消化內(nèi)科二病區(qū)pdca2015年01月

1、PDCA案例,消化內(nèi)科二病區(qū),案例選定,圍繞最近幾個月護理部和護士長對本科室的質(zhì)量檢查結(jié)果看，主要是以下4個方面經(jīng)常出現(xiàn)的問題,經(jīng)過全科分析匯總，運用品管圈選題法確定本次PDCA的案例主題,減少輸液外滲，提高護理質(zhì)量,選題理由,,,現(xiàn)狀把握,,,為何會發(fā)生液體外滲？,,,穿刺工具,,,輸液工具不合理,藥物,高滲性藥物,,,,高濃度藥,,,刺激性強藥,,,人,,患者,,血管條件差,,硬化,,,脆性大,留置針逾期拒拔,,穿刺肢體活動不當,

2、依從性差,,,,,,,,,宣教不到位,,未能掌握解剖位置,工作量大,觀察、巡視不夠,,,,,,培訓不夠,,,,,經(jīng)驗不足,,穿刺技術(shù)差,護士,,責任心不強,要求打鋼針,,強酸強堿性藥物,,血管活性藥,,細胞毒性藥,,其他,輔助加壓輸液工具,,穿刺部位選擇不理想,,固定欠妥,人員不足,,,,輸液泵,,注射泵,,鋼針,,,治療方案的評估,穿刺部位的評估,執(zhí)行穿刺者,輸液工具的應(yīng)用,輸液目的 輸液療程 輸液速度 藥液性質(zhì) －pH值

3、 －滲透壓,皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見度 靜脈彈性 靜脈瓣 靜脈直徑、長短 穿刺難易毒,普通醫(yī)護人員新入科兩年護士護士,止血帶的應(yīng)用 持針方法 穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 無菌術(shù),病人情況的評估,穿刺工具的選擇,穿刺部位的準備,護理、維持及管理,病程 年齡、性別 病人活動狀況 病人配合程度 皮膚狀況 穿刺部位 教育,合理選擇工具類型穿刺導管材料的選擇穿刺導管型號的 選擇 風險管

4、理,無菌意識 正確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉的應(yīng)用,敷料的應(yīng)用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留置時間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測評估,,,,,,,,,,影響因子－特性要因分析,降低液體外滲發(fā)生率,,,,,,,評估患者血管,,,評估藥物性質(zhì),,Yes,結(jié)束,選擇穿刺部位和工具,,,,No,,穿刺及固定,輸液醫(yī)囑,,觀察及巡視,,現(xiàn)狀把握流程圖,,,5W1H 解決輸液外滲率高的問題,目標設(shè)定,17,7

5、,為了有效的持續(xù)改進，本科室討論將目標值暫定為：由原來的47例下降到24例。下降幅度：50%,,,47,25,,,改善幅度53.62%,改善前柏拉圖,分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，穿刺部位不當、應(yīng)用刺激性藥物及穿刺部位固定方法不當占55.31%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點,,,效果確認,（-）有形成果,改善后數(shù)據(jù)收集,查檢數(shù)據(jù)匯總表,,,改善后柏拉圖,效果確認,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,效果確認,,47,25,11