神經(jīng)與精神系統(tǒng)用藥李素華

1、神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病用藥,李素華大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院-藥劑科,神經(jīng)系統(tǒng)疾病也稱神經(jīng)病 發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀體征可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、感知覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙（如癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)、步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)等）、肌張力異常、頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、肌萎縮以及排尿、排便、性功能障礙等。,概述,概述,神經(jīng)病中慢性病占多數(shù)，往往遷延不愈

2、，給患者的工作、生活帶來很大影響，致殘率很高。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因 感染、中毒、遺傳缺陷、營養(yǎng)障礙、免疫損傷、代謝紊亂、內(nèi)分泌紊亂、先天畸形、血液循環(huán)障礙、異常增生。,,神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,1 .腦血管病及其用藥2 .帕金森病及其用藥3 .神經(jīng)肌肉病及其用藥4 .癲癇及其用藥5 .頭痛和神經(jīng)痛及其用藥6 .失眠癥及其用藥,(一) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,腦血管病具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率特點(diǎn)，對缺血

3、性腦血管病的治療不僅要追求急性期的安全、有效、及時(shí)，同時(shí)還要重視危險(xiǎn)因素的干預(yù)，做好一級預(yù)防和二級預(yù)防工作。常見藥物有尼莫地平、倍他司汀、尼麥角林、吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦等。,一、腦血管病及其用藥 1.1 缺血性腦血管病及其用藥,作用機(jī)理：抗血小板聚集、凝集，擴(kuò)張腦血管，防止腦動(dòng)脈痙攣，活血化淤、改善微循環(huán)、降低血粘度，防止眩暈，對存在血液成分的改變其他治療無效時(shí)可考慮降纖 。不良反應(yīng)： 頭暈，頭痛，頭脹；低血壓，心

4、動(dòng)過速或過緩；面潮紅，出汗，發(fā)熱；偶有皮疹等過敏反應(yīng)；惡心、嘔吐，便秘等胃腸道不適；肝功能損害，血小板減少。,1.1 缺血性腦血管病及其用藥,尼莫地平 Nimodipine 有抗血管收縮及抗缺血作用，主要用于缺血性腦血管病、 偏頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣造成的缺血性神經(jīng) 損傷，急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善，突發(fā)性耳聾， 輕中度高血壓。 禁與利福平及苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平 合用。

5、 腦水腫、顱內(nèi)壓增高、低血壓、孕婦、肝功能不全者慎用。 我院現(xiàn)有藥物：尼達(dá)爾 20mg*50片 尼膜同 注射劑 50ml；10mg，片劑 30mg*20片,常用藥物,蛛網(wǎng)膜下腔出血：出血后4天內(nèi)用尼膜同注射液5-14天，繼以片劑治療，日 6次，一次60mg，服用7天。老年性腦功能障礙：單用片劑，日3次，一 次30mg,倍他司汀 Betahistine 血管擴(kuò)張藥，用于治療缺

6、血性腦血管病，亦可用于治療耳眩暈癥，腦動(dòng)脈硬化引起的眩暈，耳鳴和聽力減退等。 妊娠及哺乳期婦女、有消化性潰瘍史和活動(dòng)期消化性潰瘍、支氣管哮喘、腎上腺髓質(zhì)瘤者慎用。 老年人使用本品時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。 我院現(xiàn)有藥物：西其汀 10ml；20mg*9支 日3次，一次10-20mg口服,常用藥物,奧拉西坦 Oxiracetam

7、 主要用于腦損傷及其引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。 兒童、妊娠及哺乳期婦女慎用。老年人用藥期間如出現(xiàn)不良反應(yīng)須減量。如患者出現(xiàn)精神興奮和睡眠紊亂時(shí)應(yīng)酌減劑量。 我院現(xiàn)有藥物：歐蘭同 5ml；1g 日一次，一次4-6g，靜脈滴注 倍清星 5ml；1g,常用藥物,腦出血(cerebr

8、al hemorrhage) 又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。  腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。,1.2 出血性腦血管病及其用藥,一般可遵循下列原則： 1．對癥支持治療 2．控制血壓 3．降低顱內(nèi)壓 4．止血藥一般不用，若有凝血功能障礙，可應(yīng)用，

9、但不超過一周。 5．手術(shù)治療,甘露醇 Mannitol 用于各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦 疝。過敏體質(zhì)者盡量不用，如必須使用，可先給予 地塞米松10mg 靜脈注射，并嚴(yán)密觀察。使用本品 過程中應(yīng)注意水和電解質(zhì)平衡，密切觀察腎功能。 孕婦哺乳期婦女及兒童、心功能不全、低血容量者 、高鉀血癥或低鈉血癥者慎用。 我院現(xiàn)有藥物：甘露醇注射液 20%250ml

10、 甘油果糖,常用藥物,治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼：按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。,帕金森病(Parkinson disease，PD)又稱震顫麻痹 癥，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病。以靜止性震顫、動(dòng)作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢不穩(wěn)等為主要特征。其發(fā)病機(jī)制是由于黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元丟失導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺減少80％以上，而出現(xiàn)帕金森病的典型

11、癥狀。補(bǔ)充腦中多巴胺可以改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。但目前的藥物治療只能改善癥狀，尚不能達(dá)到阻止疾病進(jìn)展的目的。常見藥物有多巴絲肼、左旋多巴、苯海索、撲米酮、司來吉蘭、吡貝地爾等。,二、帕金森病和相關(guān)疾病及其用藥,,帕 金 森 病 的 藥 物 治 療,1 .擬多巴胺類藥2 .多巴胺受體激動(dòng)藥3 .單胺氧化酶-B 抑制藥4 .兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制藥5 .金剛烷胺和抗膽堿藥,多巴絲肼 Levodopa

12、and Benserazide 帕金森病，癥狀性帕金森綜合征(腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性)，非藥物引起的錐體外系癥狀。 禁用于嚴(yán)重的內(nèi)分泌、腎臟、肝臟、心臟病、精神病、閉角型青光眼、對本品過敏者。禁止與非選擇性單胺氧化酶抑制劑類藥合用。禁用于25歲以下患者。 我院現(xiàn)有藥物：美多芭 0.25g*40片 左旋多巴200mg+芐絲肼50mg,常用藥物,首次推薦量日3次，一次125mg。以后每周日

13、劑量增加125mg。有效劑量0.5～1g，分3～4次服用。,苯海索 Trihexyphenidyl 主要用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物引起的錐體外系癥狀。 青光眼、尿潴留、前列腺增生患者禁用。 我院現(xiàn)有藥物：鹽酸苯海索片 2mg*100片,常用藥物,【用法和用量】口服：起始一日1mg，以后每3～5日增加2mg 至達(dá)到最佳療效且可耐受，分3～4次服用，一日極量為10mg。老年人應(yīng)酌減減量。,重癥肌無力的藥物

14、治療,三、神經(jīng)肌肉病及其用藥,重癥肌無力(myasthenia gravis, MG)是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。病變主要累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上的乙酰膽堿受體。臨床特征為部分或全身骨骼肌極易疲勞，通常在活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制藥治療后癥狀減輕。常用藥物有溴新斯的明、溴吡斯的明、莫達(dá)非尼等。,作用機(jī)理：對癥治療，膽堿酯酶抑制劑可以通過抑制膽堿酯酶的活性來增加突觸間隙乙酰膽堿的含量。不良反應(yīng)：引

15、起惡心、嘔吐、腹瀉、胃痙攣、流淚、流涎、藥疹等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏迷、語言不清、焦慮不安、恐懼甚至心臟停搏。,3、神經(jīng)肌肉病及其用藥,新斯的明 Neostigmine Bromide 溴吡斯的明 Pyridostigmine Bromide 本品為抗膽堿酯酶藥，具有抗膽堿酯酶作用，其特點(diǎn)是對骨骼肌興奮作用特強(qiáng)；縮瞳作用較弱。臨床上用于重癥肌無力，腹部術(shù)后的腸麻痹和尿潴留并可對抗筒箭毒堿及三碘季胺酚等競爭

16、型肌松藥的過量中毒。 癲癇、心絞痛、室性心動(dòng)過速、機(jī)械性腸梗阻及哮喘患者禁用。,常用藥物,我院現(xiàn)有藥物：溴吡斯的明片 60mg*60片 成人：60～120mg(1～2片)，每3～4小時(shí)口服一次。 甲硫酸新斯的明注射液 1mg；2ml 常用量：皮下或肌內(nèi)注射一次0.25-1mg，日1～3次。

17、 極量：皮下或肌內(nèi)注射一次1mg，一日5mg。,,癲癇（epilepsy）定義：俗稱“羊癲瘋、羊角風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。常見藥物有乙琥胺、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯等。,四、癲癇及其藥物治療,作用機(jī)理： 癲癇的發(fā)作是在某種病因的作用下，大腦神經(jīng)元細(xì)胞膜

18、的性質(zhì)或者細(xì)胞突觸的功能發(fā)生改變的結(jié)果。（其中，前者主要涉及鈉、氯、鈣等離子通道的變化，而后者主要涉及興奮性傳導(dǎo)的加強(qiáng)和抑制性傳導(dǎo)的減弱。）抗癲癇藥就是針對這兩種改變而使神經(jīng)元細(xì)胞恢復(fù)正常功能狀態(tài)的。不良反應(yīng)：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退，重者出現(xiàn)肝炎，黃疸，胰腺炎等。皮疹、白細(xì)胞減少、血小板減少。偶見再生障礙性貧血、剝脫性皮炎和肝中毒等。,4、癲癇及其用藥,苯妥英鈉 Phenytoin Sodium 用于治療全身強(qiáng)

19、直陣攣性發(fā)作、單純及復(fù)雜部分性發(fā)作、繼 發(fā)性全面發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)、三叉神經(jīng)痛，發(fā)作性舞蹈手 足徐動(dòng)癥等；本品也適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性 心律失常。 對本品過敏者、阿斯綜合征、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo) 阻滯、竇房結(jié)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等心功能損害、妊娠及哺 乳期婦女禁用。 我院現(xiàn)有藥物：苯妥英鈉片 0.1g*100片,常用藥物,成人常用量：每日0.25～0.3g，開始時(shí)0.1g

20、，每日二次，1～3周內(nèi)增加至0.25～0.3g，分三次口服，極量一次0.3g，一日0.5g。小兒常用量：開始每日5mg/kg，分2～3次服用，按需調(diào)整，以每日不超過0.25g 為度。維持量為4～8mg/kg或按體表面積0.25g/m2 ，分2～3次服用。,卡馬西平 Carbamazepine 用于治療癲癇、躁狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿 病神經(jīng)病變引起的疼痛；預(yù)防或治療躁郁癥。用藥前、后及用 藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及

21、血清鐵檢查，減少再生障礙性貧血 的發(fā)生。本品可透過胎盤屏障，本品可致胎兒脊柱裂等先天畸 形，尤其在妊娠早期，孕婦應(yīng)禁用。本品可通過乳汁分泌，乳 汁中濃度約為血藥濃度的60%，哺乳期婦女應(yīng)禁用。 我院現(xiàn)有藥物：卡馬西平片 0.1g*100片,常用藥物,,成人：初始劑量每次0.1～0.2g每天1～2次逐漸增加劑量直至最佳療效。小兒：兒童10～20mg/kg維持血藥濃度應(yīng)在4～12μg/ml之間。,丙戊酸鈉 Sodium Va

22、lproate 用于各種類型的癲癇包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣 發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作、特殊類 型癲癇，也用于部 分性發(fā)作，尚可用于雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。用藥前 、后及用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝腎功能 ，必要時(shí)監(jiān)測血漿丙戊酸鈉濃度?；加屑甭愿窝?，尿素循 環(huán)障礙疾病的患者禁用。 我院現(xiàn)有藥物：丙戊酸鈉片 0.2g*100片,常用藥物,成人常用量

23、：每日按體重15mg/kg或每日0.6~1.2g分次2~3次服。開始時(shí)按5~10 mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止。小兒常用量：按體重計(jì)與成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加5~10 mg/kg，至有效或不能耐受為止。,1.抗癲癇藥應(yīng)長期規(guī)則用藥，劑量一般從低劑量開始 (可以減少不良反應(yīng))逐漸增加，直到癲癇發(fā)作被控制 而又無明顯的不良反應(yīng)，即最佳劑量最佳

24、療效。2.給藥的次數(shù)要根據(jù)該藥血漿半衰期來確定。大多數(shù) 抗癲癇藥劑量的使用可以分為一日給藥2次和給藥3 次(即每12小時(shí)或每8小時(shí)一次)。,抗癲癇病的使用原則：,3.抗癲癇藥主要依據(jù)癲癇發(fā)作的類型進(jìn)行選擇：,,4.聯(lián)合治療： 在單藥治療無效時(shí)才能考慮同時(shí)使用兩種或兩種以上的抗癲癇藥的聯(lián)合治療。此時(shí)可增加藥物毒性以及可能發(fā)生抗癲癇藥之間的藥物相互作用。這種藥物相互作用是復(fù)雜的，有高度可變性和不可預(yù)測性，可能

25、毒性增高而藥效并沒有相應(yīng)增加。藥物相互作用往往通過誘導(dǎo)或抑制代謝酶以及競爭性蛋白結(jié)合而產(chǎn)生。,急性偏頭痛：,五、頭痛和神經(jīng)痛及其用藥,偏頭痛(migraine)是一種原因不清、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的疾病，持續(xù)時(shí)間4～72小時(shí)。典型的特征包括單側(cè)性、搏動(dòng)樣、中 ～重度頭痛，常規(guī)的日?；顒?dòng)如上樓可加重頭痛，可伴有惡心、畏光或畏聲，部分患者有視覺先兆。發(fā)作期的治療應(yīng)當(dāng)以過去發(fā)作時(shí)對藥物的治療反應(yīng)和發(fā)作的嚴(yán)重程度為指導(dǎo)用藥。在發(fā)作早期

26、，停止頭痛是首要治療。,大多數(shù)偏頭痛對非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚治療反應(yīng)良好，但在偏頭痛發(fā)作時(shí)胃腸蠕動(dòng)減弱會(huì)導(dǎo)致藥物吸收不佳而不能發(fā)揮最大療效，因此，應(yīng)用分散片或是泡騰片則更好一些。非甾體抗炎藥如雙氯芬酸和布洛芬也可用于偏頭痛的治療。,非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,布洛芬Ibuprofen 用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、牙痛、痛經(jīng)、關(guān)節(jié) 痛、肌肉痛、神經(jīng)痛，也用于普通感冒或流行性感 冒引起的發(fā)熱。與華法林等抗凝血藥同用，增加出血

27、 危險(xiǎn)。降低抗高血壓藥物的降壓作用；與皮質(zhì)激素類 同用，可明顯地減緩炎癥癥狀。不宜與甲氨蝶呤同用 ，以防中毒。與地高辛同用，注意調(diào)整地高辛劑量。 我院現(xiàn)有藥物：布洛芬緩釋片（芬必得） 0.3*20片 日兩次0.3g口服 精氨酸布洛芬顆粒 0.4*10袋 日2-3次，一次一袋口服,常用藥物,阿司匹林 Aspiri

28、n 用于鎮(zhèn)痛、解熱、消炎、抗風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、抗血栓。阿司 匹林通過血管擴(kuò)張短期內(nèi)可以起到緩解頭痛的效果，該藥 對鈍痛的作用優(yōu)于對銳痛的作用。故該藥可緩解輕度或中 度的鈍疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛。 該品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛、發(fā)熱的病因，故 需同時(shí)應(yīng)用其他藥物參與治療。 我院現(xiàn)有藥物：拜阿司匹靈 100mg*30片 成人：日3次，一次0.3~0.6g，必要時(shí)每

29、4小時(shí)1次。 小兒：每日按體表面積1.5g/m2，分4～6次口服， 或按體重5～10mg/kg，必要時(shí)4～6小時(shí)1次。,常用藥物,失眠癥(insomnia)是一種持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間睡眠的質(zhì)和 (或)量令人不滿意的狀況。在失眠者中，難以入睡是最常見的主訴，其次是維持睡眠困難和早醒。一個(gè)人如果長期失眠，就會(huì)對失眠越來越恐懼，感到緊張、焦慮、擔(dān)心或抑郁，形

30、成了一個(gè)惡性循環(huán)。失眠癥除以藥物治療外，尚應(yīng)包括心理治療、良好的睡眠生理習(xí)慣的培養(yǎng)。心理因素在失眠癥的形成過程中關(guān)系密切，往往開始時(shí)是由于某種原因引起失眠，以后因怕失眠而在入睡前產(chǎn)生焦慮，加重了失眠癥狀。因此首先要消除焦慮情緒，學(xué)會(huì)放松自己，建立自信心。注意睡眠生理并養(yǎng)成良好習(xí)慣。,六、失眠癥及其藥物治療,,作用機(jī)理：降低谷氨酸的興奮作用、加強(qiáng)γ-氨基丁酸的抑制作用，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)單突觸和多突觸傳遞，抑制癎灶的高頻放電及其向周圍擴(kuò)散

31、。不良反應(yīng)：出現(xiàn)認(rèn)知和記憶的缺損、皮疹，偶見葉酸缺乏和低鈣血癥、肝炎和肝功能紊亂，罕見巨幼紅細(xì)胞性貧血和骨軟化，大劑量時(shí)可產(chǎn)生眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)和嚴(yán)重的呼吸抑制。長期使用鎮(zhèn)靜作用逐漸變得不明顯。,6、失眠癥及其用藥,苯巴比妥 Phenobarbital 用于治療焦慮、失眠、癲癇及運(yùn)動(dòng)障礙。作為催眠 治療，應(yīng)以幾種作用機(jī)制不同的藥物交替服用，長 期服用者不可突然停藥，易出現(xiàn)撤藥綜合征。嚴(yán)重 肺功能不全、肝硬化、卟啉

32、病、貧血、未控制的糖 尿病、過敏等禁用。 我院現(xiàn)有藥物：苯巴比妥片 30mg*100片 睡前口服，一次30mg~90mg,常用藥物,右佐匹克隆 Dexzopiclone 用于各種因素引起的失眠癥，包括時(shí)差、工作導(dǎo)致 失眠及手術(shù)前焦慮導(dǎo)致失眠等。此藥副作用較小， 是短期治療失眠癥安全有效的藥物。重癥肌無力、 失代償呼吸功能不全者、嚴(yán)

33、重睡眠呼吸暫停綜合征 者，對本品過敏者禁用。 我院現(xiàn)有藥物：右佐匹克?。ㄎ娘w） 3mg*6片 成年人：入睡前2mg。 老年人：入睡前1mg。,常用藥物,精神病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受致病因素影響（尤其是未能查出神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變時(shí)）而以精神活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的疾病。神經(jīng)病與精神病?？刹⒋妗?精神系統(tǒng)疾病的癥狀體征可表現(xiàn)被

34、害妄想、抑郁情緒、極度興奮、藥源性焦慮，導(dǎo)致患者思維破裂、情感障礙、幻覺妄想。精神系統(tǒng)疾病病因 遺傳、生理、精神刺激、環(huán)境因素。,概述,精神系統(tǒng)疾病用藥,,,抑郁癥及其用藥,精神病性障礙及其用藥,(二) 精神系統(tǒng)疾病用藥,抑郁癥(depression)是一種常見的精神障礙，以持續(xù)的心境惡劣與情緒低落、興趣缺失、精力不足等為主要臨床特征，常伴隨認(rèn)知或精神運(yùn)動(dòng)障礙或軀體癥狀等。根據(jù)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度分為輕度、中度及重度。常見藥物

35、 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、阿米替林、黛力新等。,1. 抑郁癥及其藥物治療,,抑郁癥 的 藥 物 治 療,1 .選擇性5-HT 再攝取抑制劑 (SSRIs) 2 .5-HT 及去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (SNRI)3 .5-HT 受體拮抗藥/再攝取抑制劑 (SARI)4 .三環(huán)類抗抑郁藥5 .單胺氧化酶抑制劑 (MAOI),氟西汀 Fluoxetine 用于治療成人抑郁癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)

36、性貪食癥以及 具有或不具有廣場恐懼癥的驚恐癥。 對于正在使用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）等藥物者，應(yīng)禁用氟西汀。對于肝功能不全者，應(yīng)考慮減少用藥劑量或降低用藥頻率。 我院現(xiàn)有藥物：鹽酸氟西汀分散片（百憂解）20mg*28片 日一次20mg口服,常用藥物,舍曲林 Sertraline 適用于治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥，包括伴隨焦慮，有或 無躁狂史的抑郁癥、抑郁性疾病的相關(guān)癥狀。 舍曲林

37、與單胺氧化酶抑制劑（MAOI s）禁止合用，與匹莫齊特禁止合用。 我院現(xiàn)有藥物：鹽酸舍曲林片（左洛復(fù)）50mg*14片 日1次50mg口服,常用藥物,氟哌噻噸美利曲辛片 Flupentixol and Melitracen Tablets 輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng) 官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期 抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

38、 循環(huán)衰竭、任何原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷狀態(tài)、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、血惡液質(zhì)、未經(jīng)治療的閉角性青光眼禁用。禁止與單胺氧化酶抑制劑同時(shí)使用。我院現(xiàn)有藥物：黛力新 0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛 20片 成人：通常每天2片；早晨及中午各1片 老年病人：早晨服1片即可。,常用藥物,精

39、神病性障礙(psychosis)指臨床表現(xiàn)為幻覺、妄想等精神病性癥狀的一類疾病。精神分裂癥、分裂型障礙、妄想性障礙、急而短暫的精神病性障礙、分裂情感性障礙及腦器質(zhì)性精神障礙等都可以精神病性癥狀為主或病程中出現(xiàn)精神病性癥狀。精神病性障礙用藥可以控制各種精神病理改變引起的興奮紊亂，緩解癥狀，并能預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。常見藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平、舒必利、利培酮、氟哌啶醇等。,2. 精神病性障礙及其藥物治療,作用機(jī)理,氯丙嗪 Chlorprom

40、azine 精神分裂癥及其他精神疾病的興奮躁動(dòng)、緊張不安、幻覺妄 想等癥狀。 鎮(zhèn)吐，但對運(yùn)動(dòng)病的嘔吐無效，也可用于頑固 性呃逆。長期使用可引起皮膚、角膜及晶狀體色素沉著、惡 性綜合征等。肌內(nèi)注射可引起局部硬結(jié)。基底神經(jīng)節(jié)病變、 帕金森及帕金森綜合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷及對吩噻 嗪類藥過敏者禁用。 我院現(xiàn)有藥物： 氯丙嗪注射液 50mg 肌內(nèi)注射：日兩次，一次25~5

41、0mg 氯丙嗪片 50mg*14片,常用藥物,從小劑量開始，日2～3次，一次25～50mg，每隔2～3日緩慢逐漸遞增至一次25～50mg，治療劑量一日400～600mg。,奮乃靜 Perphenazine 用于精神分裂癥或其他精神病性障礙，器質(zhì)性精神 病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙，各種 原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。主要有錐體外系反 應(yīng)，長期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)

42、障礙。出現(xiàn)遲 發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)停用所有的抗精神病藥。基底神 經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、骨髓抑制、 青光眼、昏迷、對吩噻嗪類藥物過敏者禁用。我院現(xiàn)有藥物： 奮乃靜片 4mg*100片,常用藥物,,從小劑量開始，日2～3次，一次2～4mg。以后每隔1～2日增加6mg，逐漸增至常用治療劑量一日20～60mg。,氯氮平 Clozapine 用于急性和慢性精神分裂癥的各亞型，對幻覺妄想 型、青春型效果好

43、，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的 情感癥狀。也用于治療躁狂癥和其他精神病性障礙 的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一 般不宜作為首選。定期監(jiān)測肝功能、心電圖及血糖 。嚴(yán)重心肝腎疾患者、昏迷、瞻望、低血壓、癲癇 、青光眼、骨髓抑制、白細(xì)胞減少者，對本品過敏 者，妊娠期婦女禁用。我院現(xiàn)有藥物： 奧氮平片（再普樂）10mg*7片 日一次10mg口服,常用藥物,1.以單一藥物治療為主，包括各種精神病性障礙的急性

44、發(fā)作、復(fù)發(fā)和病情惡化的病例。2.經(jīng)上述治療，若療效仍不滿意，可考慮兩種藥物合用，以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用較好，在達(dá)到預(yù)期療效后仍以單一用藥為原則。3.藥物種類、劑量和用法均應(yīng)個(gè)體化，因人而異。4.治療中應(yīng)密切觀察，正確評價(jià)療效，注意藥品不良反應(yīng)，及時(shí)處理并調(diào)整劑量。5.給藥時(shí)一般由小劑量開始，逐步增加至有效治療量。劑量應(yīng)遞減，不宜驟停。藥物調(diào)整速度和幅度，應(yīng)根據(jù)患者情況和藥物性質(zhì)而定。,抗精神病藥的使用原則：,