耳鳴的基礎(chǔ)知識(shí)

1、耳鳴的基礎(chǔ)知識(shí),四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻喉科聽力中心 孟照莉,一. 定義,耳鳴（Tinnitus）：在無外界相應(yīng)聲源或外界刺激的情況下耳內(nèi)有響聲的一種主觀感覺。,二. 耳鳴的分類,耳鳴的分類方法眾多 ：根據(jù)生理性與病理性分類 根據(jù)主觀性與客觀性分類,二. 耳鳴的分類,3.根據(jù)病因分類：炎癥、腫瘤、年齡、噪聲暴露等等。4. 根據(jù)病變部位分類：耳源性與全身源性,三. 耳鳴的流行病學(xué),

2、1. Davis在1995年建議耳鳴必須持續(xù)5分鐘或以上才認(rèn)為是耳鳴?；疾÷屎桶l(fā)病率： 患病率（Prevalence）：在某特定時(shí)間內(nèi)，人群中有某種疾病病例的數(shù)目,三. 耳鳴的流行病學(xué),2. 患病率和發(fā)病率 發(fā)病率（Incidence）：在某一時(shí)期內(nèi)發(fā)生特定疾病的新病例數(shù). 關(guān)于發(fā)病率的報(bào)道很少，主要集中在患病率。,三. 耳鳴的流行病學(xué),2. 患病率和發(fā)病率 關(guān)于耳鳴患病率的報(bào)道，不同的文獻(xiàn)有不同的報(bào)道。

3、最早報(bào)道耳鳴患病率的是Hinchcliffe（1961年），18到24歲年齡組患病率為21％，55到64歲年齡組患病率為39％。,表一. 耳鳴患病率（數(shù)據(jù)來自于6個(gè)流行病學(xué)調(diào)查）,,三. 耳鳴的流行病學(xué),1：Hinchcliffe(1961);2:Leske(1981);3:人口普查與調(diào)查辦公室（1983）；4：國(guó)家聽力研究（1984-1995）；5：Axelsson 和Ringdahl(1989);6:Brown(1990)

4、,三. 耳鳴的流行病學(xué),3. 耳鳴部位 有人研究表明，大部分耳鳴為雙側(cè)（48.2％），感覺在顱內(nèi)的占16.7％，左耳（15.5％）較右耳（12.0％）常見。4. 性別和年齡 耳鳴流行病學(xué)研究普遍支持耳鳴與年齡增 長(zhǎng)有關(guān)。,三. 耳鳴的流行病學(xué),4. 性別和年齡 有些流行病學(xué)研究表明，女性較男性易 患耳鳴。但有些報(bào)道不支持。5. 社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的因素5.1 有資料顯示耳鳴患病率和

5、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，無特殊技能階層的耳鳴較專業(yè)階層多。,三. 耳鳴的流行病學(xué),5. 社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的因素5.2 耳鳴患病率與職業(yè)有關(guān)從事運(yùn)輸、機(jī)器操作等男性工人耳鳴患病率遠(yuǎn)高于男性教師和其他男性職業(yè)。6. 噪聲暴露 多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)過多的噪聲暴露是耳鳴患病率的一個(gè)主要因素。,三. 耳鳴的流行病學(xué),7. 吸煙 吸煙史和耳鳴間的關(guān)系不明確，研究表明5年間吸煙并不構(gòu)成出現(xiàn)耳鳴的危險(xiǎn)因素。8. 酒精 Quick研究發(fā)現(xiàn)酒

6、精能夠損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，認(rèn)為酒精是一種耳毒性藥物。酒精對(duì)耳鳴的影響存在相互矛盾的結(jié)果。大部分人飲酒后感覺耳鳴響度和音調(diào)增加，但有少部分人自覺耳鳴減輕。,四. 耳鳴的常見原因,耳鳴是一種癥狀而不是一種疾??！2. 局部原因：外耳道耵聹栓塞、中耳炎包括慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎，頸靜脈球體瘤，感音性聽力損失，蝸后病變。3. 全身原因：高血壓、糖尿病、高血脂、頸 椎病、更年期綜合癥等等。,五. 耳鳴患者的心理特征,大量臨床研究表明，性格

7、特征在適應(yīng)耳鳴、病情的發(fā)展、對(duì)患者的影響會(huì)起著非常重要的作用。部分耳鳴患者具有某種心理障礙或特征。這些心理特征往往會(huì)影響患者對(duì)耳鳴癥狀的感受和心理反應(yīng)。,五. 耳鳴患者的心理特征,3. 軀體形心理病癥是一組以主觀癥狀與客觀軀體表現(xiàn)不符合為特點(diǎn)的心理疾患。4. 此類患者的主觀癥狀主述常常無客觀疾病基礎(chǔ)或遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出客觀疾病所能解釋的癥狀程度。,五. 耳鳴患者的心理特征,5. 軀體形心理病癥包括軀體癥狀、疑病癥、癔癥、軀體變形癥、疼痛癥。

8、6.耳鳴在這類患者身上引起的心理反應(yīng)較一般患者強(qiáng)烈。7. 嚴(yán)重耳鳴與軀體形心理疾病有密切關(guān)系。,五. 耳鳴患者的心理特征,8. 有研究表明，一些耳鳴患者表現(xiàn)出對(duì)自身及環(huán)境變化不能很好適應(yīng)或應(yīng)對(duì)的心理特征。這種心理特點(diǎn)使得這些耳鳴患者對(duì)耳鳴出現(xiàn)的反應(yīng)比較于其他患者更為強(qiáng)烈，從而導(dǎo)致更為嚴(yán)重和持久的耳鳴及其伴隨癥狀。,五. 耳鳴患者的心理特征,9.有些嚴(yán)重的耳鳴會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。如影響患者入睡、注意力集中、感到焦慮、易怒、主觀性聽力

9、下降。10. 大量研究證明耳鳴的嚴(yán)重程度與心理因素有密切的聯(lián)系。有些嚴(yán)重耳鳴患者的耳鳴響度可能與那些不干繞自己生活的耳鳴患者差不多。,五. 耳鳴患者的心理特征,11.耳鳴不僅僅局限在聽覺系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)在耳鳴對(duì)情緒的影響方面起著重要作用。耳鳴聲會(huì)激活邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，讓患者產(chǎn)生焦慮、壓抑、注意力不集中、易怒等情緒反映，并在大腦皮層形成不愉快信號(hào)。,六. 耳鳴發(fā)生的各種假說,周圍性耳鳴1.1 在早期尋找耳鳴產(chǎn)生的原

10、因中，認(rèn)為耳鳴來源于外周聽覺器官。因?yàn)槎鄶?shù)聽力損失都伴有耳鳴。Tonndorf設(shè)想耳蝸毛細(xì)胞的損傷造成蓋膜和纖毛之間的失耦合，繼而由于毛細(xì)胞的分子運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生噪音，這種異常的神經(jīng)放電被患者感知為耳鳴。,六. 耳鳴發(fā)生的各種假說,周圍性耳鳴1.2 在蓋膜和毛細(xì)胞失耦合的理論基礎(chǔ)上繼而產(chǎn)生了其他相關(guān)的理論。 基線上移理論：聽覺神經(jīng)上傳通路的自發(fā)放電增加。上傳通路的失協(xié)調(diào)造成失去腦干聽覺中樞向下抑制作用。,六. 耳鳴發(fā)生的各種假說,

11、2. 中樞性耳鳴1.1 在完全切除第八神經(jīng)后仍然觀察到持續(xù)的、嚴(yán)重的耳鳴，因此推測(cè)耳鳴是由于中樞神經(jīng)的異?；钴S造成。1.2 中樞神經(jīng)的改變是由于周圍性損傷，無論是急性損傷如聽覺通路上的外傷，還是慢性進(jìn)行性的聽力損失，都可以造成中樞性耳鳴。,六. 耳鳴發(fā)生的各種假說,2. 中樞性耳鳴1.3 耳鳴病人在聽皮層對(duì)耳鳴聲的反應(yīng)面積遠(yuǎn)大于給予外界刺激聲后在聽皮層形成的面積。1.4 有人推測(cè)噪聲性耳鳴來源于耳蝸背側(cè)核。1.5. 最新研究認(rèn)

12、為耳鳴與患肢痛有相似之處。,七. 耳鳴的臨床評(píng)估,1.病史的詢問：1.1 耳鳴情況：包括耳鳴產(chǎn)生的時(shí)間，有無誘因；耳鳴持續(xù)的時(shí)間，間斷性還是持續(xù)性；有無加重或緩解因素；耳鳴性質(zhì)是高調(diào)還是低調(diào)；與心跳、呼吸有無關(guān)系；1.2 伴隨癥狀：有無聽力下降；頭痛、走路不穩(wěn)。,七. 耳鳴的臨床評(píng)估,1.病史的詢問：1.3 有無其他全身疾?。焊哐獕?、糖尿病、高血脂、腎臟疾病、40-50歲左右的女性患者詢問有無月經(jīng)紊亂。1.4 睡眠情況：很多耳鳴

13、患者伴有睡眠障礙，睡眠障礙與耳鳴有密切的聯(lián)系。在調(diào)節(jié)睡眠用藥方面，抗抑郁藥能引起或加重耳鳴。,七. 耳鳴的臨床評(píng)估,1.病史的詢問：1.5 職業(yè)：職業(yè)因素是引起耳鳴的一個(gè)常見和重要因素。 1.6 在詢問病史的過程中應(yīng)仔細(xì)觀察耳鳴患者的性格特征，有無易患耳鳴的特征。,七. 耳鳴的臨床評(píng)估,2. 耳科專科查體外耳道是否通暢，有無耵聹；鼓膜是否完整，標(biāo)志是否清楚，色澤是否正常；如果耳鳴呈搏動(dòng)性讓患者左右轉(zhuǎn)頭，觀察耳鳴聲有無變化。,七.

14、 耳鳴的臨床評(píng)估,3. 耳鳴的聽力學(xué)評(píng)估包括聲導(dǎo)抗、純音測(cè)聽、言語分辨率、耳聲發(fā)射、耳鳴匹配、最小掩蔽級(jí)曲線。4. 評(píng)估后患者的處理如果有可能造成耳鳴的其他全身性疾病，建議首先治療全身性疾病。,七. 耳鳴的臨床評(píng)估,4. 評(píng)估后患者的處理如果有需要治療的耳科疾病首先接受耳科治療。如果有感音神經(jīng)性聽力損失并且影響日常生活，考慮驗(yàn)配助聽器。其作用有二：第一，幫助患者聽到閾值以下的聲音。第二，助聽器將周圍的環(huán)境聲音放大，起到掩蔽耳鳴