瓣膜置換患者圍術期炎性反應和心肌損傷干預治療的初步研究.pdf

1、實驗一環(huán)孢菌素A對瓣膜置換患者圍術期炎性反應和心肌損傷的干預作用
　　目的：研究環(huán)孢菌素A用于治療瓣膜置換患者圍術期炎癥反應與心肌缺血/再灌注損傷的安全性和有效性。
　　方法：選擇入住我科擬行主動脈瓣、二尖瓣聯(lián)合置換術的風濕性心臟瓣膜病患者為研究對象，隨機分為對照組和環(huán)孢菌素A治療組。治療組患者于術中心臟停搏后經(jīng)體外循環(huán)管路給予環(huán)孢菌素A（5mg/kg）。采集術前、轉入監(jiān)護病房（ICU）后3、6、12、24、48小時6個時間

2、點的血清，用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定高遷移率族蛋白1（HMGB1）、肌鈣蛋白I（cTnI）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的血清濃度，同時記錄術后患者呼吸機輔助時間、正性肌力藥物用量、重癥監(jiān)護時間、住院時間、死亡率、縱隔引流量、輸血量等臨床指標。
　　結果：（1）兩組患者HMGB1血清濃度術后即增高。對照組HMGB1在術后24小時達到峰值；環(huán)孢菌素A組在術后3小時達到峰值，持續(xù)約9小時后

3、開始降低。環(huán)孢菌素A組術后24、48小時的HMGB1濃度明顯低于對照組(p<0.05)。（2）兩組患者cTnI血清濃度在術后均明顯增高。對照組cTnI在術后24小時達到峰值，環(huán)孢菌素A組在術后3小時達到峰值。環(huán)孢菌素A組cTnI血清濃度較對照組在術后6、12、24小時明顯降低（p<0.05）。（3）兩組患者IL-6血清濃度在術后3小時達到峰值。環(huán)孢菌素A組IL-6的血清濃度在術后3小時明顯低于對照組（p=0.04），其余相應時間點無統(tǒng)計

4、學差異(p>0.05)。（4）兩組患者IL-8的血清濃度在術后3小時達到峰值。兩組間相應時間點比較無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。（5）兩組患者的血清TNF-α在術后3小時達到峰值，之后緩慢降低。兩組間相應時間點比較無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。（6）兩組患者術后臨床記錄指標無統(tǒng)計學差異。
　　結論：環(huán)孢菌素A能有效降低心臟瓣膜置換術后的炎癥反應，緩解心肌損傷，但對參加小樣本試驗患者的術后恢復無明顯影響。
　　實驗二腺苷預處理

5、對瓣膜置換患者圍術期炎性反應和心肌損傷的干預作用
　　目的：研究腺苷預處理對瓣膜置換患者圍術期炎癥反應和心肌損傷的干預作用。
　　方法:選擇入住我科擬行主動脈瓣、二尖瓣聯(lián)合置換術的風濕性心臟瓣膜病患者為研究對象，隨機分為對照組和腺苷組。腺苷組患者于體外循環(huán)開始前經(jīng)頸靜脈插管給予腺苷150μg/kg/min，持續(xù)10分鐘。采集術前、患者轉入監(jiān)護病房（ICU）后3、6、12、24、48小時6個時間點的血清，測定高遷移率族蛋白1（

6、HMGB1）、肌鈣蛋白I（cTnI）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的血清濃度，同時記錄患者術后患者呼吸機輔助時間、正性肌力藥物用量、重癥監(jiān)護時間、住院時間、死亡率、縱隔引流量、輸血量等臨床指標。
　　結果：（1）與對照組比較，腺苷組各時間點HMGB1的濃度與對照組均無明顯統(tǒng)計學差異（p>0.05）。（2）術后兩組患者cTnI血清濃度增高。兩組間比較，腺苷預處理組cTnI濃度在術后6

7、小時顯著低于對照組（p=0.038），其它時間點較對照組偏低，但未達統(tǒng)計學差異。（3）術后兩組患者IL-6即達到峰值，相應時間點間比較無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。（4）IL-8的血清濃度在術后即達到峰值。兩組間比較，術后6小時腺苷組濃度顯著低于對照組(p=0.042)，其余相應時間點未見統(tǒng)計學差異（p>0.05）。（5）兩組患者TNF-α在術后3小時達到峰值，兩組患者的術后各時間點比較無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。（6）腺苷組術后輸血