腎內科診斷思路

1、腎內科疾病診斷思路,,腎內科疾病診斷思路,,,,,是不是腎臟病,是腎臟病,“衰”,“病”,是不是腎臟病,癥狀,,體征,,,腎臟相關體征 水腫腎區(qū)叩擊痛高血壓,,,,體征,全身體征心臟肺腹,,尿,,血,,影像學,,病理學,BUSCT（A）MRI（A）腎動態(tài)造影（腎動脈、尿路）,尿常規(guī)24小時尿（蛋白、電解質）尿成分的檢查腎小管功能檢查,血肌酐 血尿素、尿酸胱抑素C,至少應有上述任意一項異常才能診斷腎臟?。?

2、輔助檢查,輔助檢查,“病”,,,尿中有形成分多水腫、高血壓常見進展急慢不一 病情遷延居多,腎小球,腎小管,腎間質,腎血管,,,多以高血壓首診 部分患者可無癥狀 尿中有形成分少 確診依賴于影像學,,,尿濃縮功能損害多為首發(fā)表現 用藥史 尿蛋白量少，多以小分子為主 腎小管檢查異常出現較早,,,腎小管疾病特點 尿白細胞 部分有過敏表現,“病”,“病”,腎小球疾病,繼發(fā)性,遺傳/先天性,原發(fā)性,Sub Departmen

3、t,腎小球疾病,,,,,先證者年齡幼小,TBMAlport NS,皮疹關節(jié)痛咯血肝、脾腫大,免疫指標肝炎指標血糖蛋白電泳,腎小球疾病,,原發(fā)性腎小球疾病,,,腎炎綜合征血尿蛋白尿水腫高血壓,,腎病綜合征大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥,,,Text,,腎小球疾病,慢性,急性,急進性,,,,,前驅感染氮質血癥自限性,ASOC3,,,腎功能進展氮質血癥少尿,GBMANCA,IgA非IgA

4、,血壓蛋白尿腎功能,病程分類,腎炎綜合癥,腎病綜合征,“病”,腎小管疾病,轉運功能 氨基酸 糖 磷 鈉 鉀酸鉀平衡功能 氫 碳酸氫根,腎小管疾病,,,,尿中有形成 分增加多尿電解質紊亂骨代謝異常,,多尿脫水酸中毒代謝性酸中毒尿鈉排泄增加,,,,轉運障礙,,腎小管酸中毒,,“病”,間質性腎病,間質性腎病,,間質性腎病,原發(fā)性,繼發(fā)性,蛋白尿，血尿,腎外表現/抗體檢測,“病”,腎血管疾病,血栓

5、栓塞 易感因素 腰疼 血尿 發(fā)熱 蛋白尿惡化 高血壓（動脈）,腎血管疾病,,,TA,,ARAS,發(fā)病早腎功能損害少串珠樣改變,全身癥狀多動脈受累均勻狹窄,動脈硬化危險因素進行性腎損害高血壓嚴重偏心樣改變,腎動脈狹窄,FMD,腎內科疾病診斷思路,,,,,是不是腎臟病,是腎臟病,“衰”,“病”,急慢性腎衰的鑒別,,,,,病史,BUS,貧血,鈣磷,細節(jié)：夜尿增多、對應靶器官損害、腎外表現,腎臟萎縮，皮髓交界不清，

6、腎皮質變薄腎臟不小不代表急性腎衰,與腎功能的對應程度找尋貧血的原因,鈣、磷以及甲狀旁腺激素的關系鈣評價的新指標（鈣化程度）,急性腎衰竭,急性腎衰竭,,,,,,,,,,,,替代治療指證,電,水,酸,毒,分,炎,,慢性腎衰竭,,,,替代治療,一體化評價與治療,加重因素,進展速度,原發(fā)病,進展速度,,,,,,,高血壓,心衰,蛋白尿,泌尿道梗阻,感染,藥物,加重因素,一體化評價與治療,腎內科疾病診斷思路,,,,,是不是腎臟病,是腎

7、臟病,“衰”,“病”,,,尿中有形成分多水腫、高血壓常見進展急慢不一 病情遷延居多,腎小球,腎小管,腎間質,腎血管,,,多以高血壓首診 部分患者可無癥狀 尿中有形成分少 確診依賴于影像學,,,尿濃縮功能損害多為首發(fā)表現 用藥史 尿蛋白量少，多以小分子為主 腎小管檢查異常出現較早,,,腎小管疾病特點 尿白細胞 部分有過敏表現,“病”,急慢性腎衰的鑒別,,,,,病史,BUS,貧血,鈣磷,細節(jié)：夜尿增多、對應靶器官損害