陰式全宮切除術的體位擺放及其手術配合

1、,,陰式全宮切除術的體位擺放及其手術配合,陰式全子宮切除術是經陰道進行子宮或附件切除的一種手術。陰式全子宮切除術不同于傳統(tǒng)的腹式子宮切除術，不必做腹部切口。術后患者起床活動早、出現腸脹氣少、進食早、住院時間短。這是一種手術效果好、副反應及并發(fā)癥少、術后機體恢復快、易被患者接受的手術方式。 但是也具有術野狹窄、暴露困難、止血困難等缺點。難度相對較大，而掌握手術步驟及手術特點，是保證手術順利進行的至關條件。,一、麻醉方式：,,一般

2、采用全身麻醉或硬膜外腔阻滯麻醉，我們醫(yī)院主要采用腰-硬聯合阻滯麻醉。,二、手術體位,采用膀胱截石位用物：支腿架2個、棉墊2塊（布類代替）、 約束帶若干 方法：①患者仰臥 ②兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架間墊一棉墊，防皮膚壓瘡，綁腿帶纏繞固定，不宜過緊（以雙腿不下滑為度）。 ③兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，過高可壓迫腘窩。兩腿寬

3、度為生理跨度45°，大于45°時，可引起大腿內收肌拉傷。,④將膝關節(jié)擺正，不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓總神經損傷，致足下垂。 ⑤取下或搖下手術床尾，臀部移至手術床緣，腰臀下墊一軟枕。臀下墊一膠單，防消毒液浸濕手術床 ⑥兩手固定于托手板上，外展小于90°。,三、用物準備,①臺上： 器械類：器械包、陰宮器械（宮頸鉗、金屬導尿管、陰道拉鉤等） 布類：布包

4、、手術衣 其他：刀片、縫針、縫線、10ml注射器、吸引頭及吸引管、電刀、0.5﹪碘伏等。②臺下： 高頻電刀、負極板、中心負壓吸引裝置、吸氧裝置、手術燈、頭架、約束帶。,四、手術配合,1、常規(guī)消毒手術野，并協助醫(yī)生鋪巾，2、用0.5﹪的碘伏紗塊消毒尿道口，金屬導尿管導尿；用8×24的角針、1號絲線將兩側小陰唇縫合與大陰唇外側的皮膚上。3、用子宮探針探測宮底4、用陰道拉鉤撐開陰道前壁及陰道后壁；

5、碘伏紗塊消毒宮頸；宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，暴露陰道前壁。,5、10ml注射器抽取加有腎上腺素的生理鹽水注入膀胱與宮頸之間的筋膜以及子宮與直腸之間的筋膜，做水壓分離，同時起到止血的作用。6、分離膀胱與宮頸：膀胱口下約5公分宮頸處做環(huán)形切口，用組織剪牽開膀胱與宮頸之間的結締組織，再剪斷；立刻用皮鉗夾緊宮頸口。電刀切斷膀胱宮頸間韌帶，用9×17的圓針、7號絲線縫扎。,7、宮頸鉗鉗夾宮頸向上牽拉，暴露宮頸后壁陰道黏膜；11號刀片在宮

6、頸上做環(huán)形口，用薄剪從宮頸上分離陰道后壁黏膜，暴露子宮直腸陷凹。8、斷宮骶韌帶：將宮頸向一側上方牽拉，用彎鉗鉗夾一側宮骶韌帶并用薄剪剪斷，再分別用9×17圓針、7號絲線、4號絲線縫合。（對側韌帶同法處理）9、斷主韌帶：將宮頸向一側牽拉，用彎鉗鉗夾一側主韌帶并用薄剪剪斷，再分別用9×17圓針、7號絲線、4號絲線縫合。（對側韌帶同法處理）,10、用電刀分離宮頸與宮體。11、用薄剪剪開膀胱腹膜反折，再剪開子宮直腸反折

7、，并用4號絲線牽引做標記。12、斷闊韌帶：向下牽拉子宮，靠近宮體用彎鉗鉗緊闊韌帶，22號大刀片切斷，9×17圓針7號絲線、4號絲線分別縫扎。13、相同的方法處理圓韌帶與卵巢固有韌帶。14、縫合陰道殘端：檢查各斷端有無出血，將腹膜標記線提起，用有齒長鑷夾持殘端組織，用2-0可吸收線連續(xù)縫合。,15、清點物品。16、縫合膀胱腹膜反折處，9×17圓針、4號絲線。17、修補陰道前后壁，并再次清點物品。18、縫合會

8、陰部皮膚：19、陰道口內填塞0.5﹪碘伏紗塊2~3塊（壓迫止血作用）。20、留置尿管。,五、注意事項,1、巡回護士和器械護士熟悉手術步驟，對要用的手術物品器械要提前準備好。術中快速準確的配合，對減少術中出血及遠期效果有重要意義。 2、術前嚴格陰道消毒，以免術中將陰道內的致病微生物帶入腹腔，造成感染。 3、術中保持截石位，在保證病人安全的情況下，盡量使手術野暴露，擺放時動作要輕柔、緩慢，以免發(fā)生腓總神經拉傷，支腿架的高低角度要

9、適宜。,4、陰式全子宮切除術中暴露相對困難，加之盆底會陰部血循環(huán)豐富，容易損傷血管，出血量較多，而且病人術前多有陰道出血和不同程度的貧血，因此，術中要密切注意出血量及生命體征變化，保證靜脈通路通暢，快速大量輸血、輸液，以確保病人的安全。 5、切勿因體表無傷口、病人疼痛輕而忽視血壓、脈搏的測量和陰道流血情況的觀察，術后24小時須嚴密觀察生命體征。 6、子宮陰道緊密相鄰膀胱尿道，術中術畢要觀察小便量和顏色，有助于及時發(fā)現和治療膀胱尿