超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　通過觀察超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯與硬膜外阻滯在全麻下開胸單肺通氣手術(shù)中圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果、血流動力學(xué)狀態(tài)和對肺部氧合、肺內(nèi)分流及并發(fā)癥的影響，探討胸椎旁神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用價值。
　　資料與方法:
　　選擇擇期行單側(cè)開胸手術(shù)的肺癌患者80例（ASAⅠ～Ⅱ級）隨機均分為兩組:胸椎旁阻滯組（PVB組）和硬膜外阻滯組（CEA組）兩組患者均復(fù)合全身麻醉?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)開放中心靜脈通路，吸氧，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，心電和脈搏氧

2、飽和度監(jiān)護，開放深靜脈后給予咪唑安定0.03mg/kg緩慢靜推，10min后兩組患者分別進行超聲引導(dǎo)胸椎旁阻滯（PVB組）和硬膜外阻滯（CEA組），區(qū)域阻滯完成30min后進行全麻誘導(dǎo)，術(shù)后分別采用連續(xù)胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛和連續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。記錄兩組患者區(qū)域阻滯麻醉的起效時間、最大感覺阻滯平面;觀察兩組患者阻滯前T0、阻滯后15分鐘T1、麻醉誘導(dǎo)前T2、側(cè)臥位雙肺通氣5分鐘T3，單肺通氣15分鐘T4、單肺通氣30分鐘T5、單肺通氣45分鐘T

3、6各時間點的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，并測定動脈及混合靜脈血血氣，計算肺內(nèi)分流率(QS/QT);比較兩組患者術(shù)中全身麻醉藥丙泊酚和阿片類鎮(zhèn)痛藥物的總消耗量以及術(shù)中血管活性藥的用量;記錄兩組患者麻醉蘇醒時間和拔管時間;比較兩組患者術(shù)后2小時、24小時動脈血氧和二氧化碳的變化以及術(shù)后6h、12h、24h及48h安靜狀態(tài)和咳嗽時的VAS評分;記錄兩組患者術(shù)后1周內(nèi)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　(1)

4、兩組患者年齡，身高，體重等一般情況和ASA分級無顯著差異(P＞0.05)
　　(2)區(qū)域阻滯的效果:PVB組患者在超聲引導(dǎo)下均成功完成胸椎旁阻滯，起效時間(17.8±4.3)s，最大阻滯平面為（5.4±1.1）個節(jié)段。CEA組患者硬膜外阻滯起效時間(48.6±6.1)s，最大阻滯平面為(6.7±0.9)個節(jié)段，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，PVB組麻醉起效時間快。
　　(3)麻醉鎮(zhèn)痛效果:兩組患者術(shù)中丙泊酚和阿片類

5、鎮(zhèn)痛藥物用量無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，麻醉鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。PVB組患者麻醉蘇醒時間和拔管時間均較CEA組短(P＜0.05)。術(shù)后12h、24h、48h咳嗽時VAS評分PVB組低于CEA組(P＜0.05)。
　　(4)對血流動力學(xué)的影響:CEA組患者MAP和HR在T1、T2時較T0下降明顯，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)中PVB組患者麻黃素和阿托品消耗量明顯低于CEA組(P＜0.05)
　　(5)對呼吸系統(tǒng)的影響:

6、兩組患者肺內(nèi)分流從T3時開始升高，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后2小時和24小時動脈血氧分壓PVB組高于CEA組(P＜0.05);術(shù)后一周內(nèi)肺部并發(fā)癥發(fā)生率PVB組低于CEA組(P＜0.05)
　　結(jié)論:
　　超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯成功率高，與硬膜外阻滯相比其麻醉起效更快速、鎮(zhèn)痛效果與硬膜外相當(dāng)，麻醉復(fù)蘇和拔管更早，術(shù)中血流動力學(xué)更平穩(wěn)，對肺內(nèi)分流影響與硬膜外阻滯無差異，術(shù)后氧合較硬膜外阻滯佳，術(shù)后肺部并發(fā)癥少