脊柱手術(shù)體位擺放要點歐偉偉

1、脊柱手術(shù)體位的擺放及護理要點,內(nèi)容提要,手術(shù)體位安全護理脊柱手術(shù)常見入路及手術(shù)體位脊柱手術(shù)常見位體位擺放及護理要點,概述,手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式—由患者的臥姿—體位墊的使用—手術(shù)床的操縱,概述,正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野，防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導致重要器官的損傷、大出血或嚴重后果。因此，必須熟練掌握手術(shù)體位的擺放。,手術(shù)體位安置的目的,根據(jù)手術(shù)部位決定體位手術(shù)

2、的安全進行避免因體位固定不當而發(fā)生的并發(fā)癥保證手術(shù)順利進行保證各種管道通暢,體位擺放的原則,體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓肢體報紙功能位置病人體表勿接觸金屬,體位擺放的標準,1、保證患者的舒適與安全2、順應患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護受壓部位，防止體位不當所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動,6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護患

3、者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復時應進行復查，保證患者的安全,,,,,,體位擺放主要壓迫點,脊柱手術(shù)常規(guī)入路,頸椎手術(shù)入路胸椎手術(shù)入路腰椎手術(shù)入路,脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位,頸椎手術(shù)入路——前路 手術(shù)體位：仰臥位 適用于：頸椎病、頸椎間盤突出術(shù)式： 1.頸椎間盤摘除+cage植入+前路鋼板內(nèi)固定 2.頸椎間盤摘除+椎體次全切+鈦籠植骨+前路鋼板內(nèi)固定 3.頸椎間

4、盤摘除+人工椎間盤植入+前路鋼板內(nèi)固定,脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位,頸椎手術(shù)入路——后路 手術(shù)體位：頸椎牽引體位 適用于：多節(jié)段頸椎間盤突出 1.寰樞椎融合（側(cè)塊螺釘或椎弓根螺釘） 2.頸椎單開門椎管成形術(shù)減壓內(nèi)固定,脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位,胸椎手術(shù)入路——前路 手術(shù)體位：側(cè)臥位 適用于：胸椎結(jié)核、胸椎腫瘤,脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位,胸椎手術(shù)入路——后路 手術(shù)體位：俯臥位 適用于：胸椎椎

5、體活檢、胸椎部分切除、胸椎前融合術(shù)、胸椎矯形和固定、脊髓腫瘤 ...,脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位,腰椎手術(shù)入路——前外側(cè)入路 手術(shù)體位：側(cè)臥位 適用于：單個腰椎椎體部分切除、腰椎結(jié)核、腰椎骶椎腫瘤,脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位,腰椎手術(shù)入路——后路 手術(shù)體位：俯臥位適用于：腰椎間盤突出、 腰椎退變（突出狹窄滑脫）腰椎骨折、脊髓損傷術(shù)式： 1.腰椎間盤摘除+神經(jīng)根阻滯 2.腰椎間盤摘除+椎管擴大減壓+

6、椎弓根螺釘內(nèi)固定 3.椎管減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定 4.椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管內(nèi)占位切除+椎管減壓,脊柱手術(shù)其他手術(shù)入路,經(jīng)口: 暴露 C1-C2經(jīng)乳突下入路：暴露C1側(cè)塊劈胸骨: 暴露頸胸聯(lián)合部經(jīng)腋窩: 暴露頸胸聯(lián)合部和上胸椎肋橫突切除: 暴露椎體側(cè)塊,脊柱手術(shù)體位擺放的總體要求,安全、舒適、無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作；便于透視；固定牢固、不易移動；不影響呼吸循環(huán)功能；全面考慮患者的生理代

7、償功能,脊柱手術(shù)體位——用物,俯臥墊 分體可調(diào) 記憶棉俯臥墊,脊柱手術(shù)體位——用物,凝膠俯臥位頭墊,脊柱手術(shù)體位——用物,凝膠腳托,脊柱手術(shù)體位——用物,凝膠拱形體位支撐墊,脊柱手術(shù)體位——用物,頭圈,脊柱手術(shù)體位——用物,頭釘,脊柱手術(shù)體位——用物,頭架及延長架,脊柱手術(shù)體位——用物,手術(shù)床配件 擱手架及擱手板 骨盆固定架 連接配件,脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位,頸前入路——仰臥位 用物準備：

8、 頭圈 腳托 肩下體位墊 布膠布,脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位,頸仰臥位擺放前準備1.下肢建立靜脈通道2.體位墊準備3.全麻后做眼保護,脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位,頸仰臥位擺放要點：1.頭下墊頭圈，肩下墊軟枕，頸部過伸，柱型頸椎墊墊于頸下，兩側(cè)沙袋保護2.寬膠布將肩部、手臂向下牽拉至手術(shù)床旁固定 3.雙足踝墊腳拖防止足下垂4.頭架置于床尾放置污染。,,,,,脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位,頸仰臥位擺放后

9、檢查： 1.頸部、眼部、頭部保護 2.雙上肢是否處于功能位置緊貼身體兩側(cè) 3.各類管道連接穩(wěn)定通暢、身下中單 4.貼負極板、約束固定、做好保暖,脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位,頸仰臥位擺放注意事項 1.確保雙上肢處于功能位置，避免神經(jīng)受損 2.做好眼保護，防止角膜干燥，防止消毒劑入眼 3.因貼有膠布，術(shù)畢檢查患者皮膚 4.保護好呼吸管路,脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位,眼鏡蛇體位：即頭顱牽引俯臥位，病人俯臥

10、頭高腳低，頸部屈曲并用頭釘牽拉固定，最大限度的暴露病椎。因其呈眼鏡蛇樣故稱眼鏡蛇體位。,脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位,頸后入路——俯臥位（頸牽引體位） 用物準備： 頭釘、頭架 俯臥位墊 凝膠腳托 拱形體位墊 寬膠布,脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位,頸牽引體位擺放前準備 1.患者下肢建立靜脈通道 2.做好眼睛保護 3.各管道連接穩(wěn)定 4.體位墊的準備,,脊柱手術(shù)體

11、位擺放——頸牽引體位,頸牽引體位擺放要點 1.軸線翻身，上身置于俯臥墊上，雙膝墊腳托，脛骨前墊墊兩大枕頭，踝部背屈，足趾懸空。 2.托頭，消毒后上頭釘 3.頭部屈曲（下頜與胸部間1.5-2.0橫指），手術(shù)床頭高腳低15-20°,,,,脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位,4.雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°5.雙上肢用寬膠帶固定于身體兩側(cè),,,脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位,頸牽引體位擺放后檢查 1.俯臥時各受壓部位情況

12、 2.患者顏面部（眼部），避免消毒液燒傷 3.各管道護理 4.貼負極板、約束固定、做好保暖,脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位,頸牽引體位擺放注意事項 1.切忌固定好頭釘后再調(diào)節(jié)手術(shù)床 2.胸前電極壓迫皮膚，最易忽視 3.注意軸線翻身 4.術(shù)后關(guān)注病人皮膚,脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位,俯臥位：是脊柱手術(shù)臥位的一種，是指病人腹面向下，頭面部、胸腹部、下肢置于俯臥位專用物品上，該體位適用于脊柱后路手術(shù)。,脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位

13、,胸腰椎后路——俯臥位 用物準備： 凝膠俯臥頭托 俯臥位墊 凝膠腳托 大枕頭,脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放前準備 1.于患者上肢建立靜脈通道 2.做好眼保護 3.連接各項導聯(lián) 4.俯臥墊的準備,,,,脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放要點1.麻醉醫(yī)生、護士、手術(shù)醫(yī)生 同步進行2.患者雙上肢前伸，置于擱手板上，肩肘90°3.頭部置于俯臥頭托上避免壓迫眼睛4.

14、胸腹部置于俯臥位墊上且中部懸空5.雙髖雙膝屈曲，脛骨下墊軟枕，足趾懸空 ，雙膝下墊軟枕,脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放后檢查 1.面部、眼睛是否受壓（男性病人注意會陰部保護） 2.胸腹部懸空 3.骨隆突不受壓 4.各導聯(lián)連接、各類管道 5.約束固定、做好保暖 6.會陰部保護,脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放注意事項1. 患者肩平面與俯臥位墊肩平面保持水平 胸腹部呈懸空狀，保持

15、胸腹部呼吸運動不受限制，同時避免因壓迫下腔靜脈，下腔靜脈回流不暢而引起低血壓；2. 雙足部墊枕頭，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸，引起足背神經(jīng)拉傷。3. 較瘦弱者雙膝下墊一小軟墊，防上壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚，男性患者，防止陰莖陰囊愛壓。4. 眼睛要注意保護，每隔３０分鐘按摩眼眶一次；每一小時抬頭一次。5..術(shù)前調(diào)好手術(shù)床，便于透視（胸椎手術(shù)）,,,脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放注意事項,謝謝！,謝謝