g內(nèi)針直接單次腰麻

1、25G 內(nèi)針直接單次腰麻,,針型號(hào)及規(guī)格,腰麻針:22G=0.7毫米(黑色)            25G=0.53毫米(橙色)             27G=0.4毫米(白色) 置入靜脈輸液管:14G=2.1毫米 (約 每分鐘輸330 毫升) (橙色)16G

2、=1.7毫米 (約 每分鐘輸220 毫升) (灰色)18G=1.3毫米 (約 每分鐘輸105 毫升) (綠色)20G=1.1毫米 (約 每分鐘輸60 毫升) (粉紅色)22G=0.9毫米 (約 每分鐘輸35 毫升) (藍(lán)色)24G=0.7毫米 (約 每分鐘輸22毫升) (黃色),25G腰麻針的優(yōu)點(diǎn),1、細(xì)化，由原來(lái)的22G變?yōu)?5G；2、針尖由傳統(tǒng)的斜面改為筆尖式，分開而不是切開硬脊膜;3、針尖由斜面改為側(cè)孔,其大小和位置經(jīng)

3、過(guò)精心設(shè)計(jì),減少側(cè)孔橫跨硬脊膜的可能，提高麻醉成功率。,穿刺操作流程,體位，左側(cè)臥，頭稍低一點(diǎn)，可以明顯觀察到，T12、L1附近是塌下去的，多數(shù)的女性，只要不是過(guò)胖，腰太粗，都會(huì)是這種情況（骨盆寬大）。所以側(cè)臥水平時(shí)L3-4穿刺，重比重藥液可能直接向頭側(cè)移動(dòng)，但如果腰很粗，碰巧是脊柱線是平的，再趕上頭高了一點(diǎn)，那平面也許會(huì)和設(shè)想出入大了,穿刺操作流程,二.選擇L2-3間隙，5ml 注射器的7號(hào)針頭垂直局麻并開皮。不打皮丘，直接垂直刺皮，

4、進(jìn)皮內(nèi)后，注射麻藥，然后皮下注藥，再向內(nèi)，過(guò)棘上韌帶，注藥，開垂直針道。,穿刺操作流程,三. 準(zhǔn)備進(jìn)針，握針姿勢(shì)，左手握針尖后2cm外的地方（不碰尖，減少污染），右手輔助，找到小針道，刺入皮內(nèi)。左手發(fā)力，握針靠皮，右手掌握方向，大把纂住。細(xì)針比較軟，需要正確，直的力量和好的扶持。 前進(jìn)時(shí)要直進(jìn)。（如果一次不成，直進(jìn)直出，變向就彎） 可以用開皮針做導(dǎo)引，25G針通過(guò)導(dǎo)引針穿刺和調(diào)向就方便多了。,穿刺

5、操作流程,四. 到位手上感覺(jué)很明顯的，因?yàn)獒樇忖g的。過(guò)每一層的時(shí)候，感覺(jué)都比7號(hào)普通針明顯，韌帶強(qiáng)健的，推送阻力還是比較大的。不過(guò)城市人，韌帶夾的住針的，還是很罕見(jiàn)的。 回流液面可見(jiàn)，回流慢一點(diǎn)，摒口氣。,穿刺操作流程,五. 藥，0.5%布比2ml+50%高糖0.2ml，共計(jì)2.2ml。 六. 回抽，速度還行，避免急性子猛抽，緩和一點(diǎn)。抽到接近3ml。,操作中要注意的是：,1.病人選擇，一般脊椎間隙清晰，

6、背部較“薄”，沒(méi)有骨質(zhì)增生等，相對(duì)容易成功；而間隙不清，肥胖的病人，用細(xì)針困難較大，如果反復(fù)細(xì)針穿刺，尚有斷針的風(fēng)險(xiǎn)。2.消毒嚴(yán)密，擦干或風(fēng)干，切忌帶消毒液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙； 3.吸腰麻藥前一定要加用細(xì)菌濾器，盡可能過(guò)濾掉玻璃碎屑；,操作中要注意的,4.局部麻醉必不可少：局麻不僅可以減少穿刺疼痛，更可在局麻的同時(shí)用普通注射器針頭進(jìn)行“探路”，從而有利于細(xì)針穿刺；5.穿刺時(shí)，手不宜離開針尖過(guò)遠(yuǎn)，失去對(duì)針尖

7、的掌控，穿刺針就不易深入，而且容易前端轉(zhuǎn)彎，甚至成角彎曲；,操作中要注意的,6.穿刺中撥出的內(nèi)針，一般撥出后右手握住針尾 ，不要碰到手套或其它可能有異物的物體（雖然是無(wú)菌的也不行），必須放置時(shí)可放入原套管內(nèi)； 7.切忌反復(fù)穿刺，如果3次不能成功，就果斷放棄，以免斷針的危險(xiǎn)；8.穿刺角度以直進(jìn)直出為宜，如果斜進(jìn)相對(duì)成功率較低,操作中要注意的,9.遇到進(jìn)針較深而尚未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔是時(shí)，退針時(shí)切忌猛烈、快速、用勁退針，

8、也不應(yīng)該著力點(diǎn)（手握針桿點(diǎn)）位于接頭處，著力點(diǎn)應(yīng)該在靠近皮膚最近處，拔針要緩慢、用力要適度，以免斷針；,操作中要注意的,10.文獻(xiàn)亦有報(bào)道，細(xì)針穿刺時(shí)所需局麻藥劑量大于經(jīng)硬膜外針者，因此，細(xì)針穿刺時(shí)需要比腰硬聯(lián)合穿刺時(shí)蛛網(wǎng)膜下隙更多的局麻藥（指相同穿刺部位），一般的，如果CSEA穿刺0.75%1.8ml，則SA需要2.0ml。這個(gè)劑量很重要，因?yàn)閱未谓o藥后很難象CSEA一樣可以從硬膜外彌補(bǔ),操作中要注意的,11.細(xì)針穿刺腰麻絕對(duì)不是一種

9、正規(guī)的操作方法，因?yàn)槠鋬?yōu)點(diǎn)有限而萬(wàn)一斷針后果嚴(yán)重，另外穿刺成功率也是因人而異，包括病人條件與麻醉醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。所以，僅可在適當(dāng)情況下適當(dāng)應(yīng)用,單次穿刺的優(yōu)點(diǎn),1、操作方便、快捷，起效快，效果確切；2、通過(guò)體位控制，盡可能做到以術(shù)側(cè)阻滯為的“單側(cè)腰麻”，這樣，對(duì)循環(huán)的影響要小于通常雙側(cè)同時(shí)阻滯的硬膜外阻滯及普通腰麻；3、對(duì)某些顧慮硬外穿刺、置管有出血風(fēng)險(xiǎn)的“臨界病人”，單腰穿刺的損傷小，出血風(fēng)險(xiǎn)低；4、多次手術(shù)的同一病人，同一腰椎間隙多

10、次腰穿并無(wú)問(wèn)題。我們常有下肢反復(fù)擴(kuò)創(chuàng)的病人，1-2個(gè)月打5-6次腰麻都未見(jiàn)不良反應(yīng)，這在硬外阻滯不敢想象，多半會(huì)出現(xiàn)硬膜外腔粘連、易打穿、病人腰痛等弊端。,單次穿刺的缺點(diǎn),1、如果手術(shù)時(shí)間因種種原因遠(yuǎn)超過(guò)預(yù)計(jì)的時(shí)間，我們就比較被動(dòng)了。這時(shí)只好根據(jù)剩余手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短和殘留阻滯的效果，酌情加用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，甚至改行全麻了；2、不能安裝術(shù)后PCEA。但可以安裝PCIA； 3、極個(gè)別的情況，腰麻穿刺注藥均順利，但就是麻醉