登革熱與登革出血熱中山大學(xué)傳染病學(xué)教學(xué)

1、,,登革熱登革出血熱Dengue Fever Dengue Hemorrhagic Fever,中山大學(xué) 李 剛,一、登革熱 dengue fever,（一）簡(jiǎn)況,登革病毒引起伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少,（二）病原學(xué),結(jié)構(gòu)： 單股正鏈RNA 核衣殼 包膜培養(yǎng)：多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好抵抗力：不耐熱及消毒劑抗

2、體：3種,,（三）流行病學(xué),傳染源：患者和隱性感染者傳播媒介 埃及伊蚊 東南亞、海南省 白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東易感性： 新流行區(qū)：均易感 地方性流行區(qū)：兒童為主免疫力： 同型：長(zhǎng)期 異型：1年,伊蚊,流行特征： 地理分布 北緯25度到南緯25度的熱帶和亞熱帶東南亞，太平洋島嶼，加勒比海中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣、香港、

3、澳門 季節(jié)夏秋、雨季，3～11月 流行方式 由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延，突發(fā)性，發(fā)病率高,（四）發(fā)病機(jī)制,病毒在單核-巨噬細(xì)胞中復(fù)制，形成兩次病毒血癥。病毒與抗體形成免疫復(fù)合物，引起各種病變。病理：多個(gè)臟器的退行性變和出血。,（五）臨床表現(xiàn),潛伏期：4～8天。 △典型： 1.發(fā)熱——急起（80%），不規(guī)則熱和雙峰熱，熱程2～7天，伴“三痛”（頭、眼、骨關(guān)節(jié)及肌肉），“三紅”（顏面、頸、胸背），極度疲乏，消化道癥狀，淋巴結(jié)

4、腫大,2.皮疹——第3～6天出現(xiàn)，斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣，多從軀干開(kāi)始，不脫屑，持續(xù)3～4天 3.出血——25%～50%病例有不同程度或不同部位出血 4.肝腫大,皮疹,△輕型：短期發(fā)熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。 △重型：早期類似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血。,（六）并發(fā)癥,急性血管內(nèi)溶血心肌炎精神神經(jīng)異常腎損害眼部病變,（七）診斷,流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行

5、季節(jié)臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查 A.白細(xì)胞和血小板減少,B.血清學(xué) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 1/32 凝集抑制試驗(yàn) 1/1280 特異IgM抗體檢測(cè) C.分子生物學(xué)檢測(cè) RT-PCR D.病毒分離 E.型別鑒定 RT-PCR 病毒分離＋中和試驗(yàn),,,（八）鑒別診斷,流感麻疹 猩紅熱

6、流行性出血熱藥物疹 （九）預(yù)后 良好,（十）治 療,1.一般治療 隔離，休息2.對(duì)癥治療 高熱：物理降溫，慎用退熱藥 脫水：及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用 嚴(yán)重毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素 出血：止血藥，輸新鮮血 腦型：脫水，激素3.抗病毒 利巴韋林,（十一）預(yù) 防,控制傳染源：隔離患者 切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊 預(yù)防接種：疫苗在研究階段,二、登革出血熱 dengue h

7、emorrhagic fever,（一）概 述,登革熱的嚴(yán)重類型，多見(jiàn)于兒童。臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、血液濃縮、血小板減少、白細(xì)胞增多。,（二）病原學(xué)：2型常見(jiàn),（三）流行病學(xué) △ 多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū) △ 多發(fā)于兒童，我國(guó)以青壯年為主,（四）發(fā)病機(jī)制,三種假說(shuō)： △二次感染 △病毒變異 △抗體增強(qiáng)作用,（五）臨床表現(xiàn),1.前驅(qū)期2～5日2.中毒癥狀重3.出

8、血表現(xiàn) 皮膚黏膜出血，多器官出血，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性4.部分病例出現(xiàn)休克5.血小板減少，白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞比容 升高 6.血液濃縮,（六）診 斷,有典型登革熱臨床表現(xiàn) 多器官較大量出血登革出血熱 肝腫大 血小板≤100×109/L 血細(xì)胞容積增加20%以上登革休克綜合征 登革出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)＋休克,,（七）鑒別診斷,鉤端螺旋體病