全麻復合硬膜外對開胸手術病人IL-6、IL-10的影響及意義.pdf

1、目的： 觀察開胸手術病人圍術期血漿IL-6、IL-10水平及血液動力學參數(shù)變化，比較全身麻醉復合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對開胸手術病人炎性因子及血液循環(huán)穩(wěn)定性的影響。 方法： 選擇64例開胸手術病人，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為全身麻醉復合硬膜外麻醉組（A組）和單純全身麻醉組（B組），每組32例。麻醉前30min肌注安定10mg、東莨菪堿0.3mg。開放靜脈通路后，A組根據(jù)手術部位做相應的

2、硬膜外穿刺（T6～7或T7～8），穿刺成功頭向置管4cm，給予0.25％羅哌卡因5～8ml，待出現(xiàn)滿意阻滯平面后開始全麻誘導。麻醉誘導用咪唑安定0.15mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg，氣管插管后連接呼吸機控制呼吸，呼吸頻率12～14次/分，潮氣量8～10ml/kg，兩組麻醉誘導藥物相同。術中維持：A組用微泵持續(xù)輸注丙泊酚4～8mg/（kg·h），0.5～1MAC異氟醚吸入，并間斷追

3、加芬太尼0.05～0.1mg和維庫溴銨0.05μg（kg·30min）及每隔60min經(jīng)硬膜外導管定時追加0.25％羅哌卡因5～8ml，并在關胸前追加0.25％羅哌卡因5～7ml。B組術中用丙泊酚4～8mg/（kg·h），異氟醚1.5～2MAC，間斷追加芬太尼0.05～0.1mg和維庫溴銨0.05μg/（kg·30min）。兩組都根據(jù)手術過程血液動力學隨時調整丙泊酚的輸注速度。通過監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS）評價麻醉深度及鎮(zhèn)靜程度（BIS

4、值40～50）。記錄兩組患者圍術期BP、HR、睜眼時間、拔管時間的變化，分別于麻醉前（T0）、切皮后1.5h（T1）、術后4h（T2）、術后24h（T3）采取外周靜脈血樣，以放射免疫法（IRMA）測定血漿IL-6水平，以酶聯(lián)免疫吸附試驗方法（ELISA）測定血漿IL-10的濃度。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。 結果： 1：全身麻醉復合硬膜外麻醉組血漿IL-6水平明顯低于單純全身麻醉組，差異有統(tǒng)計學意義（P<

5、0.05）；全身麻醉復合硬膜外麻醉組血漿IL-10水平明顯高于單純全身麻醉組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2：全身麻醉復合硬膜外麻醉組在手術過程中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）較平穩(wěn)，而單純全身麻醉組SBP、DBP、MAP、HR在各時間點與麻醉前相比，變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；3：全身麻醉復合硬膜外麻醉組術畢至睜眼時間、氣管拔管時間與單純全身麻醉組比較明顯縮短（P<0.05