交感神經(jīng)阻滯

1、交感神經(jīng)阻滯術(shù)、射頻術(shù)的應(yīng)用,,,,,胸交感神經(jīng) － 解剖：,胸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)怯上鄳?yīng)節(jié)段的交感神經(jīng)節(jié)相連組成。通常每個(gè)椎體節(jié)段有相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)，但偶有相鄰的兩個(gè)神經(jīng)節(jié)合并，所以其數(shù)量不定。,,T2、T3交感神經(jīng)節(jié)的位置特點(diǎn)：右側(cè)：T2神經(jīng)節(jié)平均距椎體前緣19 mm（12－31）、T3神經(jīng)節(jié)平均距椎體前緣20 mm（9－31）；左側(cè)：T2神經(jīng)節(jié)平均距椎體前緣17 mm（6－27）、T3神經(jīng)節(jié)平均距椎體前緣19.5 mm（9－30）。,－

2、 適應(yīng)癥： － 禁忌癥,交感神經(jīng)相關(guān)的疼痛性疾病：CRPS上肢的血管性疾?。豪字Z氏病、多漢癥診斷性阻滯有效局部感染 全身感染性疾病出、凝血障礙胸主動(dòng)脈瘤呼吸功能不全,,The “Scotty Dog”,L4,SAP,L3,SAP=superiorarticulatingprocess,－ 解剖,腰交感神經(jīng)由腰交感干和腰交感神經(jīng)節(jié)組成，左右各一，上起自第

3、一腰椎與胸交感干相延續(xù)，下至第5腰椎與骨盆交感干相連。兩側(cè)交感干位于椎體前外側(cè)，比胸交感干的位置更靠?jī)?nèi)靠前，在腰大肌的前內(nèi)側(cè)。兩側(cè)腰交感干與大血管關(guān)系不同，左側(cè)位于主動(dòng)脈外側(cè)，右側(cè)位于腔靜脈側(cè)后緣。 腰交感神經(jīng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)中變異最多的部位，特別是神經(jīng)神經(jīng)節(jié)的數(shù)目和交感干的形態(tài)極不固定，不僅個(gè)體之間有差異，同一患者兩側(cè)也可不同，一般為4～5個(gè)節(jié)，位于相應(yīng)椎體側(cè)前緣，有時(shí)為2～8不等，L2與L3節(jié)經(jīng)常相互融合。腰交感神經(jīng)節(jié)大小為寬3～

4、5mm,長(zhǎng)10～15.5mm。,腰交感神經(jīng)節(jié)的解剖特點(diǎn),腰2位于椎體側(cè)前方中、下1/3處；腰3位于椎體側(cè)前方中、上1/3處；腰4位于椎體側(cè)前方中間， 這樣的特點(diǎn)提示在治療時(shí)針尖應(yīng)在的位置。（圖）,,－ 適應(yīng)癥,復(fù)雜性局部疼痛綜合癥（CRPS）：外周血管病：慢性血管痙攣性疾?。喝缋字Z病、雷諾現(xiàn)象、冷損傷、足發(fā)紺、網(wǎng)狀青斑等；慢性阻塞性血管?。喊ㄑㄩ]塞性脈管炎及動(dòng)脈硬化性閉塞。 截肢后疼痛綜合癥：幻肢痛或殘肢痛頑固的

5、帶壯皰疹后神經(jīng)痛頑固性內(nèi)臟痛：盆腔臟器的慢性疼痛，如慢性盆腔炎引起的疼痛，盆腔內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的慢性疼痛。慢性腰腿痛：盤源性腰痛。 其他慢性疼痛或非疼痛性疾病：多汗癥；部分癌痛；闊筋膜綜合癥，難治性下肢潰瘍等。腰背痛手術(shù)失敗綜合癥 。,－ 禁忌癥,局部感染 全身感染性疾病 出凝血功能異常 診斷性阻滯效果不佳,－ 并發(fā)癥：,交感神經(jīng)作用過(guò)度：病人感到治療側(cè)下肢熱和腫脹感，這種情況一般持續(xù)在6周，偶有

6、終身存在。 累及腹股溝神經(jīng)：引起不同程度的腹股溝區(qū)域的后遺癥。神經(jīng)炎（生殖股神經(jīng)）。損傷腎臟。,操作 － 體位、定位（L2－L4）,－ 穿刺,在標(biāo)示的進(jìn)針點(diǎn)，局部麻醉后，取套管針穿刺，調(diào)整穿刺針的方向，使穿刺針成最短距離，點(diǎn)狀投影；通過(guò)套管針插入鈍、彎射頻針；當(dāng)射頻針觸及椎體側(cè)緣時(shí)，輕輕旋轉(zhuǎn)穿刺針，向前推進(jìn)。影像判斷：在前后位針尖在椎弓根所在的位置（上下關(guān)節(jié)連線最佳）、側(cè)臥位片見(jiàn)針尖在椎體的前緣（L2在椎體的中下1/3處、L

7、3在椎體的中上1/3處、L4在椎體的中間）。,腰5穿刺,在L5穿刺較上幾個(gè)椎體有所不同 由于髂脊的原因，在有些病人，髂脊較高，球管傾斜的角度往往較大，穿刺點(diǎn)有時(shí)緊靠髂脊；在球管的調(diào)節(jié)中，要緩慢移動(dòng)，使穿刺點(diǎn)避開髂脊，有時(shí)只有一個(gè)很小的空間。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕，因?yàn)榇┐提樣袝r(shí)在椎間孔的下方經(jīng)過(guò)，有觸及L5神經(jīng)根的可能；交感神經(jīng)節(jié)在L5的位置較高，有時(shí)在L4/5椎間盤水平，穿刺針尖應(yīng)在椎體側(cè)方的中上1/3處。,,,－