觀察；積極處理:按醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗生素、吸氧、全身支持、胸部理療。,,38/80,緩解疼痛,切口疼痛影響休息、睡眠、早期活動和飲食，使傷口愈合延遲、康復(fù)過程減慢。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛:解熱鎮(zhèn)痛；阿片類嗎啡、杜冷??；不及時病人自控止痛法(Patient Controlled Anagesia, PCA):是病人

42、自己通過鎮(zhèn)痛泵注射鎮(zhèn)痛藥，按需調(diào)控。PCA類型:病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)以阿片為主；病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)以局麻藥為主，效果最好；皮下輸入自控鎮(zhèn)痛 (PCSA) ；神經(jīng)干旁阻滯鎮(zhèn)痛(PCNA)以局麻藥為主。PCA護理:,39/80,PCA護理,觀察并記錄鎮(zhèn)痛效果。提供相關(guān)知識:告知病人及家屬鎮(zhèn)痛藥的的使用時間、劑量，鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用、管理、保護方法；告知病人翻身、活動時避免管道折疊、扭曲；妥善固定，防止脫管。異常