脊柱原發(fā)性腫瘤的手術(shù)療效分析.pdf

1、脊柱原發(fā)性腫瘤(Primary Tumor ofSpine)在臨床腫瘤學(xué)及脊柱外科中都是較少見的一類腫瘤，由于其發(fā)病率較低及脊柱特殊的解剖位置，長期以來人們對脊柱原發(fā)性腫瘤的認(rèn)識、研究相對較少，治療效果也欠滿意。 脊柱骨腫瘤的診斷治療原則雖與四肢骨腫瘤相同，但因脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其診治、外科切除存在著特殊困難。長期以來，多數(shù)醫(yī)生的治療態(tài)度偏于“姑息"和“保守”。在過去二、三十年間也有學(xué)者積極地探索。1968年Livere等報告1

2、例腰椎骨巨細(xì)胞瘤全椎切除的治療經(jīng)驗。隨著Enneking分期系統(tǒng)和WBB分期系統(tǒng)的提出和應(yīng)用，脊柱腫瘤的手術(shù)治療取得了長足進步。Enneking分期系統(tǒng)與WBB分期系統(tǒng)的運用提高了脊柱腫瘤外科治療水平。Boriani等報道29例脊柱惡性腫瘤病例，均根據(jù)WBB分期進行“整塊”切除術(shù)，平均隨訪30個月，無局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 然而，由于脊柱解剖結(jié)構(gòu)特殊，對脊柱腫瘤實現(xiàn)腫瘤學(xué)概念中的廣泛切除、根治性切除、在手術(shù)途徑與顯露、切除范圍界限、整

3、塊切除概念與技術(shù)、脊柱穩(wěn)定性重建等方面仍有許多有待解決的難題，有待進一步研究探討。 目的 通過回顧性分析我院近十年來手術(shù)治療的脊柱原發(fā)性腫瘤病例，評價其近期和中期療效，探討其分期、相應(yīng)手術(shù)方式及預(yù)后，總結(jié)并發(fā)癥，對治療進行總結(jié)和改進，為脊柱原發(fā)性腫瘤的治療提供事實依據(jù)。 臨床資料與方法 1．一般資料自1997年1月～2006年12月我院手術(shù)治療的脊柱原發(fā)性腫瘤共41例。男27例，女14例，年齡1～71歲，

4、平均30.5歲。病程0.5月～108月，平均9.8月。嗜酸性肉芽腫11例；骨巨細(xì)胞瘤7例：良性腫瘤12例；惡性腫瘤11例。 2．觀察項目術(shù)前：主訴癥狀及病程、既往疾病治療史、體征、診斷、影像學(xué)資料(包括X線片、MRI、CT、ECT、動脈造影等)、Enneking分期、WBB分期、VAS疼痛評分、神經(jīng)功能Frankel評分、SF-36健康調(diào)查評分、術(shù)前病理活檢、術(shù)前輔助治療(放療、化療、栓塞)等。 術(shù)后：手術(shù)方式(包括入路、切除方

5、式、脊柱穩(wěn)定性重建)、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、病理診斷、并發(fā)癥、術(shù)后輔助治療情況、術(shù)后恢復(fù)情況、癥狀體征改變、影像學(xué)資料(包括X線片、MRI、CT。等)、AVS疼痛評分、神經(jīng)功能Frankel評分、SF-36健康調(diào)查評分。 3．手術(shù)方法 每一個部位的手術(shù)都分為兩個基本步驟：切除腫瘤和重建脊柱穩(wěn)定性。手術(shù)設(shè)計結(jié)合脊柱腫瘤的外科分期：對于WBB分期4-8區(qū)或5-9區(qū)，行前路椎體切除，對3-5區(qū)或8-10區(qū)腫瘤矢狀切除，位于10

6、-3區(qū)的腫瘤實行后弓切除。根據(jù)腫瘤類型、手術(shù)風(fēng)險、患者經(jīng)濟情況等，適當(dāng)?shù)臄U大切除范圍。因為椎體、椎弓根、椎板、棘突位于同一間隔內(nèi)，對侵襲性腫瘤和惡性腫瘤，行全脊椎切除術(shù)。手術(shù)操作中遵守?zé)o瘤原則，操作在腫瘤周圍屏障中進行，盡量不暴露腫瘤組織。 4．隨訪方法 術(shù)后6周、3個月、6個月、1年、1．5年、2年、2．5年，3年后每年復(fù)查，并攝X光片，必要時行MRI、CT檢查。隨訪采用門診預(yù)約、登門造訪和電話詢問的方法，資料采集包括

7、詢問觀察癥狀、體格檢查，后者包括有無局部腫塊、畸形、壓痛，脊椎活動、肌力、體表感覺等。影像學(xué)檢查以X線片為主，通常為胸部正位片、脊椎正、側(cè)位片，觀察病灶是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，內(nèi)固定牢固程度及植骨融合情況等。術(shù)后第6、12、24月行CT或MRI檢查。 結(jié)果 1．手術(shù)資料 根據(jù)WBB系統(tǒng)指導(dǎo)，行椎體切除14例17個節(jié)段，后弓切除8例10個節(jié)段，全脊椎切除10例12個節(jié)段，其余類型切除11例。入路：前路14例，后路17例，前

8、后聯(lián)合13例，其中大部分為一期完成，1例分二期完成。平均手術(shù)時間4.93小時(70～885 min)，平均術(shù)中出血量1697ml(20～21000 ml)。嗜酸性肉芽腫平均手術(shù)時間4.0小時(125～485 min)，平均術(shù)中出血量358ml(30～900ml)；骨巨細(xì)胞瘤平均手術(shù)時間7.9小時(70～885：min)，平均術(shù)中出血量4787ml(1000～21000 ml)；良性腫瘤平均手術(shù)時間4.5小時(75～525 min)，平均

9、術(shù)中出血量1217ml(50～3000 ml)；惡性腫瘤平均手術(shù)時間5.0小時(80～375 min)，平均術(shù)中出血量1177ml(80～5500 ml)。全脊椎切除術(shù)平均手術(shù)時間8.3小時(340～885min)，平均術(shù)中出血量4275ml(1100～21000ml)；椎體切除術(shù)平均手術(shù)時間4，6小時(115～540min)，平均術(shù)中出血量733ml(50～3000m1)。其中手術(shù)時間最短(1.25h)、出血最少(20ml)的一例為椎

10、板骨軟骨瘤行后路部分腫瘤刮除術(shù)；手術(shù)時間最長(14.75h)、出血最多(21000ml)一例為骶椎骨巨細(xì)胞瘤行一期前后路聯(lián)合骶椎整塊切除、內(nèi)固定術(shù)。并發(fā)癥包括麻醉意外、切口感染、切口裂開、泌尿系感染、DVT、肺部感染等，經(jīng)處理多可治愈。 2．隨訪結(jié)果隨訪時間6～76月，平均24月。術(shù)后疼痛改善優(yōu)24例，良16例，中1例，疼痛改善優(yōu)良率97.6﹪。 神經(jīng)功能Frankel分級改善一級21例，改善二級7例，無明顯改善1例(術(shù)前術(shù)后均

11、為C級)，其余術(shù)前術(shù)后均為E級。 SF-36評分最后隨訪測量值平均為60.7±13.3(37～85)，較術(shù)前增加22.1。 總復(fù)發(fā)率12.2﹪(5/41)，所有嗜酸性肉芽腫及良性腫瘤均無復(fù)發(fā)。侵襲性腫瘤(骨巨細(xì)胞瘤及惡性腫瘤)復(fù)發(fā)率(5/18)，骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)率(1/7)，惡性腫瘤復(fù)發(fā)率(4/11)，脊索瘤復(fù)發(fā)率(2/4)，Ewing肉瘤(2/3)。 除復(fù)發(fā)病例外，未出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)、松脫等情況。 結(jié)論