小兒原發(fā)性睪丸腫瘤107例診治分析.pdf

1、目的：總結小兒原發(fā)性睪丸腫瘤的診治經(jīng)驗,以提高早期診斷水平和減少誤診誤治。
　　 方法：回顧性分析1990年12月至2009年12月期間重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院泌尿外科住院手術治療的小兒原發(fā)性睪丸腫瘤107例,術后均行病理組織學檢查明確診斷。
　　 結果：⑴病理組織學檢查證實良性腫瘤48例(44.86％),其中畸胎瘤42例(39.3％),成熟型畸胎瘤37例(34.6％),未成熟型畸胎瘤5例(4.7％),表皮囊腫2 N(1

2、.9％),腺瘤樣瘤2例(1.9％),良性間葉瘤2 N(1.9％)；惡性腫瘤59例(55.14％),其中卵黃囊瘤57例(53.3％),卵黃囊瘤并精原細胞瘤1例(0.9％),惡性性索間質細胞瘤1例(0.9％)。⑵所有病例均為單側陰囊腫塊,左側50例(46.7％),右側57例(53.3％)。以無痛性陰囊腫塊就診104例(97.2％)。良性腫瘤中,質硬19例(39.6％),質中24例(50％),質軟5 N(10.4％)；惡性腫瘤中,質硬50例(

3、87.7％),質中9 N(12.3％),良惡性腫瘤間腫塊質地差異顯著(X2=22.481,P<0.05)。腫塊表面光滑101例(94.4％),其中良性腫瘤46例(43.0％),惡性腫瘤55例(51.4％)；腫塊無壓痛105例,其中良性腫瘤均無壓痛,惡性腫瘤57例無壓痛(53.3％)；腫塊有沉重感96例(89.9％),其中良性腫瘤40例(37.4％),惡性腫瘤56例(52.5％)。良惡性腫瘤間腫塊表面性質、壓痛、沉重感均無明顯差異(P>0

4、.05)。透光試驗陽性17例(17.4％),其中良性腫瘤5例(10.4％),惡性腫瘤12例(20.3％),良惡性腫瘤間陰囊透光試驗無顯著差異(P>0.05)。⑶超聲檢查示腫塊實性60例(56.1％),囊實性42例(39.3％),囊性5例(4.6％)。良性腫瘤中實性10例(20.8％),囊實性33例(68.8％),囊性5例(10.4％)；惡性腫瘤中實性50例(84.7％),囊實性9例(15.3％)良惡性腫瘤間腫塊性質差異有統(tǒng)計學意義(X2

5、=44.723,P<0.05)。彩色多普勒血流顯像(CDFI)示血流信號增多56例(52.3％),正常10例(9.3％),減少33例(30.8％),無血流信號8例(7.6％)。良性腫瘤中血流信號增多3例(6.3％),正常4例(8.3％),減少33例(68.8％),無血流信號8例(16.7％)；惡性腫瘤中增多53例(89.8％),正常6例(10.2％),良惡性腫瘤間腫塊血流信號差異明顯(X2=85.819,P<0.05)。超聲檢查提示腹膜

6、后淋巴結腫大9例(8.4％),術中探查得以證實,準確率100％,其中良性腫瘤1例(2.1％),惡性腫瘤8例(13.6％),良惡性腫瘤問腹膜后淋巴結腫大差異顯著(X2=4.525,P<0.05)。⑷血清甲胎蛋白(AFP)值高于正常54例(50.5％),其中良性腫瘤1例(2.1％),惡性腫瘤53例(89.8％),良惡性腫瘤間血清AFP值差異顯著(X2=80.407,P<0.05)。⑸87例行陰囊X線攝片,其中良性腫瘤48例,惡性腫瘤39例,

7、鈣化影陽性28例(32.2％),均為良性腫瘤,良惡性腫瘤間鈣化影有明顯差異(X2=48.819,P<0.05)。107例均行胸部X線攝片,提示3例有縱隔淋巴結腫大,進一步行胸部X線計算機斷層掃描(CT)證實,術后病例組織檢查證實均為睪丸惡性腫瘤,其中,卵黃囊瘤+精原細胞瘤1例,卵黃囊瘤2例；其余均未見異常。⑹23例曾誤診為鞘膜積液、腹股溝疝、睪丸炎癥、睪丸附睪結核等疾病。⑺5例惡性腫瘤在院外行睪丸組織穿刺活檢術,病理學檢查未確診,其中3

8、例Ⅲ期患兒術后5個月死亡,Ⅰ、Ⅱ期各1例患兒分別于術后1年死亡,均伴有腫瘤遠處轉移。⑻45例行術中冰凍切片快速病理論斷(簡稱術中冰凍),惡性腫瘤6例,良性腫瘤39例,與術后病理組織學檢查結果均一致。證實為有正常睪丸組織的良性腫瘤行保留睪丸正常組織的腫瘤剜除術,惡性腫瘤和無正常睪丸組織的良性腫瘤均行高位精索睪丸切除術,有腹膜后淋巴結轉移者同時加行腹膜后淋巴結清掃術。
　　 結論：①小兒原發(fā)性睪丸腫瘤絕大多數(shù)為生殖細胞來源,惡性腫瘤

9、發(fā)病率高,多于良性腫瘤；病理分型以卵黃囊瘤最多見,其次為畸胎瘤；2歲以前為發(fā)病高峰,尤以惡性腫瘤明顯；單側發(fā)病,睪丸腫瘤左右側無明顯差異。②臨床表現(xiàn)為無痛性陰囊腫塊。③細致的專科體格檢查,分析腫塊質地、表面性質、有無壓痛、有無沉重感以及透光試驗等特點,對睪丸腫瘤初步臨床診斷和良惡性辨別有一定價值。④超聲檢查、血清AFP測定、陰囊X線攝片等輔助檢查為小兒睪丸腫瘤的臨床診斷和良惡性辨別提供重要依據(jù)；胸片在初篩惡性腫瘤有無遠處轉移方面有重要價