全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)胸科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的；本研究的目的是通過觀察全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯對(duì)胸科手術(shù)病人血管緊張素Ⅱ、血清皮質(zhì)醇、血糖及血流動(dòng)力學(xué)的影響，進(jìn)一步探討全麻復(fù)合TEA對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響，為全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)及方法上的探索。 方法：40例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)擇期普胸手術(shù)病人，隨機(jī)分為單純?nèi)榻M(GA組)和全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯組(GA+EA組)，每組20例.兩組患者均于術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1，東莨菪堿0.3mg。開放靜脈通路后，復(fù)合組

2、根據(jù)手術(shù)部位做相應(yīng)的硬膜外穿刺(T6-7或T7-8)，穿刺成功頭向置管3cm，給1％利多卡因和0.25％布比卡因合劑5ml-8ml，待出現(xiàn)滿意阻滯平面后開始全麻誘導(dǎo)。各組均用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托米脂0.3mg/kg、琥珀膽堿1mg/kg及維庫溴胺0.1mg/kg誘導(dǎo)，氣管插管后接呼吸機(jī)控制呼吸。術(shù)中全麻用靜脈泵注丙泊酚、維庫溴胺維持麻醉，芬太尼間接靜注。復(fù)合組每隔45～50min經(jīng)硬膜外導(dǎo)管定時(shí)追加1％利多

3、卡因和0.25％布比卡因合劑4～6ml。所有病人入室后，監(jiān)測收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、心電圖，并于麻醉前(TO)，氣管插管后5分鐘(T1)，切皮后5min(T2)，手術(shù)60min(T3)，術(shù)畢拔管后5分鐘(T4)抽靜脈血，分離出血漿冷藏。用放射免疫分析法檢測血漿標(biāo)本中皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ，比色法測定血糖濃度。并記錄手術(shù)時(shí)間，麻醉時(shí)間，出血量，尿量，輸液量，異丙酚、芬太尼總量劑量。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)

4、據(jù)。 結(jié)果：兩組患者的一般情況無明顯差異，(1)GA組MAP，SBP，SDP，HR麻醉后明顯升高，而GA+EA組相對(duì)穩(wěn)定，各組間比較，MAP，SBP，DBP都有差異，但HR組間比較無意義；(2)兩組的血漿皮質(zhì)醇濃度各時(shí)間點(diǎn)與TO比較都降低(P0.05)，但組間比較無差別，(3)GA+EA組在T3，T4時(shí)血糖濃度顯著高于TO，GA組在T3，T4時(shí)顯著高于TO；兩組相同時(shí)間血糖濃度比較，GA組在T1，T2，T4時(shí)顯著高于GA+EA組