落枕胸背部疼痛的發(fā)病和治療

1、落枕、胸背部疼痛 發(fā)病和治療,北京ZhongHai中醫(yī)院針推科-韓明,落枕,落枕或稱“失枕”，是一種常見病，指人在睡覺或外傷后突感頸部肌肉疼痛，尤以頭頸部轉(zhuǎn)動時更加劇烈，好發(fā)于青壯年，以冬春季多見。落枕的常見發(fā)病經(jīng)過是入睡前并無任何癥狀，晨起后卻感到項背部明顯酸痛，頸部活動受限。這說明病起于睡眠之后，與睡枕及睡眠姿勢有密切關(guān)系。損傷部位包括肌肉損傷，韌帶損傷，椎間關(guān)節(jié)損傷,解剖,1胸鎖乳突?。浩鹩谛毓潜玩i骨胸骨端，肌纖

2、維自前下向后上走行止于乳突；兩側(cè)收縮--后伸；間側(cè)收縮向同側(cè)屈，面向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)2斜方?。浩鹩谡硗饴⊥弧㈨楉g帶、及全部胸椎棘突及棘上韌帶，上部肌束向外下，中部肌束平行向外，下部肌束斜向外上方，止于鎖骨的肩峰端、肩峰、肩胛岡，牽引肩胛骨向脊柱靠攏；若肩胛骨固定，一側(cè)收縮可使頭向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮使頭后仰,解剖,肩胛提肌：項部兩側(cè)，部分被斜方肌和胸鎖乳突肌覆蓋，起于上4個頸椎橫突，止于肩胛內(nèi)角和脊柱緣的上部，上提肩胛骨或使頭同側(cè)屈夾肌：分為頭

3、夾肌和頸夾肌，直于項韌帶下半部，第7頸椎棘突，上部胸椎棘突、棘上韌帶，纖維向上向外止于顳骨乳突后緣及枕肌上項線，項夾肌止于上3個頸椎橫突后結(jié)節(jié),解剖,椎間關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面近似水平位，當頸椎出現(xiàn)極度后伸或外傷、前屈時易造成脫位或半脫位,原因：,1.睡眠姿勢不當---主要原因，睡眠時主要姿勢是側(cè)臥，若因枕頭過高或過低，均可造成一側(cè)肌從過度牽拉使頸部肌肉等軟組織損傷或使頸椎小關(guān)節(jié)扭錯，時間較長即可發(fā)生靜力性損傷，使傷處肌筋淤血腫脹，氣血運行不暢，

4、局部疼痛不適，動作明顯受限等。2寒涼：寒涼刺激--頸部血管收縮--肌肉缺血--疼痛--痙攣--兩側(cè)肌肉張力不對等--癥狀,臨床表現(xiàn),頸部疼痛： 1多為劇烈疼痛2疼痛在睡眠后出現(xiàn)3疼痛多在一側(cè)，少數(shù)為兩側(cè)4疼痛在功能活動時明顯加重5較重的向上涉及至頭，向下波及上肢 功能受限：各方向均受限，但以向患側(cè)旋轉(zhuǎn)為主 頸肩部肌肉痙攣、壓痛 可出現(xiàn) 頸部棘突偏歪、生理曲度小或反張,診斷要點,1.因睡眠姿勢不良或感受

5、風寒后所致。2.急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側(cè)疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側(cè)。3.患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。,治療方法,中醫(yī)療法：落枕的治療方法很多，按摩、針灸、藥物、熱敷等均有良好的效果，尤以理筋物法療效突出。 正確的按摩治療是一種有效治療手段，省時、安全、便捷，切不可盲目扳動整復(fù)，以免對加重病情。,

6、按摩治療,病人端坐于方凳上，施術(shù)者站于其后或一側(cè)。1.點穴止痛：先點按合谷、外關(guān)、落枕穴，每穴點按1分鐘左右，強刺激，同時讓其活動頸部；2.按揉松筋：在頸部用一指禪推、推滾、點揉、拿等法，使頸肌及肩部放松，重點是斜方肌和胸鎖乳突肌，從上到下，從中央到兩邊，從健側(cè)到患側(cè)，力量從小到大，作用層次由淺至深，改善局部血液循環(huán)--緩解痙攣--止痛。3扳法復(fù)位：棘突偏歪--旋轉(zhuǎn)扳法，側(cè)屈受限--側(cè)扳法,按摩治療,3側(cè)扳法和旋轉(zhuǎn)扳動法，以矯正頸

7、部軟組織及小關(guān)節(jié)的位置。具體操作如下：①頸部側(cè)扳法：病人端坐于方凳上，施術(shù)者站于其旁（以向左側(cè)扳法為例）。施術(shù)者右手虎口張開卡在頸部的左側(cè)，左手扳于頭部右側(cè)，向左用力，囑病人充分放松，兩手成相反方向。當側(cè)屈至最大角度時，稍用力扳動，可發(fā)出“咔噠”響聲。然后用同法施于對側(cè)。,按摩治療,② 頸部旋轉(zhuǎn)扳動法：病人端坐于方凳上，施術(shù)者站于其后。施術(shù)者一手扶于頭枕部，另一手扶于下領(lǐng)部，稍加活動后囑病人充分放松，當旋轉(zhuǎn)至最大角度時，兩手成相反方向

8、扭轉(zhuǎn)，并可發(fā)出“咔噠”響聲。然后用同法施于對側(cè)。注意事項：在使用頸部扳動法時，應(yīng)注意角度和力量，切勿猛力扳扭。,按摩治療,4搖法助動：針對頸部功能受限，可做搖法-增加活動范圍，恢復(fù)正常功能5端提治亂：頸部端提--糾正頸椎后關(guān)節(jié)錯縫，同時也可緩解局部肌肉緊張6擦法溫通：在頸肩部做擦法以透熱為度--改善血液循環(huán),物理療法,康復(fù)物理手法,其他中醫(yī)療法,點穴：兩手同時點揉承漿、風府穴約1分鐘，手法輕柔，然后雙手點揉患部對側(cè)之合谷、后溪穴，

9、強刺激（以病人耐受為度），同時令患者輕緩左右扭頸，盡量扭轉(zhuǎn)至最大限度，約1分鐘，然后低頭，仰頭，活動頸部。若落枕癥狀較輕，此手法即可獲效。二、落枕穴，別名項強。①一說位于手背，當?shù)诙?、三掌骨間隙的前1/3與中1/3交點處，或平指掌關(guān)節(jié)后0.5寸取穴?！　÷湔硌?落枕，偏頭痛，肩臂痛，胃痛等。直刺0.5-1寸。）三 承山 四 鶴頂,拔罐 注意事項,涂少量按摩乳后拔罐，可改善局部血液流動及代謝，松解和擴張局部皮膚和筋膜的

10、間隙，釋放類嗎啡樣止痛物質(zhì),針灸,阿是 風池 肩井 合谷 陽陵泉 懸鐘 養(yǎng)老后溪 外關(guān) 懸鐘,注意事項,1.一般落枕經(jīng)1~2次治療即可治愈。但部分患者實際上是在頸部長期病變的基礎(chǔ)上發(fā)病，如頸部肌肉長期勞損或頸椎有退行性病變等，在一定條件下誘發(fā)本病，即使通過治療使紊亂的關(guān)節(jié)復(fù)位，但頸部軟組織的充血、水腫、增厚等炎性變化也會繼續(xù)造成頸部不適，需要2周甚至1個月以上的治療、休息才能痊愈。,注意事項,2.扳法是治療外傷型

11、落枕的有效方法，只在頸椎棘突有偏歪時使用。操作時用力要求穩(wěn)而快，可聽到有彈響，但切不可強求有彈響聲，適可而止，不能粗暴。扳法前要明確診斷，排除骨折、脫位或腫瘤等疾病，以免造成不必要的傷害。3.頭痛嚴重、頸部不能轉(zhuǎn)動者，可先按揉患側(cè)肩井穴2~3分鐘，并囑患者緩緩轉(zhuǎn)動頸項，當疼痛稍減后，再行治療。4.頸項部保暖，避風寒，以免影響療效。5.不宜睡高枕，枕頭要富有彈性，高度以側(cè)臥位時頭部與身體能平直為佳,注意事項,當頸椎發(fā)生扭傷時，一般可

12、按落枕治療，但如果扭傷較重，特別是中年人的扭傷、運動傷，要特別注意有無關(guān)節(jié)錯位和脊髓損傷,預(yù)防,1.用枕適當：仰臥位時，枕頭的下緣最好墊在肩胛骨的上緣，不能使頸部脫空。枕頭不合適，常造成落枕，反復(fù)落枕往往是頸椎病的先兆，要及時診治；另外要注意的是枕席，枕席以草編為佳，竹席一則太涼，二則太硬，最好不用。,預(yù)防,2.頸部保暖 頸部受寒冷刺激會使肌肉血管痙攣，加重頸部僵硬疼痛。在秋冬季節(jié)，最好穿高領(lǐng)衣服；天氣稍熱，夜間睡眠時應(yīng)注意防止頸肩部受

13、涼；炎熱季節(jié)，空調(diào)溫度不能太低。,預(yù)防,3.避免損傷 頸部的損傷也會誘發(fā)本病，除了注意姿勢以外，乘坐快速的交通工具，遇到急剎車，頭部向前沖去，會發(fā)生“揮鞭樣”損傷，因此，要注意保護自己，不要在車上打瞌睡，坐座位時可適當?shù)嘏まD(zhuǎn)身體，側(cè)面向前；體育比賽時更要避免頸椎損傷；頸椎病急性發(fā)作時，頸椎要減少活動，尤其要避免快速的轉(zhuǎn)動，必要時用頸托保護。,預(yù)防,4.姿勢正確 避免低頭時間過長，使肌肉疲勞，頸椎間盤出現(xiàn)老化，并出現(xiàn)慢性勞損，會繼發(fā)一系列

14、癥狀。最佳的伏案工作姿勢是頸部保持正直，微微地前傾，不要扭轉(zhuǎn)、傾斜；工作時間超過1小時,應(yīng)該休息幾分鐘，做些頸部運動或按摩；不宜頭靠在床頭或沙發(fā)扶手上看書、看電視。,菱形肌綜合征,菱形肌部位：斜方肌深層。起點：第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突。止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。功能：近固定時，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠固定時，兩側(cè)收縮，使脊柱胸段伸。,大菱形肌,大菱形肌為菱形肌的一部分，和小菱形肌共同構(gòu)成菱形肌。大菱形肌起于胸椎1-4棘突

15、，止于肩胛骨脊柱緣。大菱形肌與小菱形肌之間有一層非常薄的蜂窩組織層。,小菱形肌,小菱形肌為菱形肌的一部分，和大菱形肌共同構(gòu)成菱形肌。小菱形肌起于頸椎6、7棘突，止于肩胛骨脊柱緣。在臨床常見的菱形肌損傷中，小菱形肌可與大 菱形肌同時發(fā)生損傷，但也存在大量的單個肌肉損傷的案例。,原因,1.不良的身體坐姿。維持單一姿勢時間過長，尤其是上半身前傾的“含胸”坐姿，這在伏案工作者中最為常見。含胸在醫(yī)學上稱為“上交叉綜合征”，實際上屬于一種

16、肌肉不平衡；胸大肌過緊及縮短，相對的肌肉———菱形肌和斜方肌中下束則被拉長及軟弱，直接影響脊椎正常生理彎曲，使胸椎向后彎曲更多，這樣很容易造成下背痛-----導致肌肉靜性拉力損傷，也是菱形肌扭傷的原因，即一般人所經(jīng)常感到的背部肌肉痛。介于脊椎骨與肩胛骨之間的菱形肌是最容易扭傷的肌肉，也是上半身易向前傾長期累積的結(jié)果，嚴重的不僅會導致椎間盤突出，背痛難忍，甚至會壓迫神經(jīng)，連帶影響到頸痛。,病因,2空調(diào)也是隱形殺手之一。辦公室、飛機、出租車

17、都是長年使用空調(diào)、冷氣的封閉空間，極容易成為寒濕導致肌肉血管收縮、局部供血不足引起肌肉疼痛。,癥狀,1、頸肩部肌肉疼痛，久坐后后背酸沉、疼痛，活動不能緩解，時有麻木2、背部勞損。指背肌肉群的扭傷、痙攣、韌帶扭傷，以及同時存在的關(guān)節(jié)問題,菱形肌綜合癥的三個階段,第一階段姿勢不良期。即頸背部的疼痛源于姿勢不良，在這個階段，組織結(jié)構(gòu)仍完整正常，但姿勢卻有了偏差，某些肌肉長時間處于拉長狀態(tài)，終必導致疲乏，產(chǎn)生酸痛感。,菱形肌綜合癥的三個階段

18、,第二階段功能失調(diào)期。這是因長期姿勢不良、退化性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)軟組織受損，較多表現(xiàn)為充血、水腫。此時，脊柱結(jié)構(gòu)雖無大礙，但軟組織已產(chǎn)生改變。,菱形肌綜合癥的三個階段,第三階段結(jié)構(gòu)失序期。第二階段若反復(fù)發(fā)作，就會造成局部纖維化，使病情不可逆，菱形肌鈣化造成背筋膜炎。 此階段脊椎骨的排列或椎間盤的位置已發(fā)生改變，肌體處于虛弱的狀態(tài)，疼痛加劇、抽筋、發(fā)麻、突發(fā)性疼痛頻繁發(fā)作。,按摩治療：,1、點穴 拇指點和屈指點相結(jié)合點按患側(cè)背部

19、的肩中俞、附分、魄戶、膏盲、神堂、天宗及天宗與肩胛下角連線之間的痛點。用力要持續(xù)，由輕到重，最后在穴位上輕輕揉按而結(jié)束該手法，每穴位按壓１分鐘，務(wù)必使每個穴位都有得氣感，如此重復(fù)數(shù)遍。２、彈撥：本文采用俯臥滑按彈撥法?；颊呷「┡P位，醫(yī)生立于患者健側(cè)，雙拇指順患者患側(cè)菱形肌肌纖維方向，由內(nèi)上方向外下方滑動按壓，同時如彈琴一般連續(xù)彈撥，據(jù)病人的具體情況和部位酌情用力，通常施以中強度刺激，使患者有酸麻腫脹之感，持續(xù)約５～８分鐘。之后，患者坐

20、起，醫(yī)生以拇指按于菱形肌壓痛點及腫脹處，囑患者環(huán)轉(zhuǎn)肩部同時再施彈撥，時間為１—２分鐘，手法強度適中。３、輔助手法在點穴、彈撥的同時還可以配合緩揉、提揉、推按等手法可使效果更為滿意。,岔氣（胸肋關(guān)節(jié)迸傷、胸肋小關(guān)節(jié)錯縫）,由于不協(xié)調(diào)用力導致的肋椎關(guān)節(jié)或胸椎椎間關(guān)節(jié)錯位或肋間肌損傷,解剖,1肋椎關(guān)節(jié) 由肋小頭關(guān)節(jié)和肋橫突組成，此兩個關(guān)節(jié)均為平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍有堅強的韌帶，正常呼吸運動中，活動范圍很小，不協(xié)調(diào)用力可導致此關(guān)節(jié)損傷,解剖,胸

21、椎間關(guān)節(jié)：上位椎骨的下關(guān)節(jié)突和下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成 ，曾冠狀面，近乎垂直,解剖,肋間肌肋間外?。何挥诟骼唛g淺層，起自各肋的下緣，肌束斜向前下，止于下位肋骨的上緣，前部僅達肋骨與肋軟骨的結(jié)合部，在肋軟骨間隙處，肌纖維退化而代以結(jié)締組織膜，收縮時上提肋骨，擴大廓，助吸氣肋間內(nèi)?。何挥诶唛g外肌的深層，肌束方向與肋間外肌交叉，，收縮時使肋骨下降，助呼氣,病因,用力不協(xié)調(diào)致肋椎關(guān)節(jié)紊亂或肋間肌的損傷,臨床表現(xiàn),1一側(cè)胸肋部疼痛，咳嗽或呼吸時

22、疼痛加重，尤其在吸氣末最重，痛多刺痛，多從背部放射至胸前，因疼痛患者常出現(xiàn)呼吸淺表，不能用力吸氣2壓痛：肋椎關(guān)節(jié)、棘突、肋間肌的損傷處3胸椎棘突偏歪或棘突間距離改變4肋間肌損傷處有腫脹,手法治療,1對于肋椎關(guān)節(jié)或胸椎關(guān)節(jié)紊亂者，可采用背部按法進行整復(fù)。方法：將兩掌重疊置于背部正中，先讓其吸氣，再讓其呼氣，在呼氣末瞬間用力施用按法以調(diào)整肋椎關(guān)節(jié)和胸椎椎間關(guān)節(jié)的關(guān)系，使其復(fù)位(擴胸牽引法、端坐膝頂法\胸椎對抗復(fù)位法、胸椎提抖法--均有