老齡化脆性骨折護理

1、老年化脆弱性骨折護理,骨科,案例回顧,患者.孫兆蘭.女.75歲 入院診斷:左股骨頸骨折，2型糖尿病，高血壓；于2016.2.26入院，3.4行雙動頭置換術，3.6拔管下床活動，3.7精神差，頭暈視物旋轉，3.8 16:39分不能言語，左側肢體無力6h，口角歪斜伴有意識障礙，CT 示：多發(fā)性腦梗塞。后轉南區(qū)3.25因腦疝死亡,銀發(fā)潮,比1956年以來65歲以上的老年人增加了4倍到2030年會再翻一番。預計到2050年世界范圍內男性

2、髖部骨折患者發(fā)病率增加310%，女性患者增加240%,為什么關注脆弱性骨折？,對老年患者及家屬的打擊是毀滅性的醫(yī)保及家庭相關費用會增加,骨折1年內：死亡率達20-30%40%的患者不能獨立行走60%需要協(xié)助33%會發(fā)生再次骨折（50%發(fā)生在5年內）33%會失去獨立生活的能力,髖部骨折意味著什么？,自理能力受限、活動受限、疼痛、殘疾、抑郁半數存活患者能夠恢復受傷前的活動能力并發(fā)癥：疼痛、譫妄、營養(yǎng)不良、便秘、DVT、

3、VTE積極采取措施發(fā)現及預防并發(fā)癥對挽救患者生命有重要意義,疼痛,老年骨折患者是疼痛管理欠佳的高危人群，同時增高了譫妄、活動受限的幾率。年齡越高越容易發(fā)生疼痛的問題軀體性疼痛、內臟性疼痛、神經性疼痛,嚴重的認知功能障礙（譫妄）,老年性譫妄是指在老年人中由各種疾病引起的腦器質性綜合癥，稱其為急性可逆性意識障礙.譫妄在老年髖部骨折患者中發(fā)病率很高，是患者身體存在嚴重健康問題的征兆，通常預后不良.1/5的髖部骨折患者處于癡呆前期，康

4、復慢，容易發(fā)生譫妄，預后不良。在患者入院時護士應從家屬處了解患者的認知狀態(tài).,譫妄是患者認知和行為的改變，表現為：急性發(fā)作病程呈現波動性，晝輕夜重（24小時內）意識障礙、思維障礙（思維松散，幻覺、錯覺）、注意力障礙（語言清晰度）、定向力障礙、睡眠-覺醒周期障礙氧分壓和血氧飽和度降低是預示譫妄的敏感指標,譫妄,,評估譫妄發(fā)生的原因,年齡越大譫妄發(fā)生率越高（>70歲）疼痛、營養(yǎng)不良，脫水，水電解紊亂尿潴留 外科手術感染

5、神經系統(tǒng)疾病藥物過量及心血管系統(tǒng)的疾病,如何治療譫妄,胸片檢查，氧分壓和血氧飽和度監(jiān)測 血漿白蛋白，肌酐，尿素氮監(jiān)測 營養(yǎng)支持補液，糾正水電解紊亂；精神病藥物治療 及時治療痊愈+好轉達到64%,預防壓瘡,縮短術前等待時間，患者應在12-48小時內接受手術髖部骨折患者通常伴有營養(yǎng)不良，術前又要禁食水，增加壓瘡風險，因此術前補液和營養(yǎng)成分攝入很有必要原則上患者在病房和手術過程中都應該使用氣墊床術前術后的充分的疼痛管理

6、 對于減輕患者活動肢體和擺放體位的擔心至關重要,避免尿路感染,手衛(wèi)生規(guī)范留置尿管護理尿管位置必須低于膀胱位置多飲水，減少留置尿管時間>3天有 31%感染幾率; >5天有74%感染幾率拔尿管時機：需等患者有尿意的情況下拔管，鼓勵患者做排尿動作,便秘的預防,術前訓練床上排便，術后評估排便情況，三天以上未排便需干預（腹痛、腹脹）飲食指導：空腹飲水300-400ml /3次，多食富含纖維素的食物，滿足患者營養(yǎng)需

7、求順時針按摩下腹部合理使用止痛劑和緩瀉劑,VTE（靜脈血栓栓塞癥）的基本預防措施,早期下床活動早期功能鍛練有效抬高患肢,藥物預防措施,骨科的抗凝治療=抗靜脈血栓低分子肝素華法林抗凝劑皮下注射是目前預防ＶＴＥ主要手段之一,中國人群骨科大手術后VTE發(fā)生情況,文獻報道 骨科大手術后ＤＶＴ發(fā)生率低分子肝素預防組術后發(fā)生率11.8％未預防組術后30.8％髖關節(jié)置換術后ＤＶＴ發(fā)生率20.6%膝關節(jié)置換術后ＤＶＴ發(fā)生率5

8、8.2%,19,抗凝劑皮下注射操作標準,注射部位選擇腹部（制作操作卡片）注射前不排氣（預灌0.1ml氣體，保證藥物劑量準確，藥物無殘留，避免針尖處藥液對局部皮膚刺激，減少局部淤血）穿刺角度（垂直進針），深度因人而異,抗凝劑皮下注射操作標準,注射前不抽回血，注射速度采用10s持續(xù)注射，注射后等待10s再拔針拔針后不按壓、不按揉、不熱敷術前12h內停用，術后12-24h再給藥,使用抗凝劑后觀察要點,有無牙齦出血，大小便出血注射部位