神經(jīng)阻滯麻醉

1、神 經(jīng) 阻 滯 麻 醉 李宏,,概念,神經(jīng)阻滯亦稱傳導(dǎo)麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時地阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無痛的方法。,適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證：取決于手術(shù)范圍、手術(shù)時間以及病人的精神狀態(tài)及合作程度．只要阻滯的區(qū)域和時間能滿足手術(shù)的要求，神經(jīng)阻滯可單獨(dú)應(yīng)用或作為輔助手段．禁忌癥：小兒或不合作的病人；穿刺部位有感染、腫瘤、嚴(yán)重畸形；局麻藥過敏者。,注意事項,(1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 (2)熟悉解剖定位

2、的標(biāo)志。 (3)采用簡便、安全和易于成功的穿刺徑路。 (4)操作力求準(zhǔn)確、輕巧．,神經(jīng)定位技術(shù),穿刺針接觸神經(jīng)可出現(xiàn)異感，但易損傷神經(jīng)。臨床上常用神經(jīng)刺激器進(jìn)行定位，臨床常用電流1.5mA，直至用0.5mA可出現(xiàn)顫搐。優(yōu)點(diǎn)：減少神經(jīng)損傷;可用于不能準(zhǔn)確表述異感的病人。,頸叢神經(jīng)阻滯,由C1～C4脊神經(jīng)的前支組成，C1以運(yùn)動神經(jīng)為主，C2 ～ C4神經(jīng)后根均為感覺神經(jīng)纖維淺支由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出后形成四個分支：

3、枕小N耳大N頸橫N 鎖骨上N頸深支多分布于頸前及頸側(cè)方的深層組織中,頸叢解剖,,,,,頸叢阻滯,組成： C1～C4前支,C1: 運(yùn)動為主,C2～C4: 感覺神經(jīng),頸叢阻滯,頸淺叢的分布,頸叢阻滯,淺叢的 “披肩樣” 分布,深叢：分布于頸前和頸側(cè)方的深層組織,頸叢阻滯,頸淺叢阻滯法,定位：病人仰臥位、去枕，頭偏向?qū)?cè)，在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)作標(biāo)記，即為穿刺點(diǎn)。操作：常規(guī)皮膚消毒,由標(biāo)記點(diǎn)做一皮丘，與皮膚平面垂直

4、進(jìn)針達(dá)筋膜處，回吸無血液即注入局麻藥5～10ml。也可以在頸闊肌的表面再向乳突、鎖骨和頸前方向作浸潤注射，以分別阻滯枕小、耳大、頸橫和鎖骨上神經(jīng)。,頸深叢阻滯法,定位 :現(xiàn)多采用改良頸深叢阻滯法。病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),（相當(dāng)于成年男子喉結(jié)上緣），該點(diǎn)一般在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)與頸外靜脈交點(diǎn)附近。操作：垂直頸側(cè)皮膚進(jìn)針，尋找頸椎橫突，進(jìn)針深度達(dá)2-3cm之后，若遇堅實的骨質(zhì)感，已觸及橫突，此時病人常有酸脹感，將針稍后退

5、離開骨質(zhì)回抽無血及腦脊液一次注入局麻藥5-8ml，即將該側(cè)的頸深叢阻滯。,,進(jìn)針偏內(nèi)、偏后、偏深,,誤入血管或吸收過多,,胸悶、呼吸困難、缺氧CO2蓄積●吸氧●人工輔助通氣,臂叢神經(jīng)阻滯,臂叢神經(jīng)解剖,臂叢是由頸5～8及胸1脊神經(jīng)前支組成。上、中、下三干．上干由頸5和頸6脊神經(jīng)前支組成，頸7神經(jīng)單獨(dú)構(gòu)成中干，頸8和胸l脊神經(jīng)前支構(gòu)成下干。每個神經(jīng)干再分成前后兩股。三個后股形成后束，上干與中干的前股形成外側(cè)束，下干的前股延伸形

6、成內(nèi)側(cè)束。,,臂叢的神經(jīng)走行,常用臂叢神經(jīng)阻滯法,肌間溝阻滯法　腋路阻滯法,肌間溝阻滯法,操作方法,1病人仰臥，前臂下垂，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。2 常規(guī)皮膚消毒后，鋪治療巾。3讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭后緣，可觸前斜角肌，前斜角肌外緣即中斜角肌，兩者間的凹陷即為肌間溝。在環(huán)狀軟骨（頸6）水平與肌間溝的交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。4 穿刺針向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和異感出現(xiàn)，證明定位正確。5 回吸無腦脊液或血液即注入局麻藥1

7、5～25ml,肌間溝法,肌間溝阻滯法,優(yōu) 點(diǎn),◆易于掌握◆小容量可阻滯肩部和上肢◆氣胸的發(fā)生率較低◆臨床最常用,缺 點(diǎn),腋路法,操作方法,1病人仰臥，上臂外展90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窩。2常規(guī)消毒皮膚后，鋪治療巾。3在腋窩觸及腋動脈搏動最明顯處，將穿刺針緊靠動脈上方向內(nèi)、下方刺入。當(dāng)針穿破筋膜有落空感，針體可隨動脈搏動而擺動，并可出現(xiàn)上肢異感，說明針已進(jìn)入鞘內(nèi)。4固定穿刺針，回吸無血液

8、后注入局麻藥20～40ml,腋路法,◆體位： 平臥、頭偏對側(cè) 上肢外展90O 屈肘90O 手背貼床 呈“舉手禮”狀◆定位： 腋動脈搏動最高點(diǎn),腋路法,與動脈呈20O，刺向腋窩方向,◆成功標(biāo)志： 有落空感 穿刺針擺動 梭性擴(kuò)散◆注藥： 20～40ml,,優(yōu) 點(diǎn),◆定位可靠、簡便◆不引起氣胸◆不阻滯膈N.、迷走N.等◆