超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　胸科手術(shù)術(shù)后疼痛劇烈，需要完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，目前臨床主要應(yīng)用硬膜外阻滯來緩解疼痛，但胸段椎管內(nèi)穿刺難度高，且常出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后低血壓的情況。近年來隨著神經(jīng)刺激儀及超聲技術(shù)的進步，局部神經(jīng)阻滯技術(shù)在術(shù)中得到越來越多的應(yīng)用，其優(yōu)點是鎮(zhèn)痛效果好及不良反應(yīng)少，其中椎旁神經(jīng)阻滯(PVB)也在臨床得到廣泛研究及應(yīng)用。胸椎旁間隙即椎旁肋骨頭與肋骨頸之間的楔形間隙，相鄰間隙可通過肋骨的頭頸部互為間隙的上、下端而相連。胸椎旁神經(jīng)阻滯即將局麻

2、藥注射到胸椎旁間隙，肋間神經(jīng)出椎間孔處，從而產(chǎn)生相應(yīng)節(jié)段的軀體和交感神經(jīng)阻滯效果。
　　本研究就全麻復(fù)合椎旁神經(jīng)阻滯與硬膜外阻滯與單純?nèi)閷﹂_胸手術(shù)中阿片藥物用量、應(yīng)激反應(yīng)、血流動力學(xué)和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響及相應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。
　　材料與方法：
　　一、病例選擇
　　選擇擇期開胸手術(shù)患者60例，隨機分為三組，全麻復(fù)合椎旁神經(jīng)阻滯組(P組)、全麻復(fù)合硬膜外阻滯組（E組）及單純?nèi)榻M（G組），每組20例。

3、　　二、麻醉方法
　　麻醉誘導(dǎo)前P組患者在超聲引導(dǎo)下行單次椎旁神經(jīng)阻滯0.375％羅哌卡因(Rc)0.4ml/kg，E組行硬膜外阻滯并留置硬膜外導(dǎo)管。三組均靜脈誘導(dǎo)后采用靜吸復(fù)合維持麻醉，E組每小時硬膜外追加0.375％Rc5ml。術(shù)后P組和G組患者應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，E組患者應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。觀察并記錄術(shù)前(T0)、手術(shù)開始10min(T1)，40min(T2)，術(shù)畢30min(T3)的血流動力學(xué)變化，并采集血樣測定血漿中血

4、糖及皮質(zhì)醇含量;記錄術(shù)中舒芬太尼用量及去氧腎上腺素應(yīng)用情況。隨訪并記錄患者術(shù)后6h(T4)、12h(T5)、18h(T6)、24h(T7)、36h(T8)、48h(T9)安靜及咳嗽時VAS評分及各時間段內(nèi)的自控給藥次數(shù)。記錄術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　三、統(tǒng)計學(xué)方法
　　采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理;計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料采用x2檢驗;P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意

5、義。
　　結(jié)果：
　　與G組比較，P組術(shù)中各時點平均動脈壓(MAP)無明顯差異(P＞0.05)，E組T2、T3時MAP顯著降低(P＜0.05);P組和E組T3、T4時血糖和皮質(zhì)醇較G組低(P＜0.05)，P組E組之間無明顯差異(P＞0.05);與G組相比，P組和E組術(shù)中舒芬太尼用量明顯減少(P＜0.05);E組去氧腎上腺素應(yīng)用比例明顯高于P組和G組(P＜0.05)。與G組比較，P組T4、T5時間段內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)降低(P＜0