pdca在病區(qū)分級護(hù)理中的應(yīng)用

1、PDCA在病區(qū)分級護(hù)理中的應(yīng)用,唐善梅2014.07.23,分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的生活護(hù)理、病情觀察、治療和護(hù)理措施、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，作為向患者公開的內(nèi)容,綜述,護(hù)理專業(yè)的定位,深化內(nèi)涵,全面履行護(hù)士義務(wù)，嚴(yán)禁混淆臨床職責(zé)。護(hù)士對住院患者履行的護(hù)理職責(zé)范圍包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化； 正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施、并觀察、了解患者的反應(yīng)； 對不能自理的患者提供生活護(hù)

2、理和幫助； 為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。,,,,貫徹、落實(shí)分級護(hù)理制度,,分級護(hù)理制度的沿革,分級護(hù)理的概念和意義,解讀《綜合醫(yī)院分級護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)原則（試行）》,分級護(hù)理的概念,,,,,級,護(hù),理,反映護(hù)理工作量的多少,分級護(hù)理的意義,分,理,體現(xiàn)患者　病情的輕重緩急及護(hù)理要求,規(guī)范與指導(dǎo)臨床護(hù)理及管理工作,依據(jù)護(hù)理工作量，合理安排護(hù)理人力資源,,,,,,,,,,,,,,,1954年,1956年,1982年,

3、創(chuàng)立張開秀、黎秀芳提出，根據(jù)病情分輕、重、?！叭壸o(hù)理”,推廣 引起國內(nèi)外關(guān)注，全國推廣,衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作　制度與人員崗位　職責(zé)》，據(jù)分級護(hù)理制度，按照病情輕重緩急，護(hù)理級別分為特級和一、二、三級,,,,,,2009年,,衛(wèi)生部頒布《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》,我國分級護(hù)理制度的沿革,對病人進(jìn)行分類的目的,對病人進(jìn)行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病

4、人的需要 確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點(diǎn)護(hù)理 可以根據(jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配備護(hù)理人力,《分級護(hù)理指導(dǎo)原則》的產(chǎn)生,新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》與1982版的分級護(hù)理制度相比較 延續(xù)了特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理四個(gè)級別 在護(hù)理級別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行了較大改動和突破,分級護(hù)理工作要點(diǎn),密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情

5、和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),分級護(hù)理制度的內(nèi)容,【特級護(hù)理】第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理 指征 1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人； 2.重癥監(jiān)護(hù)病人； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人； 5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人； 6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人；

6、 7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。,【特級護(hù)理】護(hù)理內(nèi)容1.嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù) 理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持病人的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。,分級護(hù)理制度的內(nèi)容,剪指甲,足浴,強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù),洗頭,翻身,【特級護(hù)理】

7、質(zhì)量要求1.設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測生命體征。2.根據(jù)醫(yī)囑，真確實(shí)施治療、用藥。根據(jù)病情做好護(hù)理計(jì)劃并做好記錄。3.真確記錄24小時(shí)出入量。4.真確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡、管道等基礎(chǔ)護(hù)理及安全護(hù)理。5.落實(shí)生活護(hù)理，保持舒適及功能體位。6.完成床邊交接班，備好急救藥品和器材，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。7.保證病人正常休息；8.掌握病人病情（九知道）。,分級護(hù)理制度的內(nèi)容,【一級護(hù)理】第九條 具備以下情況之一的

8、患者，可以確定為一級護(hù)理 指征1.病情趨向穩(wěn)定的重癥病人；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。,分級護(hù)理制度的內(nèi)容,,【一級護(hù)理】 護(hù)理內(nèi)容 1.每小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化； 2.根據(jù)病人病情，測量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔

9、護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,分級護(hù)理制度的內(nèi)容,,關(guān)于對巡視時(shí)間頻率的理解,美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示， 91％的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分，部分患者病情變化是護(hù)士巡視中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)：巡視患者要有效,【一級護(hù)理】 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.每小時(shí)巡視患者一次，嚴(yán)密觀察病情變化。2.根據(jù)病情測量患者的生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，真確實(shí)施治療、用藥。4.真確實(shí)施

10、口腔護(hù)理、壓瘡、管道等基礎(chǔ)護(hù)理及安全護(hù)理。5.落實(shí)生活護(hù)理，提供適宜的照顧和康復(fù)健康指導(dǎo)。6.保證病人正常休息。 7.掌握病人病情（九知道）。,分級護(hù)理制度的內(nèi)容,,【二級護(hù)理】第十條 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理指征 1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人； 2.生活部分自理的病人。,分級護(hù)理制度的內(nèi)容,,【二級護(hù)理】 護(hù)理內(nèi)容 1.每2小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化； 2.根據(jù)病人病情，測

11、量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,分級護(hù)理制度的內(nèi)容,,【二級護(hù)理】 質(zhì)量要求1.每2-3小時(shí)巡視患者一次，嚴(yán)密觀察病情變化。2.根據(jù)病情測量患者的生命體征。3.根據(jù)醫(yī)囑，真確實(shí)施治療、用藥。4.根據(jù)患者狀況實(shí)施護(hù)理措施及安全護(hù)理。5.協(xié)助指導(dǎo)、督促進(jìn)行生活護(hù)理，提供適宜的照顧和康復(fù)健康指導(dǎo)。6.保證病人

12、正常休息。 7.掌握病人病情（九知道）。,分級護(hù)理制度的內(nèi)容,,【三級護(hù)理】第十一條 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理指征 1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人； 2.生活完全自理且處于康復(fù)期的病人。,分級護(hù)理制度的內(nèi)容,【三級護(hù)理】 護(hù)理內(nèi)容 1.每3小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化； 2.根據(jù)病人病情，測量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.提供護(hù)理相關(guān)

13、的健康指導(dǎo)。,分級護(hù)理制度的內(nèi)容,【三級護(hù)理】 質(zhì)量要求 1.保持床單元清潔； 2.保證病人正常休息。,分級護(hù)理制度的內(nèi)容,P—Plan 計(jì)劃,分級護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)大于90分 病人滿意,,上周期檢存在問查題,床位護(hù)士對患者疾病的陽性結(jié)果掌握不到位。健康指導(dǎo)，護(hù)理措施落實(shí)不到位?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，流引管無標(biāo)識，引流液觀察記錄不及時(shí)。,,,,,,,,,,制度掌握不夠,監(jiān)管力度不到位,分級護(hù)理不夠重視,護(hù)士責(zé)

14、任心不強(qiáng),分級護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo),,,護(hù)士,管理,原因分析,原因分析,護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。對分級護(hù)理內(nèi)容不夠重視，重要性認(rèn)識不 足。部分人員對分級護(hù)理制度掌握不夠，執(zhí)行不嚴(yán)。質(zhì)控人員對分級護(hù)理監(jiān)管力度欠缺。,P—Plan 計(jì)劃,召開質(zhì)控小組成員及全科護(hù)士會議，對檢查中存在問題反饋并分析討論。重溫分級護(hù)理制度加強(qiáng)對護(hù)士的監(jiān)管，提高分級管理的意識。平時(shí)加強(qiáng)檢查和督查的頻次。,,D—DO 執(zhí)行,(圍繞目標(biāo)，按計(jì)劃做

15、事）組織學(xué)習(xí)分級護(hù)理制度。對出現(xiàn)問題的個(gè)體持續(xù)關(guān)注和改進(jìn)。對個(gè)別人員加大督查力度。,,,,C—Check 檢查/檢討）,通過檢查獲得大量的反饋信息，護(hù)士長及質(zhì)控組將對分析、總結(jié)、討論、評價(jià)。,,4、A—Action改善/改進(jìn),對成果采取保持措施，對遺留未達(dá)標(biāo)問題在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會中重新使用PDCA循環(huán),PDCA循環(huán)的特點(diǎn),2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步,,,,,,,,,,P,D,D,C,C,A,A