第二產(chǎn)程中陰部神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)機(jī)探討.pdf

1、目的:探討孕產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中不同時(shí)段施行陰部神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)產(chǎn)程及母嬰并發(fā)癥的影響,從而找到最佳麻醉時(shí)機(jī),最大程度減輕疼痛,縮短產(chǎn)程,減少并發(fā)癥,增加孕產(chǎn)婦的舒適感,保證母兒安全,為孕產(chǎn)婦提供最佳服務(wù)。
　　 方法:隨機(jī)選擇2009年1月至2009年12月河北省保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科同期住院自然分娩初產(chǎn)婦156例,單胎,頭先露,年齡20～37歲,孕,37～42周,均無(wú)產(chǎn)科合并癥,隨機(jī)分為三組。實(shí)驗(yàn)組A于宮口開(kāi)全后,立即施行雙側(cè)陰

2、部神經(jīng)阻滯麻醉:產(chǎn)婦取截石位,會(huì)陰部皮膚嚴(yán)格消毒后,將中、食指伸入陰道,觸及坐骨棘及骶棘韌帶,用9號(hào)長(zhǎng)針頭自坐骨結(jié)節(jié)至肛門(mén)連線的中點(diǎn)處進(jìn)針,做一小皮丘后,向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm處穿過(guò)骶棘韌帶,有落空感后抽吸,無(wú)回血即可注入1％鹽酸利多卡因10ml,對(duì)側(cè)操作相同。實(shí)驗(yàn)組B于胎頭撥露后施行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。方法及所用藥物和劑量同實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組在需要會(huì)陰側(cè)切時(shí)行局部皮膚浸潤(rùn)麻醉。
　　 觀察指標(biāo):疼痛程度(疼痛程度指標(biāo)參照WHO

3、疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)產(chǎn)婦反應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員的評(píng)估進(jìn)行測(cè)定。O級(jí):無(wú)痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)輕度疼痛,可忍受；Ⅱ級(jí):明顯疼痛,可忍受；Ⅲ級(jí):劇烈疼痛不能忍受。)、第二產(chǎn)程時(shí)間、側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度(Ⅰ度:會(huì)陰皮膚黏膜裂傷；Ⅱ度:會(huì)陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷,但肛門(mén)括約肌完整；Ⅲ度:會(huì)陰黏膜、會(huì)陰體、肛門(mén)括約肌完全裂傷,甚至直腸損傷)、胎頭撥露至胎兒娩出時(shí)間、宮口開(kāi)全至胎頭撥露時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量。
　　 結(jié)果:
　　 1

4、.一般情況比較
　　 參與研究的三組產(chǎn)婦在例數(shù)、年齡、體重、孕周等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
　　 2.鎮(zhèn)痛效果比較
　　 實(shí)驗(yàn)組A的疼痛程度低于實(shí)驗(yàn)組B(P<0.05)及對(duì)照組(P<0.01),經(jīng)分析其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.三組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不同時(shí)段時(shí)間比較
　　 宮口開(kāi)全至胎頭撥露時(shí)間、胎頭撥露至胎兒娩出時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間比較,實(shí)驗(yàn)組A所用時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)組

5、B及對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組B在宮口開(kāi)全至胎頭撥露時(shí)間同對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在胎頭撥露至胎兒娩出時(shí)間、第二產(chǎn)程用時(shí)同對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即宮口開(kāi)全后進(jìn)行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉可明顯縮短第二產(chǎn)程、胎頭撥露至胎兒娩出時(shí)間、宮口開(kāi)全至胎頭撥露時(shí)間,減輕產(chǎn)婦痛苦。
　　 4.三組產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰損傷情況比較
　　 實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B會(huì)陰裂傷程度比較均低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01；但兩實(shí)驗(yàn)組之間

6、比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；會(huì)陰側(cè)切率比較實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B均顯著低于對(duì)照組(P<0.01),但兩實(shí)驗(yàn)組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 5.產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分
　　 在產(chǎn)后出血量方面,實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B均少于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但兩實(shí)驗(yàn)組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 新生兒Apgar評(píng)分三組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 通過(guò)對(duì)三組研究對(duì)象在鎮(zhèn)痛效果