椎旁神經阻滯或硬膜外阻滯對開胸患者應激反應和炎性反應的影響.pdf

1、目的:研究探討超聲引導下胸椎旁神經阻滯(TPVB)或胸段硬膜外阻滯(TEA)復合全身麻醉對肺癌患者應激反應和炎性反應及血流動力學變化的影響。
　　 方法:擇期肺癌患者45例，年齡42～65歲，體重55～81kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為3組，每組各15例，胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉組（PG組）、硬膜外阻滯復合全身麻醉組（EG組）和單純全身麻醉組（GA組），PG組在超聲引導下行TPVB(T4-5); EG組硬膜外穿刺置管(T4-5

2、)。分別于麻醉前(T0)、術始后30min(T1)、術畢(T2)、術后6h(T3)時采集靜脈血樣，測定白細胞介素(IL)-6和IL-10，皮質醇和血管緊張素Ⅱ，同時記錄血流動力學變化。然后三組采用相同的麻醉誘導:三組病人麻醉誘導:靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg，雙腔支氣管插管，纖維支氣管鏡定位無誤后接麻醉機行控制呼吸，吸呼比1∶2、潮氣

3、量8～10 ml/kg、通氣頻率10～15次/min，維持呼氣末二氧化碳30～35 mmHg。
　　 麻醉維持:靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼，間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨，維持BIS值40～50，術畢自主呼吸好，呼之睜眼即可拔管，所有病人均回麻醉恢復室，完全清醒后回病房。全部病人均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。
　　 麻醉中監(jiān)測項目:麻醉平面、腦電圖雙頻指數(BIS)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2

4、)、血壓、心率、心電圖，同時采靜脈血監(jiān)測血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、皮質醇(Cor)、白細胞介素(IL)-6和IL-10。
　　 監(jiān)測時間點:麻醉前(T0)、術始后30min(T1)、術畢(T2)、術后6h(T3)。
　　 麻醉深度調控:三組病人術中BIS(40～50)相同，靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼，維持BIS值40～50，若血壓波動超過基礎值25％，靜注瑞芬太尼20μg，間斷靜注順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松。
　　

5、 結果:1三組患者在一般情況方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2血流動力學(MAP、HR)變化:PG組和EG組T1時MAP和HR低于GA組(P＜0.05); EG組T1時MAP和HR低于PG組(P＜0.05);組內比較，T1較T0時間點MAP和HR降低(P＜0.05)。3血漿炎性因子濃度變化:較T0時，三組患者T2和T3時IL-6升高(P＜0.05);組間比較，PG組和EG組T2和T3時IL-6低于GA組(P＜0.05)，PG組和

6、EG組T2、T3時血清IL-10高于GA組(P＜0.05)，PG組和EG組T1～T3時IL-6和IL-10濃度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。4血漿激素濃度變化:較T0時，三組患者T1-3時Cor及AngⅡ升高(P＜0.05);組間比較，PG組和EG組T1-3時Cor及AngⅡ低于GA組(P＜0.05);PG組和EG組T1～T3時Cor及AngⅡ無顯著差異(P＞0.05)。
　　 結論:1手術導致炎性因子釋放，炎癥反應存在，應