縱膈原發(fā)性腫瘤

1、縱膈原發(fā)腫瘤性病變,,病變定位,,左圖：靠近縱膈的肺內(nèi)腫塊，與縱膈呈銳角。右圖：縱膈腫塊，與縱膈線呈鈍角。,縱膈分區(qū)模式圖,縱膈的內(nèi)容,上縱膈 前上縱膈---胸腺、動(dòng)脈韌帶、前縱膈淋巴結(jié)、頭臂靜脈、上腔靜脈、主動(dòng)脈弓及其分支。下縱隔 前縱膈內(nèi)有胸腺下部、少量淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織。 中縱膈為縱膈下部最寬闊部分，氣餒有心包、心和心臟相連的大血管（升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干及其分支、上

2、腔靜脈、左和右肺靜脈）、膈神經(jīng)、奇靜脈弓等。 后縱隔內(nèi)有主支氣管、食管胸部、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干、淋巴結(jié)等。,縱膈原發(fā)腫瘤好發(fā)部位,前縱膈-----皮樣囊腫、畸胎瘤、胸腺瘤及胸內(nèi)甲狀腺瘤。中縱膈-----淋巴組織原發(fā)及繼發(fā)腫瘤、支氣管囊腫。后縱膈-----神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫。,,胸內(nèi)甲狀腺腫（intrathoracic goitre）,好發(fā)于>50歲的女性，大部分位于前、

3、中縱膈氣管一側(cè)或氣管偏前方。腫物較小時(shí)無(wú)明顯癥狀及體征，隨病變?cè)龃螅瑝浩葰夤?、食管及神?jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。,X線:腫塊位于前中上縱膈、邊緣光滑或呈分葉狀，多偏于縱膈一側(cè)，氣管受壓移位（自頸根部開(kāi)始向下延伸至縱膈內(nèi)）是胸骨后甲狀腺腫的重要征象之一。,CT表現(xiàn),胸內(nèi)甲狀腺腫瘤體光滑或呈分葉狀，有蒂或直接與頸部甲狀腺相連。伴有縱膈血管及氣管推移表現(xiàn)。平掃時(shí)密度高于正常肌肉組織，密度均勻或欠均勻，良性者常見(jiàn)斑片狀、環(huán)狀鈣化.增強(qiáng)檢查時(shí)腫塊實(shí)質(zhì)部

4、分明顯強(qiáng)化, 接近血管密度，強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。壞死囊變區(qū)可無(wú)增強(qiáng), 鈣化灶是本病主要特征（可達(dá)100%）。,胸腺瘤,胸腺瘤是胸腺腫瘤中最常見(jiàn)的一種，約占縱膈腫瘤及囊腫的12.6%，以前縱膈最常見(jiàn)。一般發(fā)病年齡較大（40~50歲），偶見(jiàn)于年輕人，無(wú)明顯性別差異。約1/3患者伴有局部癥狀：咳嗽、胸痛、吞咽困難及上腔靜脈壓迫綜合征。 1/3患者以重癥肌無(wú)力（myasthenia gravis MG）就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。,,X線：腫瘤多位于前縱膈中

5、部，心底部與升主動(dòng)脈交接部及肺動(dòng)脈段區(qū)。表現(xiàn)為縱膈影增寬，腫塊與縱膈影夾角多為鈍角。惡性胸腺瘤胸膜反應(yīng)較多見(jiàn)。,CT表現(xiàn),絕大多數(shù)位于前上縱膈，典型者位于一葉內(nèi)，向一側(cè)突出，向兩側(cè)生長(zhǎng)者少見(jiàn)。病變主體呈圓形或橢圓形，邊緣呈波浪或結(jié)節(jié)狀突起。,,前上縱膈軟組織密度影，邊界清晰，密度均勻，臨近主動(dòng)脈受推壓。,,非侵襲性者多呈密度均勻的致密影，為軟組織密度影，CT值約30-40HU，腫塊較大時(shí)可有液化壞死或蛋殼樣鈣化，增強(qiáng)呈輕至中等度強(qiáng)化，可

6、成均勻或不規(guī)則強(qiáng)化。腫瘤較大時(shí)，可伴有周圍大血管的推移，一般情況下占位效應(yīng)不明顯。,,,侵襲性胸腺瘤惡性特征表現(xiàn)為有無(wú)縱膈脂肪、心包或胸膜的侵犯。體積多較大，邊界欠清，脂肪線消失，并彌漫分布于大血管之間。高度提示侵襲性的CT特征：脂肪層完全模糊、心包增厚、縱膈大血管被包饒、與周圍肺組織的界限不規(guī)則、胸膜呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚。,,侵襲性胸腺瘤,畸胎類腫瘤（teratoma）,畸胎瘤在原發(fā)于縱膈的腫瘤中，發(fā)病率僅次于神經(jīng)源性腫瘤及胸腺瘤。

7、絕大多數(shù)畸胎瘤位于前縱膈，以前中縱膈多見(jiàn)，其次位于前下縱膈。腫瘤有良惡性之分，良性者占75%左右，好發(fā)年齡為20-40歲，無(wú)明顯性別差異。腫瘤多生長(zhǎng)緩慢，患者多不出現(xiàn)明顯癥狀，但當(dāng)病灶較大時(shí)可產(chǎn)生壓迫癥狀。,影像學(xué)表現(xiàn),X線片上無(wú)明顯特征性，側(cè)位片腫塊多位于前縱膈，正位片表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)突出的類圓形腫塊。當(dāng)腫塊內(nèi)出現(xiàn)骨骼影或牙齒狀致密影時(shí)，往往可以提示診斷。但胸片對(duì)小的鈣化灶及脂肪成分不易檢出。,CT表現(xiàn)-診斷畸胎瘤的最佳方法,囊性

8、畸胎瘤（皮樣囊腫）多表現(xiàn)為厚壁囊腫。含有脂肪成分的畸胎瘤可在腫塊實(shí)性成分中見(jiàn)到脂肪密度影（-25~-50HU）。腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化及骨骼樣致密影。可以明確顯示畸胎瘤的內(nèi)部成分，與周圍組織的關(guān)系，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者提示惡性病變可能大。增強(qiáng)檢查呈不均勻強(qiáng)化，一過(guò)性明顯強(qiáng)化提示惡性。,,F 14 歲 典型畸胎瘤（鈣化、脂肪、囊性低密度影均可見(jiàn)）,動(dòng)脈期,靜脈期,三維重建圖,淋巴瘤,淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的全身性過(guò)度增生性疾病起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴

9、組織的全身性惡性腫瘤。病理分型:霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）臨床表現(xiàn):起病緩慢，常表現(xiàn)為咳嗽、低熱、乏力等，多伴有全身多處淺表淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大為著?？僧a(chǎn)生局部壓迫癥狀，如呼吸困難，上腔靜脈壓迫綜合征。,,X線表現(xiàn)：常表現(xiàn)為正位片上縱膈影增寬，以上縱膈為主，邊緣清晰，呈分葉狀。側(cè)位片多位于中縱膈及肺門處。,CT表現(xiàn),HL和NHL多表現(xiàn)為縱膈淋巴結(jié)增大或腫大的淋巴結(jié)融合呈不規(guī)則的軟組織團(tuán)塊影。常見(jiàn)于

10、血管前、氣管旁、主肺動(dòng)脈窗、肺門等部位腫大的軟組織塊影。約85%的HL有胸部表現(xiàn)最易累積血管前、氣管旁淋巴結(jié)鏈，增大的淋巴結(jié)常融合呈團(tuán)塊狀。NHL結(jié)外受累更常見(jiàn)。,,典型的CT表現(xiàn)是“冰凍縱膈征”，縱膈內(nèi)多發(fā)腫大、融合呈團(tuán)塊樣軟組織密度影，包繞縱膈內(nèi)大血管。,,神經(jīng)源性腫瘤,后縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，占縱膈原發(fā)腫瘤的15%-25%。好發(fā)于脊柱旁溝區(qū)，常來(lái)自肋間神經(jīng)或脊柱旁交感神經(jīng)鏈，位于肺內(nèi)者少見(jiàn)。神經(jīng)源性腫瘤起源于胚胎時(shí)期的神經(jīng)嵴細(xì)

11、胞。約20.5%的神經(jīng)源性腫瘤為惡性，主要是兒童，多在5歲前發(fā)病，多無(wú)明顯臨床癥狀。,,X線表現(xiàn)為后縱隔脊柱旁、圓形或類圓形，呈寬基底與脊柱相連。腫瘤發(fā)生于椎間孔神經(jīng)根時(shí)，瘤體可穿過(guò)椎間孔向內(nèi)外擴(kuò)展，形成啞鈴狀結(jié)構(gòu)，伴有脊髓壓迫癥狀。,CT表現(xiàn),絕大多數(shù)位于脊柱旁溝的圓形或類圓形,密度均勻，大多數(shù)神經(jīng)鞘瘤內(nèi)部脂肪成分較多，密度稍低于軟組織密度影。良性病灶，邊界光整，臨近骨質(zhì)壓迫吸收，邊緣呈硬化改變。惡性病變，由于浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界