全麻和全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年患者髖部手術(shù)應(yīng)用的比較.pdf

1、目的：通過(guò)比較全麻和全麻復(fù)合硬膜外麻醉這兩種不同麻醉方法在老年患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用，為該類患者選擇合理的麻醉方法提供可靠的依據(jù)，以提高圍手術(shù)期麻醉管理的安全性。 方法：選擇髖部手術(shù)老年患者30例（年齡≥60歲），ASAⅠ～Ⅱ，隨機(jī)分入全麻組（GA組）和全麻復(fù)合硬膜外組（GEA組），各15例。GA組行全身麻醉，術(shù)后經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛。GEA組行全麻復(fù)合硬膜外麻醉，術(shù)后經(jīng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛。觀察記錄兩組患者：1.麻醉前（t0）、誘導(dǎo)后（t1

2、）、插管時(shí)（t2）、插管后5min（t3）、切皮時(shí)（t4）、術(shù)中刺激最大時(shí)（股骨頭切除時(shí)）（t5）、縫皮時(shí)（t6）、拔管時(shí)（t7）以及拔管后5min（t8）各時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）等。2.術(shù)前、術(shù)后1h、2h、24h、48h的呼吸功能指標(biāo)：潮氣量(VE)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1)、1秒率（FEV1％）等。3.術(shù)后睜眼時(shí)間，拔管時(shí)

3、間。4.術(shù)后1h、2h、24h、48h疼痛評(píng)分（VAS）。5.術(shù)后48h并發(fā)癥情況。 結(jié)果：1. GEA組在插管時(shí)（t2），切皮時(shí)（t4），術(shù)中刺激最大時(shí)（股骨頭切除時(shí)）（t5），拔管時(shí)（t7）的血壓、心率均低于GA組（P<0.05）。2.與術(shù)前相比，術(shù)后1h、2h，兩組患者呼吸功能指標(biāo)均下降（P<0.05），術(shù)后24h、48h，兩組患者呼吸功能指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P>0.05）。術(shù)后1h、2h，GEA組的VT與VC值高于GA組（

4、P<0.05）。3.視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，GEA組術(shù)后1h的靜息痛和移動(dòng)痛的疼痛評(píng)分低于GA組（P<0.05），術(shù)后2h、24h、48h兩組患者的靜息痛和移動(dòng)痛的疼痛評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）。4.GA組有眩暈6例（40.0％），GEA組無(wú)眩暈，兩組間有顯著性差異（P<0.05）。GA組有惡心嘔吐5例（33.3％），GEA組有惡心嘔吐1例（6.7％），兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 結(jié)論：對(duì)于行髖部手術(shù)的老年患者，