耳鳴耳聾幻燈片

1、1,耳鳴 耳聾,[要求]1、掌握耳鳴耳聾的分型癥狀特點2、掌握現(xiàn)代醫(yī)學耳鳴耳聾的分類和程度劃分3、熟悉耳鳴耳聾的治療4、了解耳鳴耳聾的中西醫(yī)結合研究進展。,2,[概述],1、含義：耳鳴（tinnitus）指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應的聲源。它可發(fā)生于單側，也可發(fā)生于雙側，有時患者自覺鳴聲來自頭顱內(nèi)部，可稱為“顱鳴”或“腦鳴”。耳聾（hearing loss）指不同程度的聽力減退。,3,,2、別名：在中醫(yī)古籍中耳鳴

2、有聊啾、苦鳴、蟬鳴、耳數(shù)鳴、耳虛鳴、暴鳴、漸鳴等不同的名稱。耳聾又有暴聾、卒聾、猝聾、厥聾、久聾、漸聾、勞聾、虛聾、風聾、火聾、毒聾、氣聾、濕聾、干聾、聵聾、陰聾、陽聾等不同的名稱。,4,,3、說明：耳鳴與耳聾臨床上常常同時或先后出現(xiàn)，如《雜病源流犀燭·卷二十三》謂：“耳鳴者，聾之漸也”，二者的病因病理及中醫(yī)辨證施治原則也基本相似，故本節(jié)將耳鳴與耳聾合在一起進行討論。 西醫(yī)學的突發(fā)性聾、爆震性聾、傳染病中毒性聾、噪聲性聾

3、、藥物中毒性聾、老年性聾、耳硬化癥以及原因不明的感音神經(jīng)性聾、混合性聾及耳鳴等疾病，均可參考本節(jié)進行辨證施治。,5,【病因病機】,1、耳鳴的發(fā)生機制還不是很明確：根據(jù)發(fā)病原因不同可分為耳源性耳鳴與非耳源性耳鳴兩大類。耳源性耳鳴又可分為傳導性耳鳴、感音神經(jīng)性耳鳴及中樞性耳鳴，凡是引起耳聾的所有疾病均可以引起耳鳴。 非耳源性耳鳴可出現(xiàn)于一些全身性的疾病中。臨床上大約有40%的耳鳴病人找不到明顯的病因。,6,,據(jù)耳鳴的性質，可分為主觀

4、性耳鳴（耳鳴聲僅患者本人可以聽到）和客觀性耳鳴（患者和檢查者均可聽到，亦稱他覺性耳鳴）兩大類，前者常見，約占95%以上：后者少見，又可分為以下兩種：1）血管性耳鳴：如血管畸形、A.V.瘺、動脈瘤等，特點是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應血管時，耳鳴可以減輕或消失。,7,,2）肌肉收縮性耳鳴：臨床上表現(xiàn)為惱人的“卡嗒卡嗒”聲，如咽鼓管異常開放，引起與呼吸節(jié)律同步的耳鳴，如風箱來回聲，強度不一，音調低。,8,,

5、2、耳聾國際通用的耳聾分級為國際標準化組織（ISO）1964年公布的標準，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均聽閾為準，聽力損失26~40dB、41~55dB、56~70dB、71~90dB和>90dB依次為輕度聾、中度聾、中重度聾、重度聾和極度聾。 根據(jù)耳聾發(fā)生部位和性質不同，可將其分為三類：傳導性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。,9,,傳音性聾系傳音變壓裝置發(fā)生障礙，影響聲波傳導所致。感音性N性聾病變位于螺旋器的毛

6、細胞、聽N、或各級聽中樞，對聲音的感受與N沖動傳導等發(fā)生障礙。粗略統(tǒng)計世界上耳聾患者約占總人口的6%左右，傳導性聾占40%，神經(jīng)性聾占60%。,10,,傳導性聾病因 （外耳、中耳）氣導≤60db，骨導正常，在噪聲較大的環(huán)境中接受語言的能力往往和正常者相仿。1）遺傳性：先天性外耳或中耳畸形，耳鏡及X線檢查可以診斷。2）外傷性：3）炎癥性：急、慢性化膿性中耳炎,11,,感音N性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。1）遺傳性

7、：家族史、父母近親結婚2）先天性：母親妊娠史、分娩史，小兒疾病史、發(fā)育史。3）老年性聾4）炎癥性：急性傳染病，病毒性聾等5）藥毒性：達100多種，先耳鳴耳聾，后發(fā)生雙側對稱性感音N性聾。,12,,6）創(chuàng)傷性：如頭部外傷，內(nèi)耳沖擊傷，急、慢性聲損傷（噪聲性聾）7）特發(fā)性聾：不明，可能與內(nèi)耳血供障礙或病毒感染有關，多單側發(fā)病8）自身免疫性聾9）腫瘤致聾：聽N瘤10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺病變、腎病等,13,,中醫(yī)

8、1．風熱侵襲由于寒暖失調，外感風熱，或風寒化熱，肺失宣降，致外邪循經(jīng)上犯耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可納音”的功能，而導致耳聾或耳鳴。 2．肝火上擾外邪由表而里，侵犯少陽；或情志抑郁，亦或暴怒傷肝，致肝失調達，氣郁化火，均可導致肝膽火熱循經(jīng)上擾耳竅，引起耳鳴耳聾。,14,,3．痰火郁結飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，使脾胃受傷，或思慮過度，傷及脾胃，致水濕不運，聚而生痰，久則痰郁化火，火性上炎，痰借火力上升，郁于耳中，壅

9、閉清竅，從而導致耳鳴耳聾。4．氣滯血瘀情志抑郁不遂，致肝氣郁結，氣機不暢，氣滯則血瘀；或因跌撲爆震、陡聞巨響等傷及氣血，致瘀血內(nèi)停；亦或久病入絡，均可造成耳竅經(jīng)脈壅阻，清竅閉塞，發(fā)生耳鳴或耳聾。,15,,5. 腎精虧損先天腎精不足，或后天病后失養(yǎng)，傷及腎精，或年老腎精漸虧等，均可導致腎精虧損，腎陰不足，則虛火內(nèi)生，上擾耳竅；腎陽不足，則耳竅失于溫煦，二者均可引起耳鳴或耳聾。6. 氣血虧虛飲食不節(jié)，或勞倦、思慮過度，致脾胃虛弱，

10、清陽不升，氣血生化之源不足，而致氣血虧虛，不能上奉于耳，耳竅經(jīng)脈空虛，導致耳鳴或耳聾?；虼蟛≈螅膫难?，心血虧虛，則耳竅失養(yǎng)而致耳鳴耳聾。,16,【診斷】,診斷要點由于耳鳴、耳聾常為多種耳病的癥狀之一，因此必須通過詳細的病史詢問及有關檢查，找出其可能的原發(fā)疾病。（1）病史： （2）臨床癥狀耳鳴：可急性起病，亦可緩慢起?。患瓤蔀閱蝹纫嗫蔀殡p側；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性；,17,,耳鳴的音調可呈高音調（如蟬鳴聲、汽笛聲、口哨聲等

11、），亦可呈低音調（如機器聲、隆隆聲等）；一般在夜間或安靜時加重。耳聾：輕者聽音不清，重者完全失聽。突發(fā)耳聾者以單側為多見，常伴有耳鳴及眩暈，少數(shù)亦有雙側同時發(fā)生者；緩慢發(fā)生的漸進性耳聾多為雙側。部分耳聾可呈波動性聽力下降。,18,,（3）檢查：對耳鳴、耳聾者一般可選擇進行以下檢查：①外耳道及鼓膜檢查。②聽力學檢查：如音叉試驗、純音測聽、耳鳴音調與響度測試、聲導抗測試、電反應測聽等。③影像學檢查：如顳骨及顱腦X線、CT、MRI等檢

12、查。,19,【辨證及治療】,傳導性鳴聾大多可通過藥物治療或手術治療而恢復聽力。感音神經(jīng)性聾的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，目的是盡早恢復內(nèi)耳供血、供氧（如使用血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、高壓氧等），爭取恢復或部分恢復已喪失的聽力。對于病程較長的感音神經(jīng)性聾，可利用其殘余聽力佩帶合適的助聽器，若全聾者，可行人工耳蝸植入。,20,,分型論治（1）風熱侵襲主證：突起耳鳴，如吹風樣，晝夜不停，聽力下降，或伴有耳脹悶感。 +風熱表

13、證治法：疏風清熱，宣肺通竅。 方藥：銀翹散加減。,21,,（2）肝火上擾主證：耳鳴如聞潮聲或風雷聲，耳聾時輕時重，多在情志抑郁或惱怒之后耳鳴耳聾加重 +肝火熾盛證治法：清肝泄熱，開郁通竅。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。,22,,（3）痰火郁結主證：耳鳴耳聾，耳中脹悶，頭重頭昏，或見頭暈目眩 +痰濁中阻證治法：化痰清熱，散結通竅。 方藥：清氣化痰丸加減。,23,,（4）氣滯血瘀主證：耳鳴耳聾，病程可長可短，全身可無明顯其它癥狀

14、，或有爆震史，舌質暗紅或有瘀點，脈細澀。 治法：活血化瘀，行氣通竅。 方藥：通竅活血湯加減。,24,,（5）腎精虧損主證：耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時尤甚，聽力逐漸下降+腎精虧損證治法：補腎填精，滋陰潛陽。 方藥：耳聾左慈丸加減。亦可選用杞菊地黃丸或左歸丸等加減。 若偏于腎陽虛，治宜溫補腎陽，可選用右歸丸或腎氣丸加減。,25,,（6）氣血虧虛 主證：耳鳴耳聾，每遇疲勞之后加重+脾氣虛弱證 治法：健脾益