原發(fā)性先天性青光眼手術(shù)療效及臨床體征的觀察.pdf

1、目的:先天性青光眼又名發(fā)育性青光眼，是指由于胚胎發(fā)育異常，前房角結(jié)構(gòu)先天變異而致房水排出障礙所引起一類青光眼，其中原發(fā)性先天性青光眼是最常見的兒童青光眼類型。由于嬰幼兒時(shí)期眼球的結(jié)締組織彈性比較大，所以在這一時(shí)期發(fā)病的青光眼與成年人的青光眼相比，容易使患眼角膜擴(kuò)張混濁，眼軸增長(zhǎng)，眼底杯盤明顯增大。手術(shù)即使成功但由于屈光的改變、視神經(jīng)的損害等致使患兒難以形成良好的視力。本研究對(duì)先天性青光眼采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察手術(shù)治療原發(fā)性先天性

2、青光眼的臨床療效，分析原發(fā)性先天性青光眼臨床體征的相關(guān)性。
　　方法:
　　1.收集我院青光眼科初診年齡≤3歲原發(fā)性先天性青光眼患兒62例（97只眼）
　　1.1 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Shaffer-Weiss先天性青光眼的分類方法（角膜橫徑比相同年齡段正常值大0.5mm;眼壓≥21mmHg;角膜水腫伴或不伴有Haab線;有青光眼性視神經(jīng)損害的表現(xiàn)），伴有其他眼部或全身異常者不在本研究統(tǒng)計(jì)之列。
　　1.2 觀察指標(biāo)

3、觀察角膜是否存在水腫、Haab線和混濁，所有患者術(shù)前均在全身麻醉下用雙腳規(guī)測(cè)量角膜橫徑，Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量眼壓;在角膜透明度允許的情況下用Goldmann前房角鏡檢查房角，直接檢眼鏡觀察眼底杯盤比(C/D);應(yīng)用A超測(cè)量眼軸。
　　2.手術(shù)治療
　　2.1 手術(shù)方式選擇按角膜橫徑以及眼底杯盤比(C/D)對(duì)患者實(shí)施不同手術(shù)。角膜橫徑＜13mm，角膜透明，杯盤比＜0.6，選擇單純外路小梁切開術(shù);角膜橫徑≥13mm，角膜混濁

4、，杯盤比≥0.6，能尋找到Schlemm管者選擇外路小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù);未能尋找到Schlemm管者選擇小梁切除術(shù)。
　　2.2 手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)成功:不用或僅局部應(yīng)用一種抗青光眼藥物，眼壓≤21mmHg，角膜橫徑較術(shù)前無增大和眼底杯盤比不進(jìn)展或縮小作為手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn);失敗:局部應(yīng)用抗青光眼藥物眼壓仍＞21mmHg，角膜橫徑和杯盤比繼續(xù)增大。
　　3.隨訪觀察
　　隨訪時(shí)間為手術(shù)后2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月

5、、12個(gè)月，以后每半年隨訪1次。隨訪期間觀察角膜（角膜橫徑、角膜透明度）、眼壓、眼底以及有無術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于有手術(shù)失敗傾向的患兒增加隨訪次數(shù)，手術(shù)失敗者加用局部藥物或再次手術(shù)。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.一般情況
　　共收集原發(fā)性先天性青光眼患者62例(97只眼)，男性46例，女性16例，男女性別比例為2.88

6、∶1。雙眼35例(56.5％)，單眼27例，雙單眼比例為1.30∶1?；颊呤中g(shù)年齡2個(gè)月-3歲，中位數(shù)為9個(gè)月(51.6％)，＜1歲手術(shù)者36例（56只眼），1-3歲手術(shù)者26例（41只眼）。
　　2.臨床癥狀與觀察指標(biāo)就診時(shí)最常見主（代）訴為畏光流淚（約40％），其次為發(fā)現(xiàn)眼球增大（約32％），角膜混濁約20％。
　　眼壓:最低眼壓為22.38mmHg，最高眼壓為57.53mmHg，平均眼壓34.88±7.81mmHg。角

7、膜橫徑:最小為11mm，最大為16mm，平均值為13±0.92mm。杯盤比:平均值為0.82±0.18，21只眼因角膜水腫混濁不能窺清眼底。
　　觀察指標(biāo)相關(guān)性:患者眼壓與角膜橫徑(r=0.398，P=0.000)、視乳頭杯盤比(r=0.421，P=0.000)、眼軸(r=0.299，P=0.000)之間有正相關(guān)關(guān)系，角膜橫徑與杯盤比之間(r=0.439，P=0.000)正相關(guān)。
　　3.手術(shù)治療
　　根據(jù)病情選用不同

8、手術(shù)方式治療。單純小梁切開術(shù)12只眼(占術(shù)眼12.4％)，外路小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)72只眼(74.2％)，小梁切除術(shù)13只眼(13.4％)。
　　3.1 手術(shù)成功率單純外路小梁切開術(shù)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月手術(shù)成功率分別為100％、91.67％(11/12)、91.67％和88.89％(8/9);小梁切除術(shù)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月手術(shù)成功率分別為84.61％(11/13)、69.23％(9/13)、61.

9、54％(8/13)和60.00％(6/10);外路小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月手術(shù)成功率分別為95.83％、90.28％、86.67％、84.31％、82.35％。
　　3.2 手術(shù)前后眼壓、角膜橫徑和杯盤比手術(shù)成功者術(shù)后平均眼壓較術(shù)前顯著降低(P＜0.01)，杯盤比較術(shù)前減小（P＜0.01），角膜橫徑術(shù)前術(shù)后差異無顯著意義(P=0.259)。手術(shù)失敗者角膜橫徑與杯盤比繼續(xù)增大。
　　

10、3.3 ＜1歲組與1-3歲組組間比較卡方檢驗(yàn)兩組間手術(shù)成功率差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.040P=0.308＞0.05）;兩組間手術(shù)成功者杯盤比值縮小率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.493 P=0.001＜0.05).
　　結(jié)論:
　　1.外路小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)是治療原發(fā)性先天性青光眼安全有效的術(shù)式之一。
　　2.先天性青光眼患者眼壓與角膜橫徑(r=0.398，P=0.000)、視乳頭杯盤比(r=0.