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文檔簡介
1、麻醉病人的護理,麻醉的發(fā)展史,中國古代麻醉史:麻沸散、洋金花、曼陀苓現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展:150年歷史(1846年),Morton在美國麻省總醫(yī)院公開演示了乙醚麻醉獲得成功,揭開了現(xiàn)代麻醉學的首頁。我國麻醉學的發(fā)展:1986年國家教委決定開設麻醉專業(yè),徐州醫(yī)學院為我國第一個麻醉專業(yè)院校。1989年國家教委決定麻醉學為一門獨立的二級學科,一級臨床科室。,基本概念,麻醉學(Anesthesiology):研究消除病人手術疼痛,保證病人安全,
2、為手術創(chuàng)造良好條件的一門科學。現(xiàn)代麻醉學:是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復蘇和危重病醫(yī)學的綜合性學科。,第一節(jié) 麻醉概述,麻醉(Anesthesia): :是應用藥物或其他方法,使病人整個機體或機體的一部分痛覺暫時消失,為手術創(chuàng)造良好條件的技術。麻醉的基本任務:消除手術所致的疼痛和不適感覺,保障安全。,麻醉概述,理想麻醉要求: 安全 無痛 精神安定 適當肌松,麻醉分類,D.神經干(叢
3、)阻滯麻醉,E.區(qū)域神經阻滯麻醉,B,A,G,F,全麻 局麻,定義: 麻醉劑作用于中樞NS, 使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱。優(yōu)點: ①具變通性; ②無論時間長短皆適用; ③易于控制。缺點:①抑制呼吸循環(huán); ②具爆炸危險性。,定義: 麻醉劑作用于周圍NS,使相應區(qū)域的痛覺消失,運動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒。優(yōu)點:①易于控制呼吸道; ②較少產生呼吸S方面合并癥; ③
4、對循環(huán)S抑制較小。缺點: ①無法解除焦慮; ②缺乏變通性; ③時效短。,定義:是應用局部麻醉藥暫時阻斷身體某些部位周圍神經的傳導,使這些神經所支配的區(qū)域產生麻醉作用。優(yōu)點:神志清楚,對全身生理狀態(tài)干擾輕微缺點:對范圍大和部位深的手術止痛不完全,無肌松適用于:表淺、局限的手術,一、局部麻醉,常用局麻藥的分類,依化學結構可分為:酯類:普魯卡因、丁卡因 (有過敏可能,用前需作藥物過敏試驗)酰胺類:利多
5、卡因、布比卡因依麻醉性能要分為:麻醉效能弱和作用時間短的:普魯卡因麻醉效能和作用時間均為中等的:利多卡因麻醉效能強而作用時間長的:布比卡因、丁卡因,局部麻醉的方法,表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經干(叢)阻滯麻醉 椎管內麻醉,將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面,使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經未稍以產生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點滴、涂敷、噴霧、灌注等。常用藥物:0.5~1%丁卡因
6、,一次限量40毫克;2%利多卡因,一次限量200毫克。,1、表面麻醉,2、局部浸潤麻醉,將局麻藥注射于手術區(qū)的組織內,阻滯手術區(qū)神經末梢而達到麻醉作用。方法:一針技術常用藥物: 0.5~1%魯卡因、0.5%利多卡因限量使用: 普魯卡因一次極量1克,利多卡因一次400mg,一針技術,方法:先在皮膚切口一端皮內注射一皮丘,繼沿切口走行方向作成一連串皮丘,作新皮丘時注射針應在前一皮丘內刺入,故局麻藥只有第一針刺入時才有痛感,此即一針技術
7、。分層注射:由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。,0.5%Procaine 0.25%Lidocaine,3、區(qū)域阻滯麻醉,采用局部浸潤的方法,將局麻藥注射在手術區(qū)周圍和基底部組織中,以阻滯支配手術區(qū)的神經干和末稍,稱為區(qū)域阻滯麻醉(圖)。常用于囊腫切除,腫塊活組織檢查等。其優(yōu)點是能避免穿刺病理組織,不會使手術區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認。,,4、神經阻滯麻醉,將局麻藥注射到神經或神經干的附近,以阻滯神經傳導,使其支配區(qū)域產生
8、麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經阻滯,二、椎管內麻醉,成人脊髓終止于L1下緣或L2上緣 兒童脊髓終止較低,新生兒終止于L3以下,解剖層次:,皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網膜、蛛網膜下腔。,,,,二、椎管內麻醉,分類:蛛網膜下隙阻滯麻醉(腰麻) 硬脊膜外腔阻滯麻醉(硬膜外麻醉) 腰-硬聯(lián)合阻滯特點:病人神志清醒;鎮(zhèn)痛效果確切,肌松弛好;缺點
9、是可能引起一系列生理紊亂,且不能消除內臟牽拉反應,穿刺示意圖,,,,腦脊液:蛛網膜下腔充滿腦脊液,成人總容積為120-150ml,但蛛網膜下腔內僅25-30ml。腦脊液澄清透明,PH為7.35,比重1.003-1.009。蛛網膜下腔阻滯時腦脊液起稀釋和擴散局麻藥的作用。,1、蛛網膜下腔阻滯,將局麻藥注入蛛網膜下腔,作用于神經前根和后根,產生不同程度的阻滯。簡稱腰麻 經腰L3~L4或L4~L5間隙給藥 半身麻醉效果鞍麻:僅阻滯
10、第3、4、5骶神經) 麻醉范圍只限于肛門會陰區(qū),腰麻的分類,依局麻藥比重可分為:重比重液腰麻 等比重液腰麻 輕比重液腰麻依麻醉平面可分為:高平面腰麻(T4) 中平面腰麻(T4-T10)
11、 低平面腰麻(T10) 鞍麻依給藥方式可分為:單次法 連續(xù)法,腰麻的適應證、禁忌證,適應證:2~3小時以內的下腹、盆腔、下肢及肛門和會陰部手術。禁忌證:1)中樞神經系統(tǒng)疾?。耗X膜炎 2)穿刺部位感染或畸形 3)全身
12、情況差如惡液質、休克及不合作的小兒 4)休克 5)敗血癥 6)脊柱外傷或結核 7)急性心衰或心臟病發(fā)作對老年人、孕婦、心臟病、高血壓患者慎用,對精神病、小兒患者除非先用基礎麻醉否則一般不腰麻,腰麻的方法,穿刺點:L3-4間隙,也可上移一個間隙或下移一個間隙。病人體位:側臥位,兩膝彎曲,大腿向腹壁靠攏,頭向胸部屈曲,腰背盡量向后弓曲,使棘突間隙張開以利穿刺。
13、(鞍麻時取坐位, L4-5間隙進針),腰麻,進針方法:直入法和側入法(兩次落空感)。直入法:從棘突刺入,進針方向與患者背部垂直,當穿過黃韌帶時有落空感,再進針刺破硬脊膜和蛛網膜會有第二次落空感。側入法:如老年人棘上韌帶鈣化或肥胖穿刺困難時,可用側入法,即在棘突中線旁開1-1.5cm處進針,約與皮膚呈75度角。,腰麻,驗證方法:拔出針芯有腦脊液滴出,腰麻,注藥:重比重液(用腦脊液或5%葡萄糖) 輕比重液(
14、用蒸餾水)作用部位:藥物隨腦脊液擴散,作用于脊神經根調節(jié)麻醉平面:指局麻藥物注入后應設法在極短時間內使麻醉平面控制在手術所需要的范圍之內,不能任其自行擴散。平面過低麻醉失敗,平面過高危機生命。注藥后5~10分鐘內進行。仰臥,針刺皮膚確定麻醉平面。,腰麻,麻醉平面調節(jié):1、穿刺間隙:由于生理彎曲,仰臥位時L3位置最高,T5和S4最低,如側臥位在L2-3間隙穿刺注入重比重局麻藥,仰臥位后藥液沿脊柱坡度向胸段低處流動,麻醉平面容易偏高
15、;如在L4-5間隙穿刺注藥大部分藥液流向骶段,麻醉平面容易偏低。2、患者體位:由于藥液向低處擴散,患者體位起著重要作用。如麻醉平面低時可轉動手術臺至垂頭仰臥位使平面上升,但此位置不宜時間長,如平面已足夠立即平臥位,不使平面繼續(xù)上升,觀察呼吸和血壓,平面過高危及生命。一般調節(jié)平面在5-10分鐘內進行,超過這一時段,藥液已于神經組織結合,改變體位藥液也不會再流動。,2、硬脊膜外腔阻滯麻醉,將局麻藥注入硬膜外間隙,阻滯脊神經根,使軀干的某一
16、階段產生暫時性麻醉。簡稱硬膜外麻醉 節(jié)段范圍內麻醉應用范圍較廣,硬膜外麻醉的分類,依給藥方式可分為:單次法連續(xù)法依阻滯部位可分為:高位硬膜外阻滯中位硬膜外阻滯低位硬膜外阻滯骶管阻滯(骶麻),穿刺方法,有直入法與側入法兩種。腰部穿刺時,針尖抵黃韌帶時均有一種堅實感,阻力增加,突破黃韌帶后便有落空感。確定針尖已在硬膜外腔,然后在針管內插入硬膜外導管(圖),拔針后導管應留置2~3厘米于硬膜外腔內。先經導管注射試驗劑量(
17、如利多卡因3-5ml),試驗劑量指相當于一次腰麻的劑量,5分鐘后再注入維持量。,適應證和禁忌證,凡脊神經支配區(qū)域的手術均可在硬膜外麻醉下進行,故可包括腰麻的適應證,臨床實踐中最常用于腹部、腰部及下肢手術。禁忌證與腰麻相同。 與腰麻相比,硬膜外阻滯用藥的容積和劑量大3-5倍,如將藥液全部注入蛛網膜下腔有“全脊髓麻醉” 致命危險,硬膜外麻醉,麻醉平面調節(jié):1、局麻藥容積,硬膜外腔內無腦脊液,藥液擴散全憑其本身容積,注入越多擴散越廣
18、。2、穿刺間隙:麻醉上下平面的高低決定穿刺間隙的高低。3、導管方向:導管向頭端插管,藥液易向胸、頸段擴散,向尾端插管易向腰、骶段擴散4、注藥方式:如劑量相同,一次集中注入麻醉范圍較廣,分次注入范圍小。,三、全身麻醉,全身麻醉(General anesthesia):麻醉藥物經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進入人體內,抑制中樞神經系統(tǒng),使病人神志、全身的痛覺喪失,反射抑制和一定程度的肌肉松弛。特點:可逆,易控制,不留任何后遺癥,全身
19、麻醉分類,根據(jù)給藥途徑的不同,分為:吸入麻醉靜脈麻醉復合麻醉 基礎麻醉,常用全麻藥,1、吸入麻醉藥:氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷、乙醚、笑氣(氧化亞氮,N2O)等2、靜脈麻醉藥:硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、異丙酚等3、肌松藥:琥珀膽堿、筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等4、麻醉輔助用藥:地西泮、咪唑安定、苯巴比妥、異丙嗪、芬太尼、哌替啶、阿托品等,1、吸入麻醉,麻醉藥經呼吸道進入血液循環(huán),作用于中樞
20、神經系統(tǒng)而產生麻醉作用者稱吸入麻醉。常用藥物:氟烷、乙醚、笑氣(氧化亞氮,N2O)方法:氣管內麻醉1、氣管內插管:將特制的氣管導管經口或鼻腔插入到氣管內目的:保持呼吸道通暢、進行有效地人工通氣、便于吸入麻醉藥物2、麻醉機:通過麻醉機供給患者氧氣、麻醉氣體和進行人工呼吸,吸入麻醉,優(yōu)點:1)能保持呼吸道通暢,可隨意控制呼吸,保證供氧,適合搶救病人使用;2)便于調節(jié)胸腔壓力—胸腔手術必用;3)可節(jié)約麻醉藥用量,吸入麻醉藥,吸
21、入麻醉藥,吸入麻醉藥,吸入麻醉藥的麻醉強度:氟烷>異氟烷>恩氟烷>乙醚>七氟烷>地氟烷>笑氣。吸入麻醉藥的毒性:由高→低:氟烷、恩氟烷、七氟烷、乙醚、異氟烷、地氟烷、笑氣。,2、靜脈麻醉,* 將麻醉藥注入靜脈,作用中樞神經系統(tǒng)而產生全麻狀態(tài)者稱靜脈麻醉。常用藥:硫噴妥鈉、氯胺酮、安定、丙泊酚(異丙酚)、麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼、嗎啡等。,靜脈麻醉藥,1、硫噴妥鈉:超短效巴比妥類藥物,需小劑量反復注射。適用于全麻誘導,短小手術,基礎麻醉及
22、抗驚厥治療。禁用于呼吸道梗阻、哮喘、嚴重心功能不全、休克,靜脈麻醉藥,2、氯胺酮:廣泛應用于臨床,快速作用麻醉藥無肌松作用,但良好鎮(zhèn)痛,維持一部分保護性反射甚至保持“清醒” 狀態(tài),意識與感覺分離的現(xiàn)象稱為分離麻醉。用于燒傷換藥、深部膿腫切開引流禁用于:高血壓、心臟病、顱內壓增高、青光眼,靜脈麻醉藥,適應癥:本品是適用于誘導和維持全身麻醉的短效靜脈麻醉藥,也用于加強監(jiān)護病人接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜,也可用于麻醉下實行無痛人工流產手術。
23、,3、丙泊酚注射液,靜脈麻醉藥,3、復合麻醉,復合麻醉:指兩種或兩種以上的全麻藥物或(和)方法復合使用,彼此取長補短,已達到最佳麻醉效果。分為:全靜脈復合麻醉和靜吸復合麻醉,4、基礎麻醉,基礎麻醉:麻醉前在病房或手術室使病人神志消失的一種輔助麻醉方式。 常用藥物:硫噴妥鈉、氯胺酮(肌內注射),全身麻醉的實施,一、麻醉誘導:指患者接受全麻藥物后,由清醒狀態(tài)到神志消失,并進入全麻狀態(tài)后進行氣管內插管,這一階段稱全麻誘導期。1、吸
24、入誘導法:①開放點滴法:以金屬絲網面罩繃以紗布扣于患者口鼻,將揮發(fā)性麻醉藥物滴于紗布上,患者呼吸時將麻醉藥蒸汽吸入。②面罩吸入誘導法:將麻醉面罩扣于患者口鼻,開啟麻醉藥蒸發(fā)器并逐漸增加濃度。2、靜脈誘導法:較吸入誘導迅速,患者也較舒適,開放滴醚示意圖,二、全麻的維持,維持患者無痛覺、無意識、肌松弛、器官功能正常1、吸入藥維持2、靜脈藥維持3、復合麻醉1、吸入麻醉藥的維持:吸入的氣體麻醉藥:氧化亞氨 (N2O ),麻醉性能弱,
25、高濃度吸入時有發(fā)生缺氧的危險,故難以單獨維持麻醉。揮發(fā)性麻醉藥:氟化類麻醉藥,麻醉性能強,高濃度吸入可意識、痛覺消失,能單獨維持麻醉,但肌松不滿意。臨床上N2O-O2-揮發(fā)性麻醉藥合用,吸入麻醉的實施,2、靜脈藥維持:有單次、分次和連續(xù)注入。目前所用的靜脈麻醉藥中,除氯胺酮外,多數(shù)都是催眠藥物,缺乏良好的鎮(zhèn)痛作用。因此靜脈全麻僅適用于全麻誘導和短小手術。3、復合全身麻醉:全靜脈麻醉:靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥靜吸復合麻醉
26、:靜麻+間斷吸入揮發(fā)性麻醉藥4、麻醉的復蘇: 病人由麻醉狀態(tài)轉入清醒的過程。,麻醉深度判斷,乙醚麻醉分期標準:以對意識、痛覺、反射活動、肌肉松弛、呼吸和循環(huán)抑制的程度分期:第一期(鎮(zhèn)痛期):從麻醉開始至神志消失,大腦皮層開始抑制。 第二期(興奮期):從神志消失至呼吸轉為規(guī)律?;颊呖蓲暝?、屏氣、嘔吐、咳嗽、吞咽等興奮癥狀,注意保護患者。,麻醉深度判斷,第三期(手術麻醉期):呼吸規(guī)律—呼吸麻痹,按深淺可分為四級
27、第1級:從規(guī)律的自主呼吸至眼球運動停止。大腦皮層完全抑制,間腦開始抑制,可行體表手術。第2級:從眼球運動停止至肋間肌開始麻痹。間腦抑制,中腦自下而上抑制,特點:眼球固定、呼吸均勻、肌肉松弛,反射大部分消失,可行多數(shù)手術。第3級:從肋間肌開始麻痹至完全麻痹。橋腦開始抑制,脊髓進一步抑制。胸式呼吸消失,次級只在需要肌肉高度松弛時使用。第4級:從肋間肌完全麻痹至膈肌麻痹。腦橋、脊髓完全抑制,延髓開始抑制。呼吸呈喘息狀,次級如不立即停止
28、,則有生命危險。第四期:(延髓麻痹期)從膈肌麻痹開始呼吸、心跳停止。,第二節(jié) 麻醉前病人護理,1、麻醉前評估,一般情況(性別、年齡、吸煙情況、用藥情況等)健康史全身癥狀及生命體征牙齒情況有無脊柱畸形或骨折、椎間盤突出、腰部皮膚有無感染有無麻醉藥物過敏史或靜脈炎有無凝血障礙及重要臟器檢查異常心理和認知狀態(tài)病人對手術的耐受力(ASA分類,五級),美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情評估分級,I:各器官發(fā)肓功能正常,耐受麻醉和
29、手術II:器官輕度病變,但代償健全,麻醉和手術無大礙III:器官病變較重,體力活動受限,日常工作可,但對麻醉和手術仍有一定的風險IV:器官病變嚴重,功能代償不全,威脅生命安全,施行麻醉和手術均有危險V:病情危重,有死亡的危險,麻醉和手術異常危險急診手術評級后加E(emergency),2、 麻醉前護理,護理診斷/問題1.焦慮、恐懼:與麻醉和手術有關2.知識缺乏:缺乏有關麻醉及麻醉配合知識護理目標1.病人對麻醉的耐受力得
30、到提高2.對麻醉的恐懼、焦慮減輕3.病人了解有關麻醉及麻醉配合知識,3、護理措施,1、胃腸道準備:擇期手術前:成人應禁食12小時,禁飲4小時;小兒術前應禁食(奶)4-8小時,禁水2-3小時。急診手術:立即禁食禁飲。2、局麻藥過敏試驗: 酯類局麻藥(普魯卡因、丁卡因)常規(guī)皮試。原因:能與血漿蛋白結合產生抗原或半抗原,發(fā)生過敏反應。,護理措施,3、麻醉前用藥 麻醉前用藥目的: 常用麻醉前用藥:
31、 麻醉前用藥選擇:,麻醉前用藥目的,使病人的情緒安定,合作減少麻醉藥的副作用,增強麻醉的效果。緩和或解除術前的疼痛,提高痛閾。減少口腔和呼吸道的分泌物,以便于麻醉操作和減少術后肺部并發(fā)癥。抑制迷走神經反射,預防手術中發(fā)生嘔吐,心律失常或心跳驟停的意外。,術前用藥的種類,鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥地西泮鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶抗膽堿藥阿托品東莨菪堿抗組胺藥異丙嗪,1.巴比妥類,有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用,并能防治局麻藥毒性
32、反應。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g(成人劑量),麻醉前30分鐘肌內注射。,2.阿片類鎮(zhèn)痛藥,能與全麻藥起協(xié)同作用,從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應用可使其安靜合作。椎管內麻醉前使用能減輕腹部手術中的內臟牽拉反應。于局麻前使用,可強化麻醉效果。成人常用哌替啶50~100mg肌內注射,或嗎啡5~10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用,尤其是嗎啡副作用更明顯,故小兒、老年人應慎用,孕婦及呼吸功能障礙者
33、禁用。,3.抗膽堿藥,抑制腺體分泌,有利于呼吸道通暢。抑制迷走神經興奮,避免術中心動過緩或驟停。全麻和椎管內麻醉前不可缺少的藥物。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg,麻醉前30分鐘肌內注射。由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動尤為明顯,故甲狀腺功能亢進癥、高熱、心動過速等病人不宜使用,而改用東莨菪堿。,4.安定、鎮(zhèn)靜藥,有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋(安定)5~1
34、0g或氟哌利多(氟哌啶)5mg,麻醉前30分鐘肌內注射。,麻醉前用藥注意事項,身體狀況差、休克和甲狀腺功能低下者,嗎啡類及巴比妥類劑量酌減呼吸功能不全、顱內壓增高、產婦禁用嗎啡甲亢、高熱、心動過速—不用或少用阿托品體壯、劇痛、甲亢、精神緊張—鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥量酌增,護理措施,4、麻醉物品的準備 藥品準備:麻醉藥、急救藥設備準備:麻醉機、監(jiān)護儀、急救設備、全麻插管器械、椎管內穿刺包等5、心理護理介紹麻醉方法和手術方法及過程指導病
35、人控制情緒,保持心情愉快講解有關術后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預防方法鼓勵病人盡可能做到生活自理,第三節(jié) 麻醉后病人護理,一、護理評估,麻醉恢復:病人從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程評估麻醉對病人的影響程度:麻醉方式、所用藥物、術中生命體征,并發(fā)癥、液體出入量;術后監(jiān)測身體各項指標,包括心電圖、生命體征、血氧飽和度、出入量等。評估出現(xiàn)并發(fā)癥的可能: 局麻—麻藥的毒性作用 椎管內麻醉—循環(huán)、呼吸功能抑制
36、 全麻—呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)并發(fā)癥,1、全身麻醉的并發(fā)癥,2.椎管內麻醉主要并發(fā)癥 (1),2.椎管內麻醉主要并發(fā)癥 (2),3.局部麻醉并發(fā)癥,主要類型過敏反應,見于酯類局麻藥毒性反應,血藥濃度過高所致全身毒性反應毒性反應常見原因藥液濃度高、用量大,超過病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運豐富,局麻藥吸收過快病人體質差,肝腎功能不良,對正常用量的局麻藥耐受力降低藥物間相互影響導致毒性增高,局麻藥毒性反應的分
37、型與表現(xiàn),護理診斷,1、低效性呼吸型態(tài)與呼吸道阻塞或麻醉過淺過深有關2、心輸出量減少與麻醉藥不良作用、失血失液或原有心血管疾病有關3、體溫過高與中樞體溫調節(jié)失常有關4、有窒息的危險與舌后墜、粘痰堵塞、誤吸等有關5、有外傷的危險與全麻蘇醒期躁動有關,二、護理措施,1.體位:根據(jù)麻醉方式安排 全麻未清醒病人:去枕平臥、頭偏向一側腰麻病人:去枕平臥6-8小時硬膜外麻醉:平臥4-6小時病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位,麻醉后體位管理,
38、,2、麻醉常見并發(fā)癥觀察與護理,局麻:麻藥的毒性作用椎管內麻醉—循環(huán)、呼吸功能抑制全麻—呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)并發(fā)癥,2.1局麻藥的不良反應,1、毒性反應 指單位時間內血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。2、過敏反應(變態(tài)反應):與用藥量無關,即使用很少量也可發(fā)生。酯類局麻藥過敏者較多。表現(xiàn):蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓等預防:用藥前做過敏試驗,但假陽性率達40%,局麻藥物毒性反應,常見原因藥液濃度高、用
39、量大,超過病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運豐富,未酌情減量,或局麻藥未加腎上腺素,局麻藥吸收過快病人體質差,肝腎功能不良,對正常用量的局麻藥耐受力降低藥物間相互影響導致毒性增高,局麻藥中毒反應表現(xiàn),中樞神經及循環(huán)系統(tǒng)先興奮后抑制輕度:嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙等癥狀中度:神志喪失、面部及四肢肌肉震顫重度:驚厥、抽搐、心率增加、血壓上升、缺氧,中毒反應的治療,立即停藥鎮(zhèn)靜抗驚厥:靜注安定0.1-0.2
40、mg/kg或2.5%硫噴妥鈉3-5ml,或速效肌松藥。呼吸支持:如人工呼吸、給氧循環(huán)支持:升壓藥,心跳停止應復蘇,局麻藥不良反應的預防,遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則麻醉前應用巴比妥類藥物。藥物濃度不要過高,一次用量不要超過限量注射局麻藥前須反復進行回抽試驗,無氣、無血、無腦脊液后方可注射。局麻藥中加入少量腎上腺素,但不能用于指趾、陰莖神經阻滯。,2.2 腰麻的并發(fā)癥,低血壓:發(fā)生率和嚴重程度與麻醉平面關系密切。呼吸
41、抑制:麻醉平面過高,呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹;低血壓使呼吸中樞缺血、缺氧而致呼吸抑制。惡心、嘔吐:低血壓、迷走神經功能亢進和手術牽拉內臟引起。頭痛:與穿刺針粗細、穿刺技術有關;腦脊液流入硬膜外腔,顱壓降低,顱內血管擴張,引起血管性頭痛。尿潴留:骶神經被阻滯后恢復慢、切口疼痛、下腹部手術時對膀胱的刺激及不習慣于床上排尿等。,腰麻后并發(fā)癥—頭痛,特點:出現(xiàn)于麻醉后2-7天,抬頭或坐起時加重,平臥后減輕或消失。原因:腰穿后腦脊液流失,
42、顱內壓下降,顱內血管擴張而引起血管性頭痛。,腰麻后并發(fā)癥—頭痛,預防:應采用26G細腰穿針,避免多次穿刺,術中及術后應應注意補液,防止脫水。麻醉后去枕平臥6-8小時。治療:臥床休息,適量輸液,對癥處理,必要時用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。,腰麻后并發(fā)癥—尿潴留,原因:支配膀胱的副交感神麻醉后恢復較慢,下腹部會陰肛門手術切口疼痛,病人不習慣臥床排尿。預防:術前鍛煉床上排尿,術后減慢輸液速度。治療:腹部熱敷,聽流水聲,針灸等
43、,必要時導尿,2.3硬膜外麻醉并發(fā)癥,術中:全脊髓麻醉、血壓下降、呼吸抑制、局麻藥毒性反應、惡心嘔吐等術后:少,偶有腰背痛、尿潴留全脊髓麻醉是術中最嚴重的并發(fā)癥 ,由于局麻藥大部或全部注入到蛛網膜下腔,使全部脊神經被阻滯所致。病人幾分鐘內出現(xiàn)呼吸困難,血壓下降、意識模糊,呼吸停止。應立即搶救。預防:注藥前先回抽,先注試驗劑量。,2.4 全身麻醉并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng):呼吸暫停上呼吸道梗阻急性支氣管痙攣肺不張肺梗死、脂肪栓塞循
44、環(huán)系統(tǒng)高血壓低血壓室性心律失常心搏停止術后惡心嘔吐術后蘇醒延遲與躁動,全麻并發(fā)癥的護理,1、呼吸系統(tǒng)呼吸暫停:人工呼吸上呼吸道梗阻急性支氣管痙攣:松弛支氣管平滑肌。肺不張:排出呼吸道分泌物。肺梗死、脂肪栓塞:開胸心臟按壓、肺動脈切開取栓,維持循環(huán)和呼吸。,上呼吸道梗阻的護理,充分吸痰,保持呼吸道通暢。立即置口咽或鼻咽通氣道或人工呼吸。舌后墜所致之梗阻應托起下頜,頭偏向一側。喉痙攣或返流物所致者,注射肌松藥,同
45、時氣管內插管。,舌后墜及糾正手法,全麻并發(fā)癥,2、循環(huán)系統(tǒng)高血壓:快速擴容基礎上逐漸加深麻醉。低血壓:補液、輸血或必要時使用升壓藥。室性心律失常:糾正電解質紊亂,尤其低血鉀;避免缺氧、過度通氣或通氣不足;必要時遵醫(yī)囑給予靜脈注射利多卡因1mg/kg。心搏停止:心肺復蘇。,全麻并發(fā)癥的護理,3、術后惡心嘔吐:遵醫(yī)囑給予胃復安等藥物。4、術后蘇醒延遲與躁動:預防意外傷害,嚴密看護患者;監(jiān)測生命體征及病情;合理鎮(zhèn)痛。,術后鎮(zhèn)痛的目的
46、與方法,目的:減輕病人手術后痛苦和提高病人自身防止圍手術期并發(fā)癥的能力。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法:按處方給予肌注阿片類鎮(zhèn)痛劑?,F(xiàn)代鎮(zhèn)痛方法:使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛或采用病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)的方法。,緩解疼痛,鎮(zhèn)痛泵(PCA)通過硬膜外導管輸入硬膜外腔,或連續(xù)腰麻管進入蛛網膜下腔阻滯機體感覺神經的傳導,從而減少疼痛。,病人生命安全,是麻醉永恒的主題,主要內容回顧,麻醉定義、分類局部浸潤麻醉—一針技術椎管內麻醉—腰麻、硬膜外麻醉全麻—吸入麻
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