口腔阻滯麻醉

1、阻 滯 麻 醉,定 義,將麻醉藥物注射于神經(jīng)干周圍，使其傳導(dǎo)受阻，使該神經(jīng)所支配之區(qū)域，全部失去痛覺。,,常用的阻滯麻醉: (1)上頜牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 (2)眶下神經(jīng)阻滯麻醉(3)腭前神經(jīng)阻滯麻醉 (4)鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 (5)下齒槽,舌,頰長(zhǎng)神經(jīng)阻滯麻醉,上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結(jié)節(jié)注射法）,上頜結(jié)節(jié)位于上頜最后一個(gè)磨牙的后方。 注射標(biāo)志 進(jìn)針點(diǎn)在上第二磨牙遠(yuǎn)中頰根相應(yīng)的口腔前庭溝處。,,注射方法 半

2、張口；上牙合面與地面 45°；針尖斜面沿著骨膜面向后、上、內(nèi)推進(jìn)，深約 2-2.5 ㎝，回 吸無血注射 1-1.5ml。,,麻醉區(qū)域 除第一磨牙近中頰根外的同側(cè)磨牙、牙槽骨、相應(yīng)頰側(cè)牙齦、粘骨膜。 上 頜 磨 牙 拔 除 術(shù) ； 相 應(yīng) 的 頰 側(cè) 牙 齦 、 粘 膜 和 上 頜 結(jié) 節(jié) 手 術(shù) 。,,注意事項(xiàng)1 進(jìn)針過深易發(fā)生血腫（翼靜脈叢）2 上頜第一磨牙拔出時(shí)還應(yīng)近中頰根處做補(bǔ)充侵潤(rùn)麻醉。,眶下神經(jīng)阻滯麻醉,眶

3、下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方0.5~1cm。 麻醉方法牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位得口腔前庭溝頂刺入，向上后外進(jìn)針，即可到達(dá)眶下孔，但不易進(jìn)入眶下管。,,麻醉區(qū)域可以麻醉同側(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。 注意事項(xiàng)進(jìn)入眶下管不易過深，以免損傷眼球。,腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔注射法）,腭大孔位于上最后磨牙腭側(cè)齦緣

4、至腭中線凹面連線的中點(diǎn)，覆蓋其上的粘膜可見小凹陷。 進(jìn)針標(biāo)志 進(jìn) 針點(diǎn)為上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線的中外 1/3,,注射方法 大張口；上牙合面與地面 60°；進(jìn)針點(diǎn)為上倒數(shù)第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中 線連線的中點(diǎn)；針抵骨面注射 0.5ml。,,,麻醉區(qū)域 同 側(cè) 上 頜 前 磨 牙 、 磨 牙 腭 側(cè) 牙 齦 、 粘 骨 膜 。 上 頜 前 磨 牙 、 磨 牙 拔 除 術(shù) ； 腭 部 手 術(shù) 。,,注

5、意事項(xiàng)注射部位不可過后，用 藥量不可過大，否則易引起惡心、嘔吐。,鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（腭前孔注射法）,兩中切牙間腭側(cè)有一梭形腭乳頭，正位于腭前孔淺面。 注射方法大張口； 自腭乳頭側(cè)緣刺入粘膜， 然后將針擺向中線， 與牙長(zhǎng)軸平行， 進(jìn)針約 0.5cm 可進(jìn)入腭前孔，注藥 0.2—0.3ml。,,麻醉區(qū)域兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)粘骨膜。 上頜前牙拔除術(shù)；腭前部手術(shù)。,,注意事項(xiàng)腭乳頭組織致密，富于神經(jīng)末梢，故注射疼痛

6、（側(cè)緣進(jìn)針） ，針頭易 松脫（上緊） 。,下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（翼下頜注射法）,注射標(biāo)志1 磨牙后方，腭咽弓前有翼下頜韌帶，在其中點(diǎn)稍外方注射。2 頰部頰脂墊尖端 正居翼下頜韌帶中點(diǎn)稍外方。,,注射方法大張口；下牙合面與地面平行；注射器置于對(duì)側(cè)兩前磨牙之間，與中線 45°； 注射針高于下頜平面 1 ㎝；推進(jìn) 2—3 ㎝即可觸及下頜神經(jīng)溝，有抵骨壁感，回吸無血注射 1.5—2ml。,,麻醉區(qū)域同側(cè)下牙、下頜骨；第一前磨牙

7、以前的唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜、下唇 注意事項(xiàng)1 注射過深或過高可引起暫時(shí)性面癱。2 注射角度、深度有個(gè)體差異。,舌神經(jīng)阻滯麻醉,解剖部位在 下 頜 神 經(jīng) 溝 水 平 ， 舌 神 經(jīng) 位 于 下 牙 槽 神 經(jīng) 的 前 內(nèi) 方 約 1 ㎝ 處 。 注射方法下牙槽神經(jīng)阻滯注射后，將針退出 1 ㎝，注射麻藥 0.5—1ml。,,麻醉區(qū)域同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、粘骨膜、口底粘膜、舌前 2/3 部分。麻醉成功時(shí)舌尖 有麻木、腫脹感。

8、同側(cè)下頜牙拔除術(shù)；口 底 及 舌 前 2/3 的 手 術(shù) 。,頰（長(zhǎng)）神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉方法 下牙槽神經(jīng)阻滯注射后，將針退至粘膜下時(shí)注射麻藥 0.5—1ml； 麻醉區(qū)域 同側(cè)下頜第二前磨牙以后的頰側(cè)牙齦、粘骨膜；頰部粘膜肌肉皮膚。 下 頜 第 二 前 磨 牙 以 后 的 牙 齒 拔 除 術(shù) ； 頰 部 手 術(shù) 。,,局麻并發(fā)癥及防治,暈 厥是一種短暫的意識(shí)喪失。由于神經(jīng)反射引起的一時(shí)性腦缺血,腦缺氧所致。處理:讓病人

9、平臥,頭放低位,保證呼吸通暢,安慰病人。,,中 毒單位時(shí)間內(nèi),血液中麻醉劑的濃度超過機(jī)體的耐受力而引起的各種 程度的毒性反應(yīng)。停止注射,吸氧,注射安定2.5-5mg. 重度中毒- 肌肉痙攣, 抽搐, 呼吸, 注射安定5-10mg, 靜脈注射2.5%硫噴妥鈉。,,過 敏 反 應(yīng)患者曾使用過麻藥,再用時(shí)出現(xiàn)不同程度中毒樣反應(yīng)或過敏樣體征。處理:v注射10%葡萄糖酸鈣10ml, 3-5%溴化鈣10ml靜滴地塞米松5-10mg 氫化

10、考的松100~200mg.1/1000 腎上腺素 皮下注射0.5mg.,,血 腫注射時(shí)刺破血管,引起軟組織內(nèi)出血。處理:及時(shí)冷敷止血.1-2天后熱敷及理療,以促進(jìn)吸收.,,注射針頭折斷病人不合作.(小兒) 注射針頭折斷 處理:手術(shù)前檢查針頭,發(fā)生意外即拍X片定位,手術(shù)取出.,,暫時(shí)性面癱麻藥注入腮腺麻醉面神經(jīng)處理:注射部位要準(zhǔn)確,理療,針灸恢復(fù).,,暫時(shí)性牙關(guān)緊閉麻藥注入翼內(nèi)肌或咬肌無需特殊處理