腰麻失敗的原因分

1、2024/3/12,成中附院麻醉科,雷碧波 2013.06.05,腰麻失敗的原因分析,2024/3/12,成中附院麻醉科,腰麻失?。鹤铚秶_(dá)不到手術(shù)要求（阻滯平面過低或偏于一側(cè)）阻滯不全（有痛感或肌松不夠）完全無效穿刺失敗,2024/3/12,成中附院麻醉科,阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求阻滯平面過低：使用重比重或輕比重局麻藥改變體位調(diào)節(jié)平面不及時；局麻藥量小，注藥時間過長，穿刺針口向尾側(cè)注藥，患者椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，使局麻藥擴(kuò)

2、散范圍小。偏于一側(cè)：非等比重應(yīng)用不當(dāng)，調(diào)節(jié)體位不及時；穿刺針偏向一側(cè)，,2024/3/12,成中附院麻醉科,阻滯不全：肌松效果差，感覺減退但不能耐受手術(shù)疼痛局麻藥濃度過低劑量過小,2024/3/12,成中附院麻醉科,完全無效：和麻醉前一樣腦脊液判斷錯誤（把注入硬膜外腔的生理鹽水誤認(rèn)為腦脊液）誤把非麻醉藥（生理鹽水等）注入蛛網(wǎng)膜下腔患者腦脊液循環(huán)障礙，局部分隔，使局麻藥不能擴(kuò)散鉛筆尖型腰穿針開口騎跨在硬脊膜上，使開口處硬脊膜

3、兩側(cè)存在壓力差，即可形成活瓣，蛛網(wǎng)膜下腔壓力高于大氣壓或再用力回抽時可見腦脊液，當(dāng)注藥時外側(cè)藥理高，使活瓣向前推，藥物不能注入蛛網(wǎng)膜下腔。,2024/3/12,成中附院麻醉科,2024/3/12,成中附院麻醉科,穿刺失敗（2%~5%，單獨(dú)腰麻＜腰硬聯(lián)合）患者體位不當(dāng)，脊柱畸形，過度肥胖，穿刺點定位困難腰麻針長度不適腰麻針硬度不夠?qū)⒆⑷胗材ね馇坏纳睇}水誤認(rèn)為是腦脊液腦脊液回流困難腰穿損傷神經(jīng)或出血放棄操作技術(shù)不熟練，判斷不

4、準(zhǔn)確,2024/3/12,成中附院麻醉科,體位告知馬虎，體位太勉強(qiáng)緊張焦慮，不信任，患者不配合患者本身疾病限制：腰椎或下肢骨折，骨質(zhì)增生，強(qiáng)直性脊柱炎，癱瘓，妊娠，腹腔巨大腫瘤，精神障礙手術(shù)床過低，穿刺者身體過于彎曲或歪斜穿刺點定位困難脊柱畸形，過度肥胖，腰椎術(shù)后,2024/3/12,成中附院麻醉科,穿刺針長度不適用普通注射器針頭穿刺（多見兒童）或?qū)和陀糜诔扇藰O度肥胖者腰硬聯(lián)合穿刺時：腰麻針過短未能到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，

5、患者硬膜外腔較寬；穿刺者注入過多空氣或生理鹽水，穿刺針未與椎管垂直使硬膜外腔增寬；硬膜外穿刺針未完全穿過黃韌帶。腰麻針過長，已穿過蛛網(wǎng)膜下間隙。,2024/3/12,成中附院麻醉科,腦脊液回流困難腰穿針未到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔針口堵塞,2024/3/12,成中附院麻醉科,腰硬聯(lián)合麻醉,硬膜外穿刺針在硬膜外腔但是方向偏斜。硬膜外穿刺針在硬膜外腔但是方向偏斜使針尖進(jìn)入硬膜外側(cè)間隙，腰穿針難以穿透硬脊膜可能是造成CSEA中腰穿針無腦脊液回流的主要

6、原因，當(dāng)腰穿針無腦脊液回流時，多數(shù)患者腰穿針常有遇骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)針困難感覺,2024/3/12,成中附院麻醉科,,2024/3/12,成中附院麻醉科,腰穿針太短硬膜外穿刺針剛好穿破黃韌帶；硬膜外穿刺驗證時注入過多的生理鹽水或空氣；脫水時腦脊液容積減小。 硬膜外間隙增寬，腰穿針不能夠通過硬膜外穿刺針穿透硬脊膜，腰穿針未觸及硬膜囊，因而無腦脊液回流。腰段蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)并無實質(zhì)性的脊髓，其內(nèi)主要為腦脊液和馬尾神經(jīng)所填充。利用阻力消失法驗

7、證硬膜外腔時，向硬膜外腔注入的空氣或生理鹽水，由于受到硬膜外腔內(nèi)的脂肪或其他結(jié)締組織所阻隔，可能壓迫硬膜囊，使硬膜囊受壓變形。硬膜外間隙可能明顯增大，增加了腰穿針指向硬膜外側(cè)間隙的可能性，從而增加了腰穿失敗的概率。,腰硬聯(lián)合麻醉,2024/3/12,成中附院麻醉科,阻力消失法驗證硬膜外腔也是造成CSEA中腰穿失敗可能原因之一日。腰段蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)并無實質(zhì)性的脊髓，其內(nèi)主要為腦脊液和馬尾神經(jīng)所填充。利用阻力消失法驗證硬膜外腔時，向硬膜外腔注

8、入的空氣或生理鹽水，由于受到硬膜外腔內(nèi)的脂肪或其他結(jié)締組織所阻隔，可能壓迫硬膜囊，使硬膜囊受壓變形。硬膜外間隙可能明顯增大，增加了腰穿針指向硬膜外側(cè)間隙的可能性，從而增加了腰穿失敗的概率。,腰硬聯(lián)合麻醉,2024/3/12,成中附院麻醉科,腰穿針太長太細(xì)以及腰穿針阻塞造成到位腰穿針判斷失誤。,腰硬聯(lián)合麻醉,2024/3/12,成中附院麻醉科,腰椎管狹窄導(dǎo)致椎管容積減小及腦脊液循環(huán)障礙，可能是腰穿無腦脊液回流的原因之一 。我們建議行“針

9、內(nèi)針”CSEA時，為了提高腰穿成功率，在進(jìn)行硬膜外穿刺時，穿刺針應(yīng)盡量與脊柱正中矢狀線一致，避免硬膜外穿刺針方向偏斜，以避免針尖進(jìn)入硬膜外側(cè)間隙。利用阻力消失法驗證硬膜外腔時盡量少注氣，或者改用其他方法(如懸滴法)驗證硬膜外腔。,腰硬聯(lián)合麻醉,2024/3/12,成中附院麻醉科,2024/3/12,成中附院麻醉科,,,2024/3/12,成中附院麻醉科,,,2024/3/12,成中附院麻醉科,,,2024/3/12,成中附院麻醉科,,,