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文檔簡介
1、.,1,耳科病人的護理,.,2,.,3,常見的耳部疾病,外耳:先天性耳前瘺管,外耳道炎及癤,外耳道異物等。中耳:耳(鼓膜)外傷,分泌性中耳炎,化膿性中耳炎。內(nèi)耳:梅尼埃病,耳聾。,.,4,先天性耳前瘺管,.,5,臨床表現(xiàn),單側(cè)多與雙側(cè),女多于男,基本為4:1多有遺傳性,盲管耳廓前,常無癥狀,擠壓時粘液、皮脂樣物溢出感染,膿瘺,瘢痕,.,6,診斷要點: 出生就存在的瘺管。治療: 感染時全身及局部
2、應(yīng)用抗生素 膿成切開排膿,感染控制后做耳前瘺管切除術(shù),.,7,護理診斷與措施:1.有感染的危險⑴全身應(yīng)用抗生素 青霉素或頭孢類、甲硝唑⑵局部處理 切開引流,換藥⑶手術(shù)切除 感染控制之后手術(shù)。,.,8,,耳廓外傷挫傷 :血腫----早期冷敷,加壓包扎;應(yīng)用抗生素;抽吸或切開清除血腫,加壓包扎撕裂傷:裂口,缺損,全斷----清創(chuàng)縫合,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染; 后期有畸
3、形者行矯形手術(shù)。凍傷燒傷:火 ,化學(xué),開水,.,9,鼓膜外傷,病因:器械傷---火柴桿,毛線針等 氣壓傷---掌擊,炮震等 臨床表現(xiàn): 痛,聽力下降,耳鳴,出血,悶塞感,.,10,,治療:保持外耳道干燥,預(yù)防中耳感染,禁止外耳道沖洗或滴藥 應(yīng)用抗生素,外傷后三 周內(nèi)不可用力擤鼻涕,禁止游泳和耳內(nèi)滴藥,外耳道用酒精棉球擦拭干凈,外耳道口用消毒棉球填塞大部分穿孔可于3~4周內(nèi)自行愈合,
4、較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補術(shù)。,.,11,護理診斷與措施 1.疼痛 2.組織完整性受損 自愈:一般需要3~4周 修補術(shù) 3.有感染的危險 預(yù)防感染(按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,外傷后三 周內(nèi)不可用力擤鼻涕,禁止游泳和耳內(nèi)滴藥)(外耳道用酒精棉球擦拭干凈,外耳道口用消毒棉球填塞) 。,.,12,外耳道異物,性質(zhì):動物性:昆蟲,蚊
5、子 植物性:谷粒,麥粒 非生物性:鐵屑臨床表現(xiàn):劇烈耳痛,眩暈,耳鳴 堵塞感 反射性咳嗽 傳導(dǎo)性耳聾,.,13,治療:用耵聹鉤和槍狀鑷取出 活昆蟲用花生油,酒精處死后再取出。 植物性異物用酒精脫水后取出。,.,14,護理診斷與措施:1、疼痛2、耳聾去除抗生素,.,15,外耳道炎及癤,定義:
6、 外耳道炎:彌漫性外耳道炎 外耳道癤:局限性外耳道炎病因與發(fā)病機制: 1、彌漫性外耳道炎 挖耳,中耳炎分泌物,污水等。 致病菌:金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌。 2、外耳道癤 挖耳是誘因 致病菌:金葡菌,.,16,臨床表現(xiàn),1、彌漫性外耳道炎(1)急性彌漫性外耳道炎 癥狀 初期耳內(nèi)灼熱,有稀薄或黏稠分 泌物流出。 體征
7、 耳屏壓痛和耳廓牽拉痛;外耳道充血、腫脹、可有分泌物;耳周淋 巴結(jié)腫脹或壓痛。(2)慢性彌漫性外耳道炎 癥狀 耳癢不適,少量分泌物。 體征 外耳道皮膚多增厚、脫屑,少量黏稠分泌物,或有白色豆渣狀分泌物。,.,17,2、外耳道癤 癥狀: 局部跳動性疼痛,嚴重者可有發(fā)熱和全身不適,耳前或耳后淋巴結(jié)腫痛。 體征 : 耳屏壓痛和耳廓牽拉痛明顯,外耳道局限性紅腫,可有膿頭。
8、,.,18,治療,外耳道癤 1.早期用魚石脂甘油紗條敷患處。 2. 成熟后可切開引流。 3.嚴重者給予抗生素外耳道炎 1.清潔外耳道。 2.紅腫時局部用2%~3%酚甘油或魚石脂軟膏。 3.嚴重者全身應(yīng)用抗生素。 4.耳痛劇烈者給予止痛藥,必要時聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)類固醇類藥物。,.,19,護理診斷與措施 1、疼痛 ⑴止痛⑵理療(熱敷和短波透熱)⑶酚甘油滴耳⑷全身用藥 抗生
9、素+激素⑸切開引流2、知識缺乏 病因治療,.,20,分 泌 性 中 耳 炎定義:以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等,中耳積液極為黏稠者稱為膠耳,.,21,病因:1.咽鼓管功能不良:機械性堵塞 功能障礙2.感染:流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌3.免疫反應(yīng):?、笮妥儜B(tài)反應(yīng)病理:漏出液,滲出液和分泌物的混合液,.,22,臨床表現(xiàn),聽力下降傳導(dǎo)
10、性聽力下降伴自聽增強,頭位前傾或偏向患側(cè),聽力可暫時改善。耳痛可有輕微耳痛,慢性者耳痛不明顯。耳內(nèi)閉塞感按壓耳屏后可暫時減輕。耳鳴間歇性,如“噼啪”聲,頭部運動、打呵欠或擤鼻時,可有氣過水聲。,.,23,檢 查,耳鏡檢查早期鼓膜充血、內(nèi)陷,光錐縮短、變形或消失,錘骨短突外突,積液時鼓膜失光澤,可見液平面,液平面隨頭位變化,吹張時見氣泡,積液多時鼓膜外突,活動受限。,.,24,.,25,診斷要點,病史癥狀+體征聽力
11、穿刺,.,26,治療,1.抗生素 2.糖皮質(zhì)激素3.保持鼻腔及咽鼓管通暢 呋嘛滴鼻液 咽鼓管吹張: 捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。4.手術(shù)治療: 鼓膜穿刺術(shù) 鼓膜切開術(shù) 鼓膜切開加置管術(shù)5.積極治療鼻咽或鼻部疾病, 如腺樣體刮除 、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療。,.,27,.,28,.,29,護理診斷與措施,原則--清除積液,通氣引流,病因治療⑴清除積液,
12、通氣引流 ?、俟哪ぃ捍┐坛橐海氖医o予激素 切開術(shù) 置管術(shù) ?、诒乔谎使墓芡〞场 ⊙使墓艽祻埿g(shù)鼻腔滴鼻液:呋麻滴鼻液⑵遵醫(yī)囑用藥 抗生素+激素 病因治療:鼻腔,鼻咽病灶,腺樣體,鼻中隔矯正術(shù),下甲術(shù),鼻息肉等?。?)知識缺乏,.,30,急性化膿性中耳炎病因:病變部位主要在鼓室,其他部位易受累主要致
13、病菌為肺炎球菌,流感嗜血桿菌,溶血性鏈球菌,葡萄球菌,.,31,感染途徑:,1.咽鼓管途徑:最常見 ?、偌毙陨虾粑栏腥尽 、诩毙詡魅静。盒杉t熱,麻疹等 ?、蹪撍斡荆 、軏胗變貉使墓艿奶攸c:粗,短,直2.外耳道鼓膜:外傷,穿刺3.血行感染,.,32,,病理:滲出物 化膿 穿孔,,,.,33,臨床表現(xiàn),1.全身癥狀:發(fā)熱畏寒,食欲下降2.耳痛--耳疼深部痛,且逐漸加重3.聽力下降 4.
14、 耳鳴 5.耳漏--穿孔,血水樣; 粘膿,純膿,.,34,檢查:,耳鏡觸診:乳突區(qū)觸痛聽力:傳導(dǎo)性耳聾 血象:WBC上升,.,35,處理原則: 控制感染,通暢引流,去除病因.治療:全身治療-口服或靜滴抗生素局部治療-1.穿孔前---2%酚甘油;鼓膜膨出明顯可切開鼓膜。 2.穿孔后 ①潔耳—雙氧水和生理鹽水 ②滴耳-
15、--氧氟沙星和利福平滴耳液,.,36,護理診斷與措施,1.全身治療 抗生素 ?、仆藷帯“⑺酒チ?,撲熱息痛⑶休息,多飲水2.局部治療: ⑴鼓膜穿孔前: a.2%酚甘油滴耳 b.鼓膜切開術(shù)⑵鼓膜穿孔后:a.3%H2O2洗耳
16、 b.抗生素滴耳液 c.干耳后自愈,修補術(shù)3.病因治療,.,37,慢性化膿性中耳炎定義中耳黏膜,骨膜或者深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病因:急性化膿性中耳炎治療不當,不及時變形桿菌,金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌,.,38,臨床表現(xiàn),1.單純型 鼓室充血、增厚;間歇性流膿,粘膿,無臭味。中央性穿孔,.,39,,2.骨瘍型 組織破壞,深達骨質(zhì)、聽骨及鼓環(huán);肉芽
17、或息肉;耳持續(xù)性流膿,稠且臭;出血或血絲,邊緣穿孔;可發(fā)生各種并發(fā)癥,.,40,,3.膽脂瘤型 非真性腫瘤,囊性,脫落上皮,角化物,膽固醇結(jié)晶,耳內(nèi)長期流膿,奇臭,松弛部或緊張后上方邊緣穿孔,銀白色上皮樣物,CT骨質(zhì)破壞,.,41,診斷要點處理原則 清除病灶,通暢引流,控制感染,消除病因,恢復(fù)聽力。治療: 1.單純型:抗生素與激素混合液滴耳(氟,氯液,3%硼酸酒精) 2.骨瘍型
18、:鼓室肉芽可用硝酸銀燒灼或用刮匙刮除,息肉可用圈套器摘除之。 3.膽脂瘤型:乳突手術(shù),.,42,耳源性并發(fā)癥,危及生命,是耳鼻喉科重癥之一,應(yīng)重視,.,43,顱外并發(fā)癥:,耳后骨膜下膿腫頸部貝佐爾德(Bezold)膿腫迷路炎周圍性面癱巖錐炎,.,44,顱內(nèi)并發(fā)癥:,硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎化膿性腦膜炎腦膿腫:顳葉膿腫;小腦膿腫硬腦膜下膿腫耳源性腦積水腦室炎腦疝,.,45,梅尼埃病,一 定義 :
19、 是以膜迷路積水為基本病理改變, 以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。,.,46,二、病因,1.內(nèi)耳微循環(huán)障礙2.內(nèi)淋巴吸收障礙3.免疫反應(yīng)與自身免疫4.膜迷路機械性阻塞5. 病毒感染及內(nèi)分泌功能障礙,.,47,三、臨床表現(xiàn),1. 眩暈陣發(fā)旋轉(zhuǎn)性,持續(xù)數(shù)分鐘-數(shù)小時,伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、血壓下降。 特點:不伴頭疼,無意識障礙。
20、 2. 耳鳴 間歇或持續(xù)性 3. 耳聾單或雙側(cè)聾 4. 耳脹滿感,.,48,檢查1.耳鏡檢查:無明顯異常2. 聽力檢查:感音神經(jīng)性聾3.前庭功能檢查:可見到節(jié)律整齊,強度不一的眼球震顫4.平衡試驗:閉目直立或閉目行走試驗向患側(cè)傾斜5.甘油試驗:聽力有改善6.影像學(xué)檢查:表現(xiàn)正常,.,49,診斷要點
21、 1) 反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈,無意識喪失 2) 感音神經(jīng)性耳聾 3) 間歇性或持續(xù)性耳鳴 4) 耳脹滿感5) 排除其它可引起眩暈的疾病。 處理
22、原則: 改善內(nèi)耳微循環(huán),調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,解除膜迷路積水,.,50,治療:⑴發(fā)作期對癥處理急診處理 1.抗組胺藥: 暈海寧 50mg 撲爾敏 4mg 2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物:谷維素 3.脫水劑:50%葡萄糖 40ml 靜脈注射,甘油 4.鎮(zhèn)靜劑:鹽酸氯丙嗪片25 mg 5.補液嚴重嘔吐時,給支持療法。,.,51,(2)間歇期:無特效藥物,可試用以下藥物: 1.抗組胺藥 暈
23、海寧 50mg 撲爾敏 4mg 2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物:谷維素 3.脫水劑:50%葡萄糖 40ml 靜脈注射,甘油 4.血管擴張劑:尼莫地平 5.前庭功能破壞 6.維生素C,E,B 7.中成藥(3)手術(shù)治療:前庭神經(jīng)切斷術(shù),迷路切除術(shù)等,.,52,耳聾的分類,.,53,輕度 聽低聲談話有困難,90dBHL,耳聾的分級,.,54,突 發(fā) 性 聾,.,55,單側(cè)發(fā)病多見,偶有兩耳同時或先后受累,耳聾前常先有
24、高調(diào)耳鳴,可伴有眩暈、惡心、嘔吐及耳周圍沉重、麻木感,有自愈傾向,第十四節(jié) 突發(fā)性聾,耳聾特點,.,56,瞬息間突然發(fā)生 病因不明 (可能與內(nèi)耳供血障礙或病毒感染有關(guān)) 重度感音神經(jīng)性聾,第十四節(jié) 突發(fā)性聾,概念,.,57,純音測聽: 聽力損害多較嚴重 前庭功能: 正?;驕p低,第十四節(jié) 突發(fā)性聾,檢查,.,58,1.改善血液流變學(xué)狀態(tài)、擴管以及纖
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