胸椎旁神經(jīng)阻滯和肋間神經(jīng)阻滯對(duì)開(kāi)胸術(shù)后慢性疼痛綜合征治療效果比較.pdf

1、目的:開(kāi)胸術(shù)后疼痛綜合征是一種復(fù)雜的局部疼痛綜合癥。主要表現(xiàn)為灼痛、異常疼痛和痛覺(jué)過(guò)敏，嚴(yán)重時(shí)可使患者產(chǎn)生焦慮恐懼心理，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯是治療開(kāi)胸術(shù)后慢性疼痛最常用的兩種方式，短期效果明確，但各有利弊。本研究就肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)開(kāi)胸術(shù)后慢性疼痛的鎮(zhèn)痛效果以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較，以尋求其有效治療措施。
　　 方法:選擇64例開(kāi)胸術(shù)后慢性疼痛綜合征患者，年齡45～65歲，性別不限，體重52

2、～75 kg，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為2組:（n=32）胸椎旁阻滯組（A組）、肋間神經(jīng)阻滯（B組）。
　　 患者常規(guī)禁食8h，禁水6h，入治療室休息5min，監(jiān)測(cè)血壓(SBP、DBP)、心率（HR）、氧飽和度(SPO2)。A組患者采用側(cè)臥位，以T5-6、T6-7椎間隙中點(diǎn)旁開(kāi)2.5～3.0 cm為穿刺點(diǎn).常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)神經(jīng)阻滯穿刺針進(jìn)入椎旁間隙，拔出針芯，固定，回吸無(wú)血，一次注入含

3、羅哌卡因、曲安奈得、維生素B12混合液10 ml，注射兩個(gè)間隙，共20 ml，每3日1次，5次為1個(gè)完整療程。B組阻滯范圍為疼痛部位的上下兩個(gè)肋間。即在脊突旁6～8 cm處行整支肋間神經(jīng)阻滯，在腋中線行肋間神經(jīng)外側(cè)皮支穿出處阻滯。每個(gè)點(diǎn)注射羅哌卡因、曲安奈得、維生素B12混合液5mL，每次總量20 mL，每3日1次，5次為1個(gè)完整療程。注射用藥混合液配方每10ml含:0.25％羅哌卡因25mg、曲安奈德10mg、維生素B12500μg。

4、
　　 記錄兩組患者的性別、年齡、來(lái)治療前是否服用止痛藥、疼痛持續(xù)時(shí)間、每次治療前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分，無(wú)痛為0分，劇痛為10分）及治療前后BP、HR、SPO2、并發(fā)癥（惡心、嘔吐及皮疹）出現(xiàn)情況。末次治療后15、30、90d進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括:是否存在傷口疼痛，是否有觸誘發(fā)痛，疼痛是否影響生活（包括是否影響患側(cè)上肢用力，患側(cè)臥位，甚至穿衣和睡眠）。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般情況及治療前情況比

5、較兩組患者年齡、體重、性別構(gòu)成比、治療前疼痛持續(xù)時(shí)間、治療前服用藥物情況、治療前VAS評(píng)分以及治療過(guò)程中血壓、心率、SPO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與第1次治療后VAS評(píng)分相比，第2至5次治療后VAS評(píng)分下降(P＜0.05)。
　　 2.治療后復(fù)發(fā)率比較A組治療后15、30、90d復(fù)發(fā)率分別為9％、19％、25％;B組治療后15、30、90d復(fù)發(fā)率分別為6％、43％、50％;與A組相比，B組30、90d疼痛復(fù)發(fā)率高

6、(P＜0.05)。
　　 3.治療后觸誘發(fā)痛發(fā)生率比較兩組患者治療后觸誘發(fā)痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組內(nèi)比較，與治療前比較，A組及B組15、30、90d觸誘發(fā)痛發(fā)生率均降低(P＜0.05);與治療后15d比較，B組治療后90d觸誘發(fā)痛發(fā)生率升高(P＜0.05)。
　　 4.治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況及影響生活發(fā)生幾率比較與A組相比，B組治療期間惡心、嘔吐、皮疹等并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率低(P＜0.05)。組內(nèi)比較，與治

7、療前比較，A組及B組15、30、90d影響生活發(fā)生率低(P＜0.05)，與治療后15d比較，B組治療后90d影響生活機(jī)率高(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.采用胸椎旁神經(jīng)阻滯與肋間神經(jīng)阻滯治療開(kāi)胸術(shù)后慢性疼痛綜合征在短期內(nèi)均能達(dá)到良好的效果。與胸椎旁神經(jīng)阻滯相比，肋間神經(jīng)阻滯治療開(kāi)胸術(shù)后慢性疼痛綜合征一個(gè)療程后30、90d復(fù)發(fā)率較高，但治療期間惡心、嘔吐、皮疹發(fā)生率低。
　　 2.采用胸椎旁神經(jīng)阻滯與肋